2　瘀血期宜活血化瘀
　　
在瘀血期，眼底出血基本停止，見(jiàn)血色暗紅，或黃白色顆粒，或玻璃體呈褐色，眼底窺不進(jìn)，此期多為病后半月至2月之間。治療主要從氣滯血瘀、氣虛血瘀兩方面入手。眼底出血之病因多有郁滯，并且在出血之后，常因視物不清或視物不見(jiàn)而更致心情抑郁，故此時(shí)治療宜活血化瘀，兼以行氣，方用桃紅四物湯、血府逐瘀湯加減。前者是基礎(chǔ)性活血化瘀處方，屬活血化瘀輕劑，力量比較平穩(wěn)，活血不傷正，用時(shí)常加郁金、香附等以增強(qiáng)行氣活血之力。后者為活血化瘀重劑，是治療眼底出血的最為行之有效的常用方，其方特點(diǎn)為既能活血化瘀，又能行氣解郁，活血不耗血，祛瘀而生新。氣虛血瘀者，多見(jiàn)于體虛多病之人，治以益氣活血，常用方為補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減：黃芪、泡參、山藥各30g，茯苓、丹參、赤芍各15g，川芎、紅花、郁金、陳皮各10g。

3　死血期宜痰瘀同治
　　
死血期多在發(fā)病后2～3月內(nèi)，病積日久，見(jiàn)眼底血色黯黑，部分出血吸收，機(jī)化開(kāi)始形成。原為玻璃體出血者，可見(jiàn)大量黃白色顆粒，此為血紅蛋白降解產(chǎn)物和細(xì)胞碎片，并見(jiàn)膜狀物形成，發(fā)病累及黃斑部者常出現(xiàn)黃斑囊樣水腫。機(jī)化形成是死血期向干血期轉(zhuǎn)化的表現(xiàn)，黃斑囊樣水腫的出現(xiàn)是血病及水的具體反映，即出血作為第二病因?qū)σ暰W(wǎng)膜的損害，結(jié)合久病多瘀、痰瘀互結(jié)的理論，治療上應(yīng)著重考慮瘀、痰、水三字，即破血祛瘀、痰瘀同治及水血同治。眼內(nèi)出血瘀積，日久不化而成死血。治死血停留之疾，一般的活血化瘀藥物已難擔(dān)此任，而宜破血通絡(luò)行瘀，首選通竅活血湯。其方以麝香活血開(kāi)竅通絡(luò)，常用50～120mg，沖服，另可加地龍、三棱、莪術(shù)等藥，以增強(qiáng)活血通絡(luò)的作用。血病日久，可引起痰水為患，痰濁水濕停積又能導(dǎo)致瘀血內(nèi)生。正如《血證論》所說(shuō)：“血積既久，亦能化痰”；“水病而不離乎血，血病不離乎水?！痹谘鄣拙唧w表現(xiàn)為硬性滲出、機(jī)化形成、黃斑囊樣水腫。若為痰瘀互結(jié)者，以硬性滲出、機(jī)化物為主；若為血與水互結(jié)者，以黃斑囊樣水腫及軟性滲出為主。前者用二陳湯合桃紅四物湯加減，后者用五苓散合血府逐瘀湯加減。若病屬玻璃體積血，數(shù)月不愈，目無(wú)所見(jiàn)者，常加破血逐瘀湯藥如三棱、莪術(shù)、五靈脂、水蛭、虻蟲(chóng)等。

