| 清 營 湯 (《溫病條辨》卷1) [組成] 犀角三錢(2g) 生地黃五錢(15g) 元參三錢(9g) 竹葉心一錢(3g) 麥冬三錢(9g) 丹參二錢(6g) 黃連一錢五分(Sg) 銀花三錢(9g) 連翹二錢(6g)連心用 [用法] 上藥，水八杯，煮取三杯，日三服。 [功用] 清營解毒，透熱養(yǎng)陰。 [主治] 熱人營分證。身熱夜甚，神煩少寐，時有譫語，目常喜開或喜閉，口渴或不渴，斑疹隱隱，脈細數(shù)，舌絳而干。 ’ [病機分析] 本方證乃溫熱病邪熱內傳營分。邪熱傳營，熱傷營陰，夜屬陰，故身熱夜甚；營氣通于心，邪熱人營，灼及心包，心神被擾，故心煩不眠，甚則神明錯亂而時有譫語；目喜開、喜閉不一，是因為火熱欲從外泄，陰陽不相既濟所致；熱蒸營陰上承，故本應口渴而反不渴；熱人營分，雖未人血但已近于血分，血熱妄行，溢于肌膚，故雖未發(fā)斑但已隱隱可見；舌為心之苗竅，心主營，營分有熱，故舌絳而干；脈細數(shù)，亦為熱傷營陰之象。 [配伍意義] 本方宗《素問．至真要大論》：“熱淫于內，治以咸寒，佐以甘苦”之旨，用清營解毒與透熱養(yǎng)陰之品配伍組方。方中犀角苦咸性寒，清熱涼血解毒，寒而不遏，且能散瘀為君藥。熱甚傷陰，故涼血應兼以養(yǎng)陰。生地專于涼血滋陰，麥冬清熱養(yǎng)陰生津，玄參長于滋陰降火解毒，三藥共助君藥清營涼血，養(yǎng)陰解毒為方中臣藥。佐以金銀花、連翹，善于清熱解毒，且芳香透達，輕宣透邪，可透熱于外，使人營之邪不致郁遏于里，以防邪熱進一步內陷，促其透出氣分而解，此即葉桂《外感溫熱篇》所說： “人營猶可透熱轉氣”之意。竹葉用心，清香人心，專清心熱，亦具輕清透達之性，偕佐藥以透熱向外；黃連苦寒，人心經(jīng)清心瀉火，竹葉心和黃連又可助君藥以清熱。丹參性涼人心、肝經(jīng)，清心而又涼血活血，不僅引諸藥人于心經(jīng)，以助君藥清熱涼血，且可活血祛瘀，以防熱與血結。以上三藥，皆人心經(jīng)，兼有使藥之用。全方以犀角、生地、玄參清熱涼血之品，配伍輕宣透熱的銀花、連翹，以及清心的竹葉心、黃連，共奏清營解毒，泄熱養(yǎng)陰之效。 本方組方特點，一是涼血藥配伍滋陰清熱之品，是為熱人營分，漸及血分者而設，二者相合，加強清熱解毒，涼血滋陰之功；二是清熱涼血藥中，伍以輕宣透熱的氣分之品，意在使初人營分之熱邪，不致郁遏，且使熱邪轉出氣分而解，是透熱轉氣之法；三是涼血藥配伍活血藥，以防熱與血結。 [臨床運用] 1．證治要點 本方主治溫病熱邪傳人營分證。以身熱夜甚，神煩少寐，斑疹隱隱，舌絳而干，脈數(shù)為證治要點。 2．加減法 若寸脈大，舌干較甚者，可去黃連，以免苦燥傷陰；神昏譫語較重者，可與安宮牛黃丸、紫雪合用；若治熱毒壅盛之喉痧重癥，本方可加石膏、丹皮、甘草，以加強清熱瀉火，涼血活血的作用。 3。本方現(xiàn)代常用于治療乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、敗血癥、傷寒或其他熱性病具有高熱煩躁，舌絳而干等營分見癥者。 [使用注意] 使用本方應注意舌診。原著說：“舌白滑者，不可與也”。苔白滑是挾有濕邪之象，誤用本方易助濕留邪。必須是舌質絳而干，方可使用。 [源流發(fā)展] 本方出自吳瑭《溫病條辨》，但《臨證指南醫(yī)案》中就已有葉桂類似本方的醫(yī)案處方記載。例如，《臨證指南醫(yī)案》載馬氏病案：“少陰伏邪，津液不騰，喉燥舌黑，不喜飲水。法當清解血中伏氣，莫使液涸。犀角、生地、丹皮、竹葉、元參、連翹”。程氏病案：“暑久傷營，夜寐不安，不饑微痞，陰虛體質，議理心營。鮮生地、元參、川連、銀花、連翹、丹參”。葉氏臨證每多隨手辨證遣藥而不名方。如果將以上兩案進行歸納分析，可以清楚地看出葉氏醫(yī)案和清營湯的組成、主治之間的源流發(fā)展關系。上述兩案的方劑相合，去丹皮加麥冬即為《溫病條辨》清營湯。由此可見，清營湯 是吳瑭在遵照《素問．至真要大論》“熱淫于內，治以咸寒，佐以甘苦”的理論，在總結葉氏臨床經(jīng)驗的基礎上創(chuàng)制的。 [疑難闡釋] 1．關于本方的主治證 本方主治，多數(shù)醫(yī)家認為乃邪熱內傳營分之證。如全國統(tǒng)編《方劑學》教材2版、4版、5版都認為本方主治證是熱人營分而沒有氣分癥狀。但因方中使用了清解氣分熱邪的藥物，故有些醫(yī)家認為本方為氣營兩清的代表方。如山東中醫(yī)學院《中藥方劑學》認為本方是“熱傷營陰而氣分之邪尚未盡解之癥”；成都中醫(yī)學院《中醫(yī)治法與方劑》亦認為本方是“氣分之熱未盡，故苔黃而燥，身熱煩渴。”究竟本方是否有氣分癥狀，查《溫病條辨》原著，該書涉及到本方的條文有三條：上焦篇第15、30條；中焦篇第20條。如卷1中15條“太陰溫病，寸脈大，舌絳而干，法當渴，今反不渴者，熱在營中也，清營湯去黃連主之?！?0條“脈虛夜寐不安，煩渴舌赤，時有譫語，目常開不閉，或喜閉不開，暑入于厥陰也。手厥陰暑溫，清營湯主之；舌白滑者，不可與也。”卷2中20條“陽明溫病，舌黃燥，肉色絳，不渴者，邪在血分，清營湯主之。若滑者，不可與也。當于濕溫中求之。溫病傳里，理當渴甚，今反不渴者，以邪氣深入血分，格陰于外，上潮于口，故反不渴也。曾過氣分，故苔黃而燥。邪居血分，故舌之肉色絳也。若舌苔白滑，灰滑，淡黃而滑，不渴者，乃濕氣蒸騰之象，不得用清營柔以濟柔也?！鄙鲜鋈龡l原文中并無氣分證。僅在上焦篇30條中有“煩渴舌赤”類似氣分證候，但吳氏自釋明確指出：“煩渴舌赤，心用恣而心體虧也?！痹谥薪蛊?0條中“舌黃燥”之癥狀，似為氣分舌象，而吳氏自釋這是“曾過氣分，故苔黃而燥”。由此可見，吳氏創(chuàng)制本方原意并非氣營兩清，方中使用氣分藥是遵葉桂“人營猶可透熱轉氣”的治療大法，為透熱轉氣而設。 2．關于本方立法依據(jù) 本方的組成配伍，以葉桂“人營猶可透熱轉氣”為立法依據(jù)。所謂“人營”，唐大烈《吳醫(yī)匯講》解為“乍人營分”，意即邪剛或初人營分之意。此時氣分已罷，營分證初現(xiàn)?！