例三 清營(yíng)轉(zhuǎn)氣法治愈邪在營(yíng)分證

魏某，男，13 歲。

初診;1962 年3月 10日。

主訴及病史∶患者因"金黃色葡萄球菌敗血癥"而入院。3 月 10 日應(yīng)邀會(huì)診。

診查;診時(shí)發(fā)熱夜甚，左肩及下肢疼痛，呻吟不絕，胸脅有紅疹，煩躁，口不渴。脈虛數(shù)，舌質(zhì)紅，少苔。

辨證、治法∶邪熱在營(yíng)分，主以清營(yíng)轉(zhuǎn)氣。

處方;蘆竹根 30g 旱犀角 6g細(xì)生地 30g 銀花藤15g玄參15g北秦艽 10g赤芍藥 10g 丹參 10g 紫荊皮 15g 淡竹葉 10g 連翹 12g 乳沒各 6g 生甘草 3g

二診∶上方藥服 2 劑后體溫正常，皮疹已退。脈象轉(zhuǎn)緩，舌質(zhì)已潤(rùn)。但左肩及雙下肢仍有腫痛。擬養(yǎng)陰清熱，酌加除濕通絡(luò)之品。

處方;銀花藤 15g當(dāng)歸身 10g 細(xì)生地 15g紫荊皮 15g北秦艽 10g 連翹 10g海風(fēng)藤15g 桑枝 15g 木瓜 10g 漢防己 10g 乳沒各 5g 靈仙 10g

以后隨方以改仁、牛膝、蒲公英、海桐皮等加減出入，服藥 10 余劑，諸癥悉除，住院 24 日痊愈出院。

例四 補(bǔ)氣固脫、涼血解毒法治愈邪在血分證

李某，女，28歲。

初診∶1972年3月17日。

主訴及病史∶3 月14日進(jìn)行剖腹取陳舊性宮外孕及結(jié)扎輸卵管，手術(shù)順利。后在輸血時(shí)發(fā)生寒戰(zhàn)高燒（40.5℃），休克，血壓 70/50mmHg，白細(xì)胞 44800/mm3、多核 83%、單核1%、桿狀 13%、淋巴 3%、非蛋白氮 104mg%、黃疸指數(shù) 60。西醫(yī)診斷為輸血后中毒性休克敗血癥。經(jīng)治罔效，故請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診。

診查;患者寒戰(zhàn)高燒，身面發(fā)黃，神志半昏迷，煩亂不安，小便不利。脈細(xì)弱、舌質(zhì)紅、苔黃少。

辨證∶術(shù)后氣血兩傷而邪熱篤甚，正不勝邪，陰陽有離決之虞。

治法∶急予扶正固脫佐涼血解毒。

處方;白曬參 15g 龍牡各 15g 朱麥冬 10g 天門冬 12g 地黃 30g 旱犀角 10g赤芍藥 10g 建菖蒲 3g 車前仁 10g毛銀花 24g 連翹10g 炙甘草 10g 木通 10g

二診;服上方藥 2 劑后煩亂減輕，脈漸有力，舌質(zhì)紅而干，血壓仍低（70/50mmHg）。前方加黨參 15g，黃連 6g。

三診∶服上方藥2劑，神志清楚，體溫、血壓均正常，尿量增多，環(huán)口皰疹，心煩，大便色黑，非蛋白氮 112.5mg%。腎功能太差，前方加安腎寧心之品。

處方∶白曬參 10g 干地黃 30g 龍牡各 15g 朱麥冬 12g 天門冬 12g金連翹 12g毛銀花 24g 炒菟絲15g 寧枸杞24g 大薊根 30g 柏子仁10g 血丹參10g 早犀角6g阿膠 24g（洋化）

四診∶服上方藥 10劑，精神好車，序膚黃染元全消退，環(huán)口皰疹愈。二便正常，唯覺脘脅及腰痛。脈緩，舌苔轉(zhuǎn)白潤(rùn)。氣血虛而運(yùn)行滯，治以補(bǔ)益氣血及疏和。

處方∶生黃芪 24g川當(dāng)歸 10g大熟地 24g蘇條參 30g 云茯苓 12g炒白術(shù) 10g吳萸連 6g 炒陳皮 6g 寧枸杞 15g 炒菟絲12g 炒雞內(nèi)金 10g 狗脊 24g 炙甘草 3g

服藥 10劑后諸癥消失，血象、非蛋白氮均正常，住院 45 天痊愈。

【按語】 以上 4 例均系敗血癥。敗血癥各個(gè)時(shí)期的不同表現(xiàn)，與溫病學(xué)說中的衛(wèi)氣，營(yíng)血 4個(gè)階段的證候是基本—致的。 因此對(duì)本病應(yīng)按照葉天士的衛(wèi)氣，營(yíng)血的傳變規(guī)律進(jìn)行辨證論治，并結(jié)合吳鞠通的三焦證治法則分層次用藥。但在臨床上，其病變各階段又不能截然劃分;因本病起病急劇，衛(wèi)分癥狀短暫，或因傳變迅速，邪熱很快轉(zhuǎn)入氣分或營(yíng)分。故當(dāng)辨清邪在衛(wèi)氣之間，或氣營(yíng)之間或營(yíng)血之間，權(quán)衡用藥。若病淺而藥重，藥過病所，不惟不能中病，反而挫傷正氣，;若病深而藥輕，不惟不能及病，反而貽誤病機(jī)。

邪在上焦衛(wèi)分，用銀翹散合梔豉湯，加蘆根、淡竹葉等;若有瘡瘍腫毒可加蒲公英、野菊花、紫花地丁等清熱解毒之品。邪在中焦氣分，用銀翹散去其輕辛之薄荷、荊芥，因辛藥即是汗劑，邪在氣分，倘用汗解，心傷陰液，而熱毒愈熾，恐有燎原之虞;當(dāng)用清熱解毒，佐以利尿化濁之品，使熱毒從小便出，如加知母、枯芩、蠶沙、犀角之屬;或加苦寒攻下之品，以瀉下熱毒。邪在下焦?fàn)I分，因邪不能從汗解，亦不能從小便排出，必須用養(yǎng)陰生津、清營(yíng)轉(zhuǎn)氣，之品，如清營(yíng)湯加蘆根、知母、枯芩等。邪在下焦血分，余熱未盡，正氣已虛，當(dāng)涼血散血，養(yǎng)陰滋液，用犀角地黃湯加炙遠(yuǎn)志、石菖蒲、丹參、蓮子心、竹葉卷心等強(qiáng)心養(yǎng)心之品。例四因在手術(shù)之后氣血兩傷，更注意加用參芪等益氣固本之品。