十一、疏肝解郁、利濕健脾法治愈臌脹一例

汪某，女，50歲。

主訴及病史;曾患肝炎多年，近半個月出現(xiàn)黃疸，腹脹如鼓，肝脾大而作痛，肝功能異常。診香∶脈弦滑數(shù)，舌質(zhì)紅，苔白厚。

辨證∶肝脾不和，濕熱熏蒸，三焦不化，為黃為脹。

處方∶柴胡 9g 枳實(shí) 9g 赤芍 9g 茵陳 31g 茅術(shù) 12g 云苓 12g 廣香 6g 虎杖 31g 田基黃 31g 金錢草 31g 滿天星 31g 大腹皮 12g 過路黃31g

二診∶自覺各癥均有好轉(zhuǎn)，黃疸腹水仍重。前方加滑石 15g，車前草 24g，求其濕與熱下趨為順。

三診∶藥后諸候均有好轉(zhuǎn)，腹水漸消，黃疸漸退，惟小溲仍不暢利，脫悶納差。脈弦滑，舌苔白厚，較前稍薄。濕熱未凈，肝脾未和，再以前法加減。

處方∶柴胡 9g 茵陳 31g 枳實(shí) 9g 滑石 15g 木通 9g 生草 6g 豬苓 15g 澤瀉 15g 大腹皮 15g 青藤香 24g 金錢草 31g 滿天星 31g 冬葵子 31g

四診;腹水已消，黃疸亦退，精神稍好，二便已暢，惟中院痞悶，脈來濡滑，舌苔白厚已退。肝脾未和，肝郁則氣滯，脾虛則濕阻。擬四逆散合平胃散加減。

處方;柴胡9g 枳實(shí) 9g 甘草 6g 白芍12g廣香 6g 法夏 9g 陳皮 9g 茯苓12g茵陳 31g 茅術(shù) 9g 厚樸 9g 萊菔子 9g 虎杖 31g

五診;諸候已愈，腹水全消，黃疸全退，胃納增加，二便已調(diào)，查肝功與火箭電泳均恢復(fù)正常。再擬疏肝理氣，健脾滲濕以善其后。

處方;柴胡12g 積實(shí) 9g生草 6g白芍12g 泡參15g白術(shù) 9g云苓12g廣香 9g 藿香 12g 降香 9g 虎杖 31g 金錢草 3lg 茵陳 31g 川楝子12g

隨訪1年，患者狀況良好。

【按語】此例患者在初診時，病情較重，腹脹如鼓，黃疸很深，精神委靡不振，舌苔白厚而膩。抓住黃疸色鮮明如桔與苔白厚而膩，故自始至終均以滲濕利膽、清熱疏肝為法，方用柴胡舒肝湯與菌陳五岑散加減，并加入金錢草、滿天星、過路黃等清肝利膽之品，收效其速，且維持療效1年有余。

十二、平肝熄風(fēng)、化穢利竅法治愈溫?zé)岑d厥一例

王某，男，18歲。

主訴及病史∶因挖土?xí)r不慎塌方被埋而致昏迷，經(jīng)急救處理后由外地送我院外科治療。其胸、腰椎均有骨折，下肢截癱，經(jīng)治稍好，復(fù)于 20 余日后突然寒戰(zhàn)高燒，頭痛嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，腦脊液培養(yǎng)為"綠膿桿菌生長"，曾用大劑量抗生素，高燒仍不下降，且上述癥狀逐漸加重，嗜睡神迷，呻吟不已，西醫(yī)診斷為"綠膿桿菌化膿性腦膜炎"，請中醫(yī)會診。

診查∶高燒（41～43℃），午后尤甚，頭痛異常，嘔吐項(xiàng)強(qiáng)，角弓反張，脈來弦勁不和，舌質(zhì)紅赤少苔。

辨證;始由外傷，傷及脊椎，下肢癱瘓，督腦亦為之損，繼之熱毒乘虛內(nèi)侵，熱極生風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動，致令痙厥抽搐，病情危篤，突變堪虞。

治法∶當(dāng)平肝熄風(fēng)兼以化穢利竅之品，擬羚羊鉤藤飲加味。

處方∶熟明天麻 12g  鉤藤 12g 白菊花 15g 銀花 30g 全蝎 12g 連翹 15g 炒僵蠶 9g 子芩 12g 川連 9g 羚羊角粉 0.15g（兌服）2 劑

另用∶①紫雪丹6g，每4小時服 0.15g;②安宮牛黃丸每6小時服1 粒。

二診∶高燒漸退，神志稍清，頭痛輕減，項(xiàng)強(qiáng)稍和。再以前法進(jìn)治。前方去芩連，加蜈蚣 3g，膽南星 6g。安宮牛黃丸，如前服用。

三診;頭痛更減，項(xiàng)強(qiáng)更松，抽搐已止，惟仍午后高燒，口渴思飲，汗泄甚多。肝風(fēng)雖熄而氣營兩燔，擬清瘟敗毒飲加味主治。

處方∶生地15g玄參12g寸冬 9g 泡參15g生石膏 30g知母9g子芩9g 川連 9g銀花18g連翹12g鉤藤12g生草 9g犀角粉 0.24g（兌服）2劑

四診;病情已逐漸好轉(zhuǎn)，高燒已退，有時因輸血反應(yīng)發(fā)燒，不久即行退凈，腦脊液培養(yǎng)無細(xì)菌生長。鑒于病員久病之后，氣血大虛，形氣羸弱，故以后數(shù)診均以氣血并補(bǔ)，用八珍、十全大補(bǔ)等。以調(diào)理善后，后病愈出院。

【按語】此例病情十分危篤，中藥認(rèn)為屬溫?zé)岵》懂?，?shù)診均按濕病治法，迅速見效。 此病變化最速，正如吳鞠通所說;"邪之來也，勢如奔馬，其傳變也，急如掣電"。故治之必須膽大心細(xì)，認(rèn)證準(zhǔn)確，敢于用藥，方保無虞。

【編者評注】本例痙厥，病情篤重，雖用大量抗生素，仍高熱不退，抽搐不止。經(jīng)王老先生診治，辨證為熱極生風(fēng)，治以平肝熄風(fēng)為主，藥僅 2 劑，高燒漸退，神志稍清，頭痛減輕。肝風(fēng)平熄后，氣營兩燔，續(xù)進(jìn)清瘟敗毒飲兩清氣營，故獲效頗捷?？梢?，中醫(yī)不但能治疑難重癥，亦能治急癥。