蔼q可”，是尚可、還可之意。“透熱”，《溫病縱橫》解釋說：“所謂透熱，就是在清營的藥物中適當配人具有宣通氣機作用的藥物，以促進營分的邪熱透出氣分而解?！薄稗D氣”，則是指明人營之邪的出路?！叭藸I猶可透熱轉氣”，按原文意是還可應用輕清透氣之品，促使病邪由營分向氣分透達，冀其從氣分外解。據(jù)臨床體會，病證由氣分向營分轉化、傳變時，常同時見到氣分和營分的癥狀，也就是氣分之熱未解，又見營分的征象。處理這些病證，若純用清營涼血之品，每有涼遏而致病邪冰伏之弊。此時，應立足透熱外達，使其轉入氣分而解。另外，氣和血之間增加了一個營分階段，從病機和臨床證候分析，主要是反映了溫熱病邪人部位的淺深、輕重。氣分病邪不解，若其人正氣虛弱，津液虧乏，病邪即乘虛內陷營分，出現(xiàn)身熱夜甚，心煩不寐，時有譫語，斑疹隱隱，舌絳，脈細數(shù)等癥。若病邪進一步深入血分，則可出現(xiàn)吐血、衄血、便血、尿血以及斑疹透露，舌色深絳等癥。因為“營”是介于“氣”、“血” 之間的樞機，邪熱由“氣”人“營”，或由“營”轉“氣”，正是表示病情趨愈或惡化，向外或向內的轉折點，并可視為透熱轉氣的立法依據(jù)之一。溫熱之邪之所以傳人于里，出現(xiàn)營分證候，取決于正邪兩方面因素。內因是營陰虛，津液不足，外因是熱甚毒重。清營湯的用藥，正是針對正邪兩方面，以生地、玄參、麥冬養(yǎng)陰生津，扶正補虛，以犀角、銀花、連翹、黃連、竹葉清熱解毒，宣透氣機，旨在清、養(yǎng)兼顧，扶正祛邪。其透 熱轉氣是通過養(yǎng)營陰、清邪熱而同時產(chǎn)生的效用。 ， 3．關于方中丹參的配伍意義 方中配伍清心活血的丹參具有深意。其一，丹參引諸藥人心，營氣通于心，心熱清則營熱易解。其二，丹參性涼，有清熱涼血之功。其三，、丹參活血散瘀，可防止熱與血結而為瘀，且治斑疹。 [方論選錄] 1．吳瑭：“陽明溫病，舌黃燥，肉色絳，不渴者，邪在血分，清營湯主之。若滑者，不可與也，當于濕溫中求之。溫病傳里，理當渴甚，今反不渴者，以邪氣深入血分，．格陰于外，上潮于口，故反不渴也。曾過氣分，故苔黃而燥，邪居血分，故舌之肉色絳也。若舌苔白滑、灰滑、淡黃而滑，不渴者，乃濕氣蒸騰之象，不得用清營柔以濟柔也?！?《溫病條辨》卷2)、 2．汪廷珍：“此條以舌絳為主。絳而中心黃苔，當氣血兩清；純絳鮮紅，急滌包絡；中心絳干，兩清心胃；尖獨干絳，專泄火腑；舌絳而光，當濡胃陰；絳而枯萎，急用膠、黃；干絳無色，宜投復脈(此二證俱屬下焦)。以上俱仍合脈證參詳。若舌絳兼有白苔，或黃白相兼，是邪仍在氣分；絳而有滑苔者，則為濕熱重蒸，誤用血藥滋膩，邪必難解，不可不慎也。”(錄自《溫病條辨》卷2) 5。張秉成：“治暑溫內人心包，煩渴舌赤，身熱譫語等證。夫暑為君火，其氣通心，故暑必傷心。然心為君主，義不受邪，所受者皆包絡代之。但心藏神，邪擾則神不寧，故譫語。心主血，熱傷血分，故舌赤。金受火刑，故煩渴。暑為六淫之正邪，溫乃時令之乖氣，兩邪相合，發(fā)為暑溫，與春溫、秋溫等證，大抵相類，不過暑邪最易份(：．。