五、辨證治愈視瞻有異色兩同例

例一徐某，男，49 歲。

主訴及病史∶近日來因忙于設(shè)計(jì)工作，熬夜較多，突然右眼前正中被黑影遮擋，視物變形，而呈紅色，視力下降。原有高度近視，戴鏡 20 余年。西醫(yī)診斷為右眼黃斑出血，雙目高度近視，玻璃體液化及混濁。

診查;自覺眼干澀不適，食少，面色少華，身體瘦弱。舌質(zhì)淡有齒痕，苔薄白，脈細(xì)緩。

視力∶遠(yuǎn)∶右∶0.06（戴鏡），左∶0.2（戴鏡）;   近∶右∶0.5，左∶1.0。眼外觀輪廓正常，眼底用—20～—25D窺見，雙目玻璃體如水樣流動呈白色絲狀混濁。右眼黃斑區(qū)有紅色出血斑，其面積約1/2 乳頭大小，光反射消失，視網(wǎng)膜呈高度近視改變。左眼視網(wǎng)膜呈高度近視改變，黃斑區(qū)光反射存在，未見出血及滲出。

辨證∶右眼視瞻有異色，雙目能近怯遠(yuǎn)。為脾氣虛弱，不能攝血，肺氣不足，液化混濁。

治則∶健脾益氣，涼血活血。以生脈散合桃紅四物湯加減。

處方∶泡參 30g 麥冬 15g 桃仁 10g 紅花 10g 赤芍 15g 生地 10g 丹參 30g

川芎 10g 旱蓮草 30g血余炭 10g 懷山藥 30g 炒二芽各 24g懷牛膝 10g

服上方藥 12 劑，右眼干澀不適減，眼正中遮擋黑影變小，眼底黃斑區(qū)出血部分吸收;視力∶右 0.1（戴鏡），左眼視力同前。自覺睡眠欠佳，舌脈同前。前方去牛膝，加夜交藤 30g、棗仁 12g以安神，生三七粉 3g 以止血化瘀。

服用上方藥10劑，視力;右 0.2（戴鏡），左 0.3（戴鏡）。飲食增加，睡眠好轉(zhuǎn)，右眼黃斑區(qū)出血基本吸收，光反射恢復(fù)，并有色素紊亂。為了鞏固療效，此方藥去血余炭再服 10 劑。

【按語】 本例采用健脾益氣之泡參、山藥、炒二芽以治基本，桃紅四物加三七粉、旱蓮草、血余炭，涼血活血化瘀以治其標(biāo)，標(biāo)本兼顧，故取速效。

例二馮某，女，25歲。

主訴及病史∶患者自幼近視，戴鏡近 20 年。因工作需要常值夜班。1 周前突感左眼視力下降，眼前有暗紅色，團(tuán)塊狀陰景遮擋。本院西醫(yī)診斷為;"左眼黃斑出血"。服用西藥。本人欲服中藥治療。

診查;自覺左眼脹痛難睜，不耐久視，左服前有暗紅色，陰影遮擋，性情急躁易怒，口干咽燥。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。視力∶遠(yuǎn)∶左∶0.02，右∶0.1;近∶左∶0.3，右∶1.2。雙目眼外觀端好，雙目玻璃體呈水樣流動，并有白色發(fā)亮的絲狀混濁，雙目眼底用-25D窺見，雙目視乳頭顳側(cè)有一較大近視眼弧形斑，視網(wǎng)膜呈豹紋狀改變，左眼黃斑區(qū)有一個(gè)乳頭直徑大小出血斑，色稍暗紅，光反射消失。右眼黃斑區(qū)光反射存在，未見病變。

辨證∶左眼視瞻有異色，雙目能近怯遠(yuǎn)。為肝郁化熱，泊 血妄行，兼肝腎陰虧。治則;急則治其標(biāo)，先涼血止血活血，后滋養(yǎng)肝腎。先用生蒲黃散加減。

