例二 清熱導(dǎo)滯益氣開陽法 李某,女,86 歲。 初診;1985年 9月20日。 主訴及病史;素有外痔,大便燥秘,3 日未解;用"甘油"通下后,大便稀溏,后重頗甚,排便不暢,復(fù)有稀水自肛門時時流出而不能自禁;納物尚好。 診查∶脈弦小,舌凈。 辨證∶證屬食滯郁熱,阻于下焦,攻下之后,中氣下陷。 治法∶擬清熱導(dǎo)滯,益氣升陽。 處方;太子參 15g 炙升麻 3g 川柴胡 6g 白術(shù) 10g 當(dāng)歸 20g 陳皮 10g 炙草8g木香 10g 檳榔 10g 萊菔子 10g 生槐實 10g 生地榆 10g 二診;9月24 日。上方藥服4劑,大便稀溏已緩,能夠自禁,后重已除;痔瘡稍收,只是胃中偶有燒灼。舌脈同前。得效不再更張,上方加尾連 5g、吳萸 6g,續(xù)進以資鞏固。 【按語】此患者年邁,素有便秘,乃脾胃兩弱、運化乏力、食滯內(nèi)停所致。本當(dāng)益氣助運、消導(dǎo)理氣,反施以通下潤導(dǎo)之劑,故糟粕未行而正氣已陷。稀水時下不能自禁乃正虛下陷,后重而排便不暢又顯屬食滯氣阻。清升濁降,胃納脾化本為脾胃自然之理,雖有分工而又相互為用,故食滯濁阻者則水谷不為精微,反成積滯,終使脾虛難運、清氣不升;而脾虛運化乏力者,每致飲食遲化、積滯內(nèi)停。方以補中益氣湯,去黃芪之甘溫壅補以益氣升清;復(fù)以木香、檳榔、萊菔子消食導(dǎo)滯、理氣通降;槐實、地榆以清熱涼血,寓通于補,寓升于降,升降兩用而相反相成,故效宏功彰。 八、溫膽湯加減治愈眩暈一例 王某,男,52歲。初診;1985年 9 月3 日。 主訴及病史∶平素胃脫脹滿,胸悶不舒,噯氣時作,眠差多夢。近 10 天來,又見陣發(fā)頭暈,惡心未吐,納物尚可,二便俱調(diào)。 診查;舌暗,苔黃膩,脈弦。血壓∶110/60mmHg。他醫(yī)曾投半夏白術(shù)天麻湯合連蘇飲多劑,未見效驗。 處方;茯苓 16g法夏 10g 陳皮 10g 甘草 10g枳殼 10g 竹茹 30g 生姜 10g荷葉 3g 二診∶9 月 10 日。上方藥進 7 劑,惡心已止,頭暈大減,脘脹胸悶已緩,惟仍噯氣偶作,納物頗好。黃苔已退,脈仍弦小。前法既效,毋庸更張。上方加枇杷葉 10g,繼服 4 劑諸癥除。 【按語】蓋脾胃為升降之樞紐,今濕熱中阻、氣機失達、胃氣不降,則臟脹、胸悶;經(jīng)言"濁氣在上,則生膜脹",此之謂也;甚或上逆故見嘔惡、噯氣。脾運失健則水反為濕,谷反為滯,精微不升、清宮失養(yǎng)則為眩暈。舌苔、脈象亦均屬濕熱中阻、氣失條達之象。所遣方藥乃溫膽湯加荷葉而成。方以陳皮、法夏燥濕化痰;獲苓淡滲利濕;甘草甘以補脾;竹茹以清胃熱;生姜和胃降逆,復(fù)制竹茹之寒涼;枳殼以通降胃氣;荷葉善升發(fā)脾陽;諸藥用之濕熱得除、升降乃復(fù)、氣機調(diào)暢,諸癥遂平。 |
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