方中犀角、黃連，皆人心而清火。犀角有清靈之性，能解疫毒；黃連具苦降之質，可燥濕邪，二味為治溫之正藥。熱犯心包，營陰受灼，故以生地、玄參滋腎水，麥冬養(yǎng)肺金，而以丹參領之人心，皆得遂其增液救焚之助。連翹、銀花、竹葉三味，皆能內徹于心，外通于表，辛涼清解，自可神安熱退，邪自不留耳。”(《成方便讀》卷3) 4．冉先德：“本方為溫邪傳營而設，溫邪乍人營分，雖煩躁不眠，時有譫語，舌絳而干，脈數(shù)，或斑疹隱隱，但仍可以透營泄熱，轉氣分而解，本方立意，即在于此。方中犀角、丹參清營解毒，伍增液湯(生地、玄參、麥冬)養(yǎng)陰清熱，再用竹葉、黃連、銀花、連翹清泄氣分之邪，使在營之熱，透營轉氣，仍從外解。合奏清營解毒，泄熱護陰之效。”(《歷代名醫(yī)良方注釋》) ， [評議] 吳氏和汪氏的方論就舌診詳細辨析了清營湯的適應證及禁忌證；張氏和冉氏關于清營湯的配伍意義分析，平實而不失中正。均足資臨床參考。 [驗案舉例] 1．風溫 《新中醫(yī)》(1994，10：37)：某女，6歲。身體瘦弱，突然高熱39．8℃，伴頭痛，咳嗽，流涕，欲嘔，煩躁不安，胸腹隱見針尖樣大小的紅點。他醫(yī)給予西藥肌注退熱劑及靜滴抗生素及皮質激素，用藥后體溫下降，當晚又升高至40℃，次日加劑量繼用藥1天，仍未控制，故邀中醫(yī)會診。癥見面色紅赤，胸腹紅疹隱隱，煩躁不安，口渴，壯熱，舌紅絳而干，脈細數(shù)。診為風溫氣營同病，治以涼營解毒，透熱養(yǎng)陰，方選清營湯加味。處方：水牛角(先煎)60g，銀花6g，連翹、竹葉各5g，玄參、丹參、麥冬、生地各lOg，黃連3g，板藍根15g。先煎水牛角20分鐘后加余藥煎成1碗，分作3 次服，每次間隔3小時。配合針刺十宣放血，推按大椎、曲池、合谷等穴，至微汗為止。次日晨體溫38℃，續(xù)服1劑，當晚體溫正常，紅疹消退。 按語：風屬陽邪，乃百病之長，挾熱相助，傳變較速，人營而化生紅疹，加之患兒稟賦不足，衛(wèi)外抗邪之力較弱，故起病突然，反復高熱，西藥治療效果欠佳，以致出現(xiàn)身熱夜甚，口渴煩躁，胸腹斑疹隱隱的熱灼營陰之候，故選用清營湯涼營解毒，透熱養(yǎng)陰。方中重用水牛角60g代犀角涼解營分之熱毒。方藥契合，獲效快捷。 2．狂證 《陜西中醫(yī)》(1992，4：180)：某男，22歲。因事不遂心，大怒傷肝，致情志失調，發(fā)病急驟，病發(fā)后對人橫目怒視，躁擾不寧，持刀斗毆往來追逐于屋頂如步平地，經(jīng)多種治療罔效。曾先后3次住院治療。經(jīng)某醫(yī)院診斷為“精神分裂癥”。初用冬眠療法尚覺有效，后又復發(fā)。癥見神志昏憒，目赤面紅，頭痛劇烈，心煩躁擾，身熱夜甚，失眠譫語，舌無苔質絳紅，尖邊有砂點，脈象細數(shù)。證屬：氣分熱邪未盡，深入營分。治宜清營解毒，透熱養(yǎng)陰。方用清營湯化裁，進退服藥50余劑，頭痛消失，精神語言行動均正常，停藥后病情穩(wěn)定。