（一）

周某，女，56歲。

初診：2011年4月12日。述頭暈?zāi)垦?，加重?0天。有時(shí)伴見(jiàn)胸悶氣短，動(dòng)則加劇，失眠納呆，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。血壓85/55mmHg。診斷：眩暈。病機(jī)：氣血雙虧，腦失所養(yǎng)。治則：益氣養(yǎng)血，建立中氣，開(kāi)發(fā)氣血之源，補(bǔ)益腦髓。方藥：“黃龍八珍湯”加減。

處方：黃芪30g，龍眼肉20g，紅參10g，炒白術(shù)20g，茯苓15g，酒當(dāng)歸15g，熟地黃20g，川芎15g，炒白芍30g，炙甘草10g，生姜2片、大棗4～5枚為引。7劑，水煎服，每日1劑，早、晚飯后1.5h左右各服1次，每次250～300mL。

二診：2011年4月20日。述服藥后，頭暈?zāi)垦ｏ@著減輕，胸悶氣短也有好轉(zhuǎn)，唯失眠、納呆無(wú)明顯改變。血壓90/60mmHg。

處方：黃芪30g，龍眼肉20g，紅參10g，炒白術(shù)20g，朱茯神15g，酒當(dāng)歸15g，炒白芍30g，川芎15g，熟地黃20g，炒酸棗仁20g，桑葚15g，百合30g，焦三仙各10g，炙甘草10g。7劑，藥引及煎服方法同前。

三診： 2011年4月28日。眩暈已愈，失眠納呆也明顯好轉(zhuǎn)。血壓105/65mmHg。

處方：以補(bǔ)中益氣合香砂養(yǎng)胃丸，以善其后。

【按語(yǔ)】

本證眩暈是氣血雙虧，腦失所養(yǎng)的虛證無(wú)疑。故以筆者創(chuàng)立“黃龍八珍湯”，補(bǔ)氣養(yǎng)血為治，療效滿意。證之臨床，本證確屬虛者多見(jiàn)，正如張景岳所說(shuō)：“虛者居其八九，而兼火兼痰，不過(guò)十之一二耳?！币嗉础鹅`樞·口問(wèn)》所謂：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩?！迸R床上“黃龍八珍湯”加減，用于低血壓所致的眩暈，其效亦佳。

（二）

沙某，女，42歲。

初診：2011年11月2日。主訴：頭暈?zāi)垦?，腦脹疼痛，惡心欲吐，加重已4~5天。伴有五心煩熱、急躁易怒、腰膝酸軟，動(dòng)則加劇等癥。舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。測(cè)其血壓180/110mmHg。既往血脂高，血壓時(shí)高時(shí)低，曾間斷性地服用降脂降壓藥。診斷：眩暈。病機(jī)：肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢，上擾神明。治則：滋補(bǔ)肝腎，平肝潛陽(yáng)，清頭明目，降壓降脂，中西藥結(jié)合，標(biāo)本兼治。方藥：“天杞散”加減。

處方：天麻10g，鉤藤（后下）30g，生石決明（先煎）30g，梔子10g，條黃芩10g，川牛膝15g，炒杜仲10g，益母草15g，熟地黃、生地黃各15g，生山藥30g，凈山萸肉15g，枸杞子10g，菊花12g，地龍15g。7劑，水煎服，每日1劑，早、晚飯后1.5h左右各服1次，每次250～300mL。復(fù)方利血平片，每日2次，每次2片，口服。

二診：2012年11月10日。述服上藥后，頭暈?zāi)垦?、腦漲頭痛明顯減輕，已無(wú)惡心欲吐之癥；五心煩熱，腰膝酸軟也有所好轉(zhuǎn)，唯急躁易怒依然如故，口干口苦亦較明顯。測(cè)血壓150/95mmHg。

處方：天麻10g，鉤藤（后下）30g，生石決明（先煎）30g，梔子10g，條黃芩10g，川牛膝15g，當(dāng)歸15g，龍膽草6g，熟地黃、生地黃各15g，生山藥30g，凈山萸肉15g，枸杞子10g，生杭芍30g，地龍15g。7劑，煎服方法同前。復(fù)方利血平片，原量繼服1周。

三診：2012年11月18日來(lái)述。服上方后，急躁易怒、口干口苦，均已明顯好轉(zhuǎn)。血壓140/90mmHg。

處方：效不更方，中西藥按原方原量續(xù)服1周，鞏固治療。

四診： 2012年11月26日來(lái)述。測(cè)得血壓135/85mmHg?；颊咦允龊徒】等艘粯?，問(wèn)是否可以停藥。

處方：囑其停服中藥，西藥減半量，但要長(zhǎng)期服用。

【按語(yǔ)】

據(jù)臨床所見(jiàn)，有些血脂高、血壓也高的頑固性高血壓病，只用中藥效果并不理想。要在正確診斷的前提下，中西藥結(jié)合治療，效果較好。

對(duì)中醫(yī)辨證確屬肝腎陰虛、肝陽(yáng)上亢之眩暈癥，用天杞散為基本方，加減治療，效果較好。

（三）

郭某，女，67歲。

初診： 2010年11月4日。述頭暈心慌、胸悶氣短，加重月余。有時(shí)身體沉困，手足麻木?？诖桨l(fā)紺，舌體胖大，邊有齒痕，舌質(zhì)紫暗，苔白滑膩，脈象弦細(xì)而澀。2年前檢查MRI示腔隙性腦梗死。診斷：眩暈。病機(jī)：氣虛血瘀，痰蒙清竅。治則：益氣活血、豁痰開(kāi)竅。方藥：“參芪桃紅半夏湯”加減。

處方：黨參30g，黃芪30g，桃紅15g，紅花10g，姜半夏8g，天麻10g，陳皮10g，茯苓15g，炒白術(shù)15g，全瓜蔞20g，薤白15g，膽南星8g，炙甘草10g，蔥白3寸、生姜4片、大棗5枚為引。7劑，水煎服，每日1劑，早、晚飯后1.5h左右各服1次，每次250～300mL。

二診：2010年11月12日。述服藥后，頭暈、胸悶明顯減輕，心慌氣短也有所好轉(zhuǎn)，但仍覺(jué)頭懵、不清亮。

處方：黨參30g，黃芪30g，桃紅15g，紅花10g，姜半夏8g，天麻10g，陳皮10g，茯苓15g，炒白術(shù)15g，石菖蒲10g，薤白15g，炙遠(yuǎn)志10g，桔梗15g，炙甘草10g。7劑，煎服方法及藥引同前。

三診：2010年11月20日。述以上諸癥基本緩解。

處方：原方原量又取4劑，共為細(xì)面，加等量蜂蜜，為丸，每丸9g，早、中、晚飯后1h各服1丸，約服2個(gè)月，鞏固療效。

【按語(yǔ)】

參芪桃紅半夏湯，實(shí)由半夏白術(shù)天麻湯，加參、芪、桃、紅、菖蒲、遠(yuǎn)志而成，對(duì)中醫(yī)辨證屬于氣虛血瘀、痰濕阻滯、清陽(yáng)不升、濁陰上冒，痰血濕瘀阻清竅者（包括部分腦梗死及中風(fēng)后遺癥），隨癥加減，效果較好。

（本文內(nèi)容節(jié)選自《茂林方藥》一書(shū)，河南科技出版社出版，2018.6，劉茂林著。）

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