處方∶生蒲黃 24g 丹參 30g 郁金 15g 川芎 10g 荊芥炭 10g 血余炭 10g 旱蓮草 30g牛膝 10g 柴胡 10g 石決明 25g

服上方藥 7劑，眼脹痛、口干咽燥、不耐久視之癥減，左眼黃斑出血部分吸收。前方加用沙參 30g 以益氣養(yǎng)陰。

再服上方藥 7劑，左眼黃斑出血大部分吸收。再繼續(xù)服藥 10 劑，左眼黃斑區(qū)出血基本吸收，視力;0.08，戴鏡視力 0.3，黃斑區(qū)留有色素近著，光反射恢復(fù)。后用六味地黃丸或杞菊地黃丸以滋養(yǎng)肝腎以治其本，至今未見復(fù)發(fā)。

【按語】 本例因肝郁化火所致，急則治其標(biāo)，故先用生蒲黃散以涼血止血活血，丹參、郁金、川 芎行氣活血，芥炭、血余炭止血，旱蓮草養(yǎng)陰止血，牛膝引 血下行，柴胡、石決明疏肝解郁，平肝潛陽。繼用六味地黃丸或杞菊地黃丸以滋養(yǎng)肝腎，滋水涵木，以治陽光而善后。

六、涼血止血法血法治愈暴盲一例

季某，男，28 歲。

主訴及病史;10 天前驟然右眼視物不清，眼無不適感，急到某地區(qū)醫(yī)院就診，右眼視力，數(shù)指/眼前，左眼視力正常。西醫(yī)診斷為∶"右眼視網(wǎng)膜靜脈周圍炎，玻璃體積血"。用安絡(luò)血肌注及維生素治療，病情穩(wěn)定，視力未增加，轉(zhuǎn)入我院治療。

診查;全身無不適。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。視力;右;數(shù)指/眼前，左;1.2+3，右眼瞳孔區(qū)無紅光反射，眼底不能窺見。左眼底正常，未見病灶。

辨證∶右眼暴盲。為心肺蘊(yùn)熱，血熱妄行，上灼目絡(luò)。

治則∶涼血、止血、活血。以生蒲黃湯加減。

處方;生蒲黃 24g赤芍 15g 生地 10g丹皮 10g丹參 30g白茅根 20g仙鶴草 15g 荊芥炭 10g 牛膝 10g紅花10g旱蓮草 30g夏枯草 15g 郁金 10g

服上方藥 7 劑后，有眼視力為 0.01，右眼玻璃體呈網(wǎng)狀混濁，鼻側(cè)上方司 見部分網(wǎng)膜血管。前方加浙貝 10g 以化痰散結(jié)。

服上方藥 10 劑后，右眼視力為 0.08，玻璃體呈網(wǎng)狀混濁，眼底情況同前。自覺睡眠不好，夜夢多。前方去魚腥草，加當(dāng)歸 10g，棗仁15g，龍牡各 24g。

服上方藥 14 劑后，右眼視力0.9，左 1.2，右眼玻璃體呈絮網(wǎng)狀混濁，眼底可見視乳頭及上方、鼻側(cè)、題側(cè)視網(wǎng)膜血管，未見新出血及病灶。建議帶處方回單位繼續(xù)服藥。以后來信告之;右眼視力恢復(fù)到 1.2，未再復(fù)發(fā)。

【按語】 此例患者全身無證可辨，但根據(jù)舌脈為有熱之象，一般認(rèn)為青年人因眼內(nèi)出血導(dǎo)致視力突然下降，多為血熱所致。另外，按出血的階段來辨，初期應(yīng)涼血止血活血治之。在采用此法時(shí)，一定要注意止血防留瘀，在涼血止血中必須配伍活血的藥物。先師陳老一再告誡;生蒲黃有涼血止血活血作用，炒蒲黃只有涼血止血作用而無活血作用，故用生蒲黃散治療血熱引起的出血，療效較為滿意。