隨訪5年再未復發(fā)。 按語：本案為發(fā)病急驟的精神分裂癥?；颊吲瓱o所泄，抑郁化火，故見舌質紅絳，脈象細數(shù)。良由三焦熱邪壅盛，氣分未解，傳營傷陰所致。故用清營湯清營涼血，透熱轉氣而愈。 3．熱人營血(結締組織病) 《浙江中醫(yī)雜志》(1986，7：297)：某男，62歲。．因持續(xù)發(fā)熱7日來院急診，證見發(fā)熱鼻塞，體溫39℃以上，全身肢體酸痛。檢查：X線胸透示右下肺紋理增粗，血檢：白細胞7600/mm3，中性85％。肝功能：SGP768單位。總蛋白7．3g，白蛋白3．3g，球蛋白4．Og，血沉101mm。西醫(yī)診斷為發(fā)熱待查，結締組織病。先予抗生素治療3日，但效果不顯，故邀中醫(yī)會診。診見：壯熱神昧，人暮尤甚，唇干齒燥，口渴不飲，下肢皮膚散在性紅疹，尿黃赤不暢，便閉，舌紅絳無苔，脈弦細數(shù)。證屬熱毒熾盛，熱爍營血，擬清熱透邪，涼血透疹，投清營湯加減：水牛角、生地、板藍根各30g，丹皮、杏仁、連翹各10g，金銀花、制大黃各15g，甘草5g。2日后高熱漸退，下肢紅疹趨淡，大便亦行，舌紅、苔薄，脈弦略數(shù)。原方去制大黃加雞內金10g。3劑后，熱除，紅疹已退，再予前方5劑，癥狀消失。后經(jīng)隨訪，患者已照常工作。 按語：本案熱邪已在營分，故見身熱嗜睡，入夜熱重，風熱內竄營血而見紅疹隱隱。方中重用水牛角，以清解營血熱毒，并配合丹皮增強涼血止血之功；熱盛傷陰故配生地甘寒養(yǎng)陰；在大劑量清營解毒的基礎上加清氣分的銀花、連翹、板藍根使邪從營轉氣分而解；肺與大腸相表里，故用杏仁配制大黃，宣肺化痰，通腑瀉火。諸藥配合，而奏清營解毒，透熱養(yǎng)陰之效。 4．邪陷心包(病毒性腦炎) 《浙江中醫(yī)雜志》(1986，7：297)：某男，40歲。因突然高熱，伴神志昏迷而人院。西醫(yī)確診為病毒性腦炎。證見發(fā)熱神昏，時有譫語，面色微青，舌體強硬，色紅絳、苔微黃兼黑，脈弦細。證屬暑熱外襲，邪陷心包，擬清營透熱，開竅醒神：水牛角、生地、板藍根各30g，石菖蒲、連翹各10g，銀花、僵蠶、丹參各15g，川連3g，粉草5g，安宮牛黃丸2粒研末分次鼻飼。2劑后高熱漸退，但仍神志欠清，下肢抽搐，舌質紅絳，苔微黃燥，脈細略數(shù)，邪熱有外達之勢。予原方去黃連加西洋參5g。3劑后，體溫正常，神志漸清，口干舌燥，神倦氣怯，予前方加減善后而愈。 按語：本案為逆?zhèn)餍陌匕Y，方用大劑量水牛角合菖蒲以清心開竅，僵蠶熄風止痙，熱盛傷陰故用生地養(yǎng)陰，配銀花、連翹、板藍根清熱解毒，丹參涼血活血，安宮牛黃丸清熱解毒，豁痰開竅。全方有透熱轉氣，清營泄熱，涼血解毒之效。 5．淋巴肉瘤 《山東中醫(yī)雜志》(1988，5：19)：某男，47歲。3個月來反復發(fā)熱，憎寒高熱，大汗出，兩踝內外密布紅斑點，背部癤腫叢生，此起彼伏。近10天來寒熱交作頻繁，體溫高達39．5℃左右，口干渴不欲飲，納差食少，小溲灼熱，大便5日未行。