九、燥濕化痰、溫中降逆法治愈眩暈一例

龐某，男，33歲。

初診∶1984年2月3日。

主訴及病史∶發(fā)作性眩暈3年，每發(fā)則視物旋轉(zhuǎn)如坐舟車、惡心欲吐。經(jīng)幾所醫(yī)院檢查排除顱內(nèi)占位性病變，診為"美尼爾綜合征"，久治效果不佳。近日病情加重，周內(nèi)發(fā)作數(shù)次，伴有頭痛、多汗、胸悶、惡心欲吐、乏力足冷。

診查∶面色青晦不榮。舌質(zhì)紫暗，脈沉。

辨證∶為厥陰寒邪夾痰濕上逆。

治法;治宜燥濕化痰，溫中降逆除眩。

處方;半夏20g天麻15g白術(shù)15g茯苓15g橘紅15g干姜10g吳萸15g人參15g生姜15g紅棗5枚鉤藤15g

二診∶3月8日。服前方藥6劑，近日眩暈未發(fā)作，精神轉(zhuǎn)好，仍有頭痛、食少、惡心，舌仍紫暗、脈沉，繼以前法調(diào)治。

處方∶吳萸15g人參15g生姜15g紅棗5枚半夏15g天麻15g鉤藤15g白術(shù)20g干姜15g茯苓15g白附子10g甘草10g

三診∶3月15日。此期間曾兩次復(fù)診，均以原方加減共服藥6劑，眩暈一直未發(fā)作，精神恢復(fù)，食欲增進，面色略見紅潤，頭痛消失，脈沉有力，舌轉(zhuǎn)淡紫。于前方加五味子15g，繼服藥6劑以善其后。病情穩(wěn)定，于近日返回原單位。

【按語】本案眩暈、嘔惡、胸悶，伴有頭痛身重、面色青晦不榮、足冷、脈沉、舌紫暗等，色舌脈證綜合分析，當屬足厥陰寒邪上逆與足太陰痰厥之證。寒邪循經(jīng)上犯與足太陰痰濕厥逆而上，二者相互肆虛。治當從厥陰與太陰合治，宜吳茱萸湯與半夏天麻白術(shù)湯二方化裁，前者溫寒降逆，后者理脾除痰濕，寒邪與痰濕除則諸癥霍然而愈。

吳茱萸湯原治厥陰頭痛，余于臨床治厥陰寒邪上犯之眩暈亦頗為有效。《內(nèi)經(jīng)》謂"諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。"肝為剛臟，以風(fēng)、火、熱證居多，但肝經(jīng)寒邪上逆之眩暈亦非罕見，余于臨床遇之甚多，此案僅其中之一耳。

十、疏肝泄熱、化痰熄風(fēng)法治愈抽搐一例

王某，男，27歲。

初診∶1984年12月16日。

主訴及病史∶5年前因感受風(fēng)寒之邪而發(fā)生抽搐，初發(fā)病時正于行走間，開始發(fā)作時自感下肢活動困難，隨之不能行走，逐漸延至手臂。抽搐時無角弓反張及口吐涎沫癥狀，意識清楚。以往半月左右發(fā)作1次，持續(xù)1～2小時，近1年發(fā)作頻繁，3～5天發(fā)作1次，持續(xù)半小時左右。發(fā)病前自覺心胸滿悶壓抑，隨之發(fā)病。曾做腦電圖，未見異常。

診查∶舌紫苔膩，脈沉。

辨證∶為風(fēng)寒之邪深入經(jīng)隧，筋脈失養(yǎng)。

治法∶治宜溫經(jīng)通陽，驅(qū)風(fēng)散寒，以小續(xù)命湯化裁。

處方∶桂枝20g附子10g川芎15g麻黃10g黨參15g白芍15g杏仁15g防己15g防風(fēng)10g黃芪30g甘草10g僵蟲15g

二診;12月23日。服前方藥6劑，抽搐減輕，1周內(nèi)只發(fā)作1次，但時間延長到1小時左右。此外邪得除，經(jīng)脈稍通之兆。苔膩、脈沉弦。乃邪氣內(nèi)郁肝服，肝風(fēng)與痰熱交阻，宜疏肝化痰、泄熱熄風(fēng)之劑。

處方∶桂枝20g白芍20g柴胡15g龍骨20g牡蠣20g大黃7.5g半夏15g黃芩15g甘草15g丹參15g僵蟲15g

三診∶1985年1月13日。服前方藥12劑，自覺癥狀大為好轉(zhuǎn)，抽搐時間明顯縮短，約10～15分鐘。近2日自覺稍有胸悶不適，但未抽搐，手足厥冷。舌紫、苔白、脈弦細。此肝經(jīng)血虛寒凝，不能充達四末所致，治以溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。

處方;桂枝15g白芍20g當歸20g細辛5g甘草10g木通10g大棗8枚，紅花15g赤芍15g丹參20g雞血藤30g

半年后其親屬告知，服上方藥后一直未發(fā)病。

【按語】抽搐，又名瘛瘲，常見于熱病過程中，為風(fēng)火相煽、熱灼津液、筋脈失養(yǎng)所致。除此之外，風(fēng)寒濕邪外中亦可發(fā)生瘛瘲，由于風(fēng)寒濕邪外中，深入經(jīng)隧，經(jīng)脈痹阻，筋脈失養(yǎng)而致。本案即居后者，故先以小續(xù)命湯驅(qū)逐風(fēng)寒濕邪、溫通經(jīng)脈、柔養(yǎng)筋脈。服藥后發(fā)作次數(shù)減少而時間延長，發(fā)作前胸悶氣憋，苔膩脈弦。分析病機，前藥外邪雖除，而肝膽氣郁與痰熱交阻，故發(fā)病前先胸悶氣憋，繼之即抽搐發(fā)作，因與柴胡加龍骨牡蠣湯化栽，疏肝泄熱、化痰熄風(fēng)，從內(nèi)風(fēng)論治。服藥12劑，胸滿大減，抽搐基本得以控制，但又出現(xiàn)四肢厥冷、苔白脈弦細證候，又屬肝虛血凝，不能充達四末。改用當歸四逆湯力活血化瘀之品，溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通脈，以收全功。

本案共診三次而三易其方，立方遣藥是根據(jù)不同階段的證候，運用醫(yī)者的臨床經(jīng)驗。選擇相應(yīng)的辨證方法，予以有效的治法及組方，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證的靈活性。