4　干血期宜扶正散結(jié)
　　
在干血期時(shí)，大部分出血已吸收或完全吸收，遺留少許死血塊或僅為機(jī)化灶，或玻璃體內(nèi)有大量膜狀物。此期多在3個(gè)月以上，治當(dāng)扶正散結(jié)，著重注意視網(wǎng)膜功能的恢復(fù)和機(jī)化物的清除。在出血全過(guò)程中，眼內(nèi)組織經(jīng)受了出血、瘀血、死血、干血等這些第二病因的損害，玻璃體濃縮、液化，視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜功能受損，故在后期治療上應(yīng)特別重視扶正。扶正從補(bǔ)益氣血、滋補(bǔ)肝腎兩方面入手。出血后血液耗損，氣血雙虧者，宜氣血雙補(bǔ)，常用八珍湯加減。血傷及精，精血同虧者，表現(xiàn)有頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈沉細(xì)等或無(wú)全身伴隨癥狀，均為肝腎不足，治宜補(bǔ)肝腎，益精血，常用駐景丸加減方加減。駐景丸加減方寓滋補(bǔ)與活血于一方，治療眼底出血癥后期療效較好。
　　
軟堅(jiān)散結(jié)主要從化痰散結(jié)、祛瘀散結(jié)、消食散結(jié)三方面考慮。祛瘀散結(jié)用于死血仍有殘存者，常用藥如三棱、莪術(shù)、水蛭等；化痰散結(jié)用于瘀血消散、機(jī)化明顯者，常用藥如浙貝、海藻、昆布、半夏等；消食散結(jié)用于眼底機(jī)化形成伴胃納欠佳者，常用藥如炒山楂、雞內(nèi)金、炒麥芽等。3種軟堅(jiān)散結(jié)藥在干血期常需合用，而軟堅(jiān)散結(jié)療法又常與扶正明目方合用。常用方藥為：茺蔚子、楮實(shí)子、菟絲子、枸杞子、昆布、海藻、雞內(nèi)金、炒山楂各15g，浙貝、郁金各10g，炮甲珠5g，丹參30g。

5　典型病例
　　
曾某，女，52歲，干部。1996－03－22初診。
　　
自述5天前突然左眼視力下降，在本市某醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院就診，診為“左眼視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞”，前來(lái)我院求治。
　　
檢查：右眼視力1.2，左眼0.2，左眼前節(jié)（－），晶狀體、玻璃體透明，視乳頭充血，連界清楚，整個(gè)視網(wǎng)膜見(jiàn)鮮紅色出血灶，以視乳頭為中心，呈放射狀分布，視網(wǎng)膜血管大部分被出血遮蓋，黃斑部出血較少，僅為圓點(diǎn)狀出血，中心凹光反射不見(jiàn)，伴見(jiàn)舌紅苔黃，脈弦數(shù)。眼底熒光血管造影提示造影后期通過(guò)未被出血遮蓋的血管可見(jiàn)熒光充盈遲緩，造影后期彌漫性強(qiáng)熒光。診斷：左眼絡(luò)阻塞（左眼視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞），證屬實(shí)火傷絡(luò)，治以清熱平肝，涼血止血。方用生蒲黃湯加減。
　　
藥用：生蒲黃、旱蓮草、石決明、蕺菜各25g，川牛膝、郁金、仙鶴草各15g，荊芥炭、生地、丹皮各12g。每日1劑，煎服。
　　
1996－04－02二診：視力如前，眼底出血色趨暗紅，未見(jiàn)新鮮出血。因出血基本停止，故此時(shí)治療應(yīng)以活血化瘀為主，方用血府逐瘀湯加減。
　　
藥用：桃仁、當(dāng)歸、川芎、赤芍、枳殼、柴胡各10g，生蒲黃、郁金各15g，丹參30g。每日1劑，煎服。
　　
1996－04－19三診：左眼視力0.5，眼底出血少部分吸收，舌紅苔薄而干，脈細(xì)，于二診方去生蒲黃，加地龍15g，三棱、莪術(shù)、僵蠶、浙貝各10g，全蝎6g。每日1劑，煎服。連服20劑后檢查：左眼視力0．8，眼底出血已大部分吸收，僅顳上方視網(wǎng)膜有數(shù)小塊陳舊性出血灶，黃斑中心光反射可見(jiàn)，全身伴見(jiàn)納差，舌紅少苔，脈沉細(xì)。治用扶正明目，補(bǔ)益肝腎，兼以軟堅(jiān)散結(jié)。方用駐景丸加減方加減。
　　
藥用：楮實(shí)子、菟絲子、車(chē)前子、木瓜、炒山楂、雞內(nèi)金各15g，丹參30g，僵蠶、郁金、浙貝各10g，每日1劑。
　　
上方服10劑后，患者納差消失，右眼視力1.2，左眼視力1.0，左眼眼底出血全部吸收。隨訪(fǎng)半年，左眼視力一直為0.9～1.0。

作者簡(jiǎn)介：王明芳，女，1939年1月生；教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師；中醫(yī)眼科學(xué)專(zhuān)業(yè)；研究方向：中醫(yī)藥防治出血性眼底病的臨床研究。

作者單位：王明芳　梁鳳鳴　雷曉琴(成都中醫(yī)藥大學(xué)　附屬醫(yī)院，四川　成都　610072)