下肢密布斑點成片，延至臀部，其色鮮暗相兼，壓不褪色。頸項腋窩、腹股溝淋巴結壘集且日漸增大。經(jīng)某院切片送上海華山醫(yī)院活檢，報告結果為“淋巴肉芽腫瘤”。因拒絕化療，尋中醫(yī)診治。望診見頸部淋巴結腫，壘壘相連質硬，雙下肢斑點成片紫暗密布。舌質紫暗、邊赤、苔薄黃欠潤。患者素有飲酒史，嗜酒無度，辨為毒熱與血相互搏結，蘊久聚于血脈，迫血外溢，內結成塊。以解毒清熱，散瘀活血，護陰養(yǎng)液為治法。方用清營湯加味：廣角粉4g(分2次沖服)，連翹30g，黃連16g，丹皮20g，赤芍 30g，丹參40g，桃仁15g，金銀花60g，玄參30g，生地30g，甘草lOg，大黃lOg。上方服盡3劑，腹部陣發(fā)絞痛，泄下膠粘稀便，便后肛門有灼燙感。晝夜泄下3次，最后一次為稀水樣黑色大便。次日晨起，通身汗出如洗，頓覺全身輕松，身熱退至36．8℃。上方去大黃續(xù)服8劑后，飲食，體力漸復，斑點退盡未再新生，腫結消散殆盡。 按語：淋巴腫瘤屬祖國醫(yī)學“失榮”證范疇?！动徔菩牡眉氛f：“失榮者，猶樹木失去榮華，枝枯皮焦故名也”。腹腔內惡性淋巴瘤則屬于“積聚”范圍。本例患者癥見高熱，汗出，斑疹密布，頸項腫結壘聚，全身乏力，舌質紫暗，脈弦緊等癥，系“熱毒壅結營血脈絡”毋容置疑。熱毒結驟，本案當責其酒毒故也。蓋酒者，五谷之津液，米曲之英華，雖能益人，亦能損人；其損者蓋因酒液大熱大毒，蓄于血脈，化熱生濕，久則蘊結成毒，毒氣攻心，變生危疾，治宜解毒清熱，活血散瘀，以大劑清營湯倍增活血散瘀之品。清營湯解毒之力宏而散瘀之力微，此案毒熱與瘀血并重，故于方中選加桃仁、紅花、丹皮、赤芍、大黃以散血活血涼血。瘀血得散，熱毒隨瘀散而解。 [臨床報道] 1．腦炎 以本方合白虎湯化裁治療散發(fā)性腦炎14例，總有效率為64％。 2．斑疹 以本方合導赤散治療斑丘疹97例。方藥組成：牡丹皮、玄參、生地、黃連、金銀花、連翹、麥冬、天冬、大黃、竹葉、木通、甘草。兼瘙癢者，加白鮮皮；若斑疹色紅，宜重用清熱解毒藥，并酌加黃芩、生山梔；若斑疹紫暗，酌加紫草、赤芍等涼血化瘀藥。結果治愈93例，好轉3例，總有效率100％，隨訪29例，無1例復發(fā)。 3．變應性亞敗血癥 用清營湯去黃連、竹葉，加柴胡等成為柴胡清營湯，治療變應性亞敗血癥10例，其中有4例曾用激素、消炎痛、氯喹、水楊酸制劑等西藥治療效果不佳而改用本方．結果全部熱退，皮疹消除，關節(jié)癥狀消失，外周血象正常。療程最短5天，最長23天，平均14天。退熱時間為5—18天，平均12。6天l皮疹消退時間為3一12天，平均8天13j。 ． 4．重癥肺炎 以本方化裁為主治療小兒重癥肺炎25例，其中男16例，女9例，年齡1歲以內2例，1—3歲23例，并發(fā)心力衰竭17例，呼吸衰竭5例，腦病4例。方藥：金銀花、連翹、板藍根、大青葉、生地、丹參、元參、羚羊角、僵蠶、瓜蔞。熱甚 加柴胡、黃芩；咳重)川貝；痰壅加葶藶子；喘促加蘇子；心力衰竭加入?yún)ⅲ缓粑ソ呒游逦蹲觠腦病加服安宮牛黃丸，水煎服，配合西藥抗感染，糾正心衰及呼吸衰竭、補液等。結果：中藥為主治療組25例，治愈23例，治愈率92％，死亡2例，死亡率 8％；單純西藥組治療43例，治愈28例，治愈率65％，死亡15例，死亡率35％。兩組相比有顯著差異(P<0．05)”j。 * 5．癌性疼痛 用清營湯加味治療癌性疼痛68例，均為晚期惡性腫瘤已接受過化療或放療的患者。其中肝癌4例，食管癌20例，胃癌26例，胰腺癌6例，結腸癌6例，何杰金病型惡性淋巴瘤6例。68例中男40例，女28例。年齡最小45歲，最大79歲，平均58。8歲。局部疼痛1周以上20例，2周以上40例，3周以上8例。全部病例治療前均使用鎮(zhèn)痛藥物。使用過度冷丁者34例。強痛定及度冷丁交替使用者20例，單用強痛定者14例。服用清營湯加味以2天為期，有效者可連續(xù)使用，療程不限。結果顯效 19例，有效36例，無效13例，總有效率為81．4％。用藥后見效時間為：1天8例，2 天29例，3天12例。治療后停用度冷丁者24例，減量度冷丁者22例，停用強痛定者 10例，減量強痛定者19例。 [實驗研究] 1．對大腸桿菌內毒素所致發(fā)熱的影響 以發(fā)熱高峰凈增值(／x7)和3。5小時體溫效應指數(shù)為指標，觀察清營湯對大腸桿菌內毒素刺激白細胞釋放較強的內源性致熱原所致實驗性家兔營分證動物模型的降溫效果。結果表明，清營湯組動物與生理鹽水的對照組和正常組相比，其上述兩項指標之差，均有高度統(tǒng)計學意義(P<0．01)，提示清營湯對營分證實驗動物有良好退熱作用。而清營湯之所以有降低體溫的作用，與其藥物組成有密切關系。其中黃連、銀花、。連翹、竹葉心及犀角清熱解毒之力較強，有抗病原微生物、抗細菌毒素、抗炎解熱等作用。另外，生地、玄參、麥冬能改善高熱時機體失水，血液及心血管系統(tǒng)的輕度紊亂和神經(jīng)系統(tǒng)的異常癥狀，增強機體抗感染的能力。這些藥物共同作用使動物體內毒素受到破壞，消滅，同時增強了機體的抵抗力，因而使體溫降低C6)。 2．對動物靜脈注射內毒素造成營血癥的影響 采用動物靜脈注射內毒素造成營血癥研究清營湯的治療作用，結果表明可明顯抑制內毒素引起的家兔炎性介質PGE2的 5-HT的釋放，提高全血粘度，清營湯配伍清熱解毒藥(蒲公英、敗醬草、紫花地丁、魚腥草)則效果更為明顯，且可促進體內內毒素的排泄，抑制毛細血管通透性增加及明顯抑制大鼠的非特異性炎癥反應L”。 3。抑菌作用 體外抑菌實驗表明，清營湯對金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、甲型鏈球菌、乙型鏈球菌、甲型副傷寒桿菌、乙型副傷寒桿菌及變形桿菌均有一定程度的抑菌作用；而對大腸桿菌、傷寒桿菌、綠膿桿菌和類產(chǎn)菌桿菌抑制作用則不明顯。 [附方] 清宮湯 (《溫病條辨》卷1) 元參心三錢(1g) 蓮子心五分(2g) 竹葉卷心二錢(6g) 連翹心二錢(6g) 犀角尖二錢(2g)磨沖 連心麥冬三錢 (9g)原書加減法：熱痰甚，加竹瀝、梨汁各五匙；咯痰不清，加栝蔞皮一錢五分；熱毒盛，加金汁、人中黃；漸欲神昏，加銀花三錢、荷葉二錢、石菖蒲一錢。功用：清心熱，養(yǎng)陰液。主治外感溫病，發(fā)汗而汗出過多，耗傷心液，以致邪陷心包，出現(xiàn)神昏譫語等癥。本方據(jù)《溫病條辨》之方解大意是：犀角味咸，辟穢解毒，元參味苦屑水，二 物為君；蓮心甘苦咸為使；連翹象心，能退心熱，竹葉心能通竅清火為佐；麥冬心散心 中穢濁結氣，故以之為臣。吳氏解釋方中藥物皆用心，是因心能人“心”，以清穢濁。 本方與清營湯的主要區(qū)別是：溫熱病營分有熱，常易內陷心包，故吳瑭在《溫病條 辨》中，提出先用清營湯，后用清宮湯。其原因是在于營分有熱與邪陷心包兩者傳變緊 密。兩方功用主要區(qū)別是：清營湯側重于清營透熱，養(yǎng)陰活血；清宮湯則以清心辟穢為 主。若溫病邪熱傳營，兼內陷心包，清營湯和清宮湯亦可合用。． 犀角地黃湯(芍藥地黃湯) (《小品方》，錄自《外臺秘要》卷2) [異名] 地黃湯(《傷寒總病論》卷3)、解毒湯(《小兒衛(wèi)生總微論》．卷8)、解毒散 (《楊氏家藏方》卷19)，。 ． [組成] 芍藥三分(12g) 地黃半斤(24g) 丹皮一兩(9g) 犀角屑一兩(3g) [用法] 上切。以水一斗，煮取四升，去滓，溫服一升，一日二、三次。 [功用] 清熱解毒，涼血散瘀。 [主治] 1．熱人血分證 身熱譫語，斑色紫黑，舌絳起刺，脈細數(shù)，或喜忘如狂，漱水不 欲咽，大便色黑易解等。 2．熱傷血絡證 吐血，衄血，便血，尿血等，舌紅絳，脈數(shù)。 [病機分析] 本方證為溫熱邪毒燔于血分所致。由于熱毒熾盛于血分，故身熱，心 主血藏神，熱人血分，擾亂心神，則神昏譫語。熱在血分，勢必迫血妄行，陽絡傷則血 外溢，陰絡傷則血內溢，故熱燔血分，上升者出于口鼻，則吐血、衄血；下泄者出于二 便，則見便血、尿血；外溢者現(xiàn)于肌膚，則見斑色紫黑。心主血脈，開竅于舌，血分熱 盛，故見舌絳起刺，脈細數(shù)。熱盛多致口渴喜飲，但邪居陰分，熱蒸陰液上潮，故漱水 不欲咽，血為熱迫，滲于腸間，故大便色黑易解?？傊?，本方證是由營分邪熱不解，深 入血分，即葉桂在《外感溫熱篇》中提出的“耗血動血”之證。其動血臨床特點：上溢 為吐血、衄血；下溢為便血、溲血；外溢為發(fā)斑成片。兼見譫妄如狂者，是為蓄血發(fā) 狂；若發(fā)斑兼見神昏譫語，是為邪熱由營人血，內擾心神。綜上所述，出血、發(fā)斑雖有 上下內外之分，但總的病機均為邪熱由營人血，進而迫血妄行，甚則出血留瘀所致。 [配伍意義] 葉桂曰：“人血就恐耗血動血，直須涼血散血”(《外感溫熱篇》)。本方 正是以涼血散瘀為治療大法。方用苦咸寒之犀角為君，歸心、肝經(jīng)，清心肝而解熱毒， |
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