十五、化痰開(kāi)竅、養(yǎng)心解郁法治愈郁證一例

某君，男，38 歲。

初診∶1983 年 2 月。

主訴及病史∶該君素性沉默寡言，遇事則深愁善郁，久之遂積勞成疾，精神錯(cuò)亂。聞人言，

謂為罵已。見(jiàn)人疾行，謂將捕己。易地而醫(yī)者數(shù)月罔效后赴某院診治，中西藥并投，已服中藥近百劑矣。吾盡檢閱其方，率皆滋膩礙病之藥，其中雖有數(shù)味中病者，又皆雜于滋膩之中，未能生效。惟日以西藥鎮(zhèn)靜而已。

診查∶面色沉暗，舌質(zhì)淡胖，苔白滑膩，脈右寸關(guān)滑而微數(shù)，左寸緩而弱，關(guān)部郁澀，雙尺俱微。食便尚可。

辨證∶蓋此純屬憂(yōu)郁之疾，濕盛痰深，蒙蔽心竅，非霹靂當(dāng)空 ，陰霾不散。治法∶大劑化痰開(kāi)竅、解郁養(yǎng)心安神之法以治。

處方;朱茯神、膽南星、天竺黃、炙遠(yuǎn)志、建菖蒲、云苓、法夏、白術(shù)、陳皮、棗仁、柏仁、枳實(shí)、朱麥冬、川貝母、知母、川連、當(dāng)歸、地黃、阿膠、龍眼肉、龍骨、牡蠣、炙甘草。

上藥加減進(jìn)退為治，服至 30 余劑，其精神逐漸清爽。又逾月，便能治家作，并能授課，疾即尋愈矣。

【按語(yǔ)】七情之疾，憂(yōu)思郁結(jié)，氣機(jī)不暢，痰濕由此而生，機(jī)竅由此蒙蔽，是以神思恍惚，妄聽(tīng)妄見(jiàn)。不舒其郁滯，條暢氣機(jī)，而反妄投滋膩，敷衍塞責(zé)，非醫(yī)者所為。今化痰開(kāi)竅、養(yǎng)心解郁、審因論治，用極其平常之法而治之見(jiàn)效，實(shí)屬意料之事。不過(guò)病由七情而起，故積極開(kāi)導(dǎo)、循循善誘乃必不可少。吾治此案，投藥之先，已暢懷開(kāi)導(dǎo)之力，則又非醫(yī)案所能盡述。

十六、調(diào)理肝脾法治愈不孕癥一例

張某，女，39歲。

初診∶1963年 3 月。

主訴及病史;患者婚后 20 年未育，愛(ài)人經(jīng)檢查無(wú)恙。后天失調(diào)，易感冒咳嗽。食納欠佳，精神不振，經(jīng)常腹痛便瀉，白帶如注，汛尚如期。

診查∶舌質(zhì)淡，苔白膩，脈滑弱。

辨證∶屬肝之疏泄過(guò)甚，脾濕下陷，病久及腎，帶脈不能約束。治法∶治當(dāng)先和肝健脾、滲濕止帶為主。

處方;北柴胡 9g 白芍 9g 木瓜 9g 車(chē)前仁 9g 香附 9g 扁豆12g 芡實(shí) 12g 蓮米 12g砂仁二 6g 陳皮6g 牡蠣12g 楂曲各 9g

二診∶初服藥 2 劑，自覺(jué)甚適。再續(xù)服6 劑。仍宗原法，去木瓜，香附，加白果 9g、白芷 9g，續(xù)服藥 4 劑。

三診∶之后 2 個(gè)月，覺(jué)有惡心厭食，然以廿載未育，不以為受孕。審其脈緩和流利，頗疑已受孕，姑以安胎和氣為是。

處方∶焦白術(shù) 9g 云苓 9g 黃芩 9g 白芍 9g 枳殼 9g 砂仁 6g 竹茹 9g 佩蘭 9g蘇梗 9g 陳皮 6g 炙甘草4.5g

囑進(jìn)服藥 4 劑。

四診∶3 個(gè)月后，偶觸風(fēng)寒咳嗽，并兼頭昏腰痛。詢(xún)癥憑脈，果已麟珠暗結(jié)。疏方輕宣疏表，仍兼固胎。

處方∶荊芥 9g 杏仁12g 蔞皮 9g 枳殼 9g 桑寄生 9g 白術(shù) 9g 茯苓 9g 陳皮4.5g炙甘草4.5g

2 劑而安，又逾 2個(gè)月，孕已五越月矣，始自覺(jué)腹中胎動(dòng)。乃赴產(chǎn)科檢查，證實(shí)為胎。不勝其喜。屆期足月順產(chǎn)一男嬰。

【按語(yǔ)】 陳修園《婦科要旨》云∶"婦人無(wú)子，皆由經(jīng)水不調(diào)……若經(jīng)水既調(diào)，身無(wú)他病而亦不孕者，一則身體過(guò)于肥盛脂滿(mǎn)子宮而不納精也。一則身體過(guò)于羸瘦子宮無(wú)血而精不聚也。"臨床不孕癥確由經(jīng)不調(diào)者為多，則調(diào)經(jīng)即治不孕。除此而外，則多由陰陽(yáng)氣血偏盛偏衰而致不孕，并無(wú)一定成法可循，全在辨證求因。此例肝脾不調(diào)較為典型，用藥亦本尋常調(diào)治肝脾之方，不意竟一舉解決其廿載之心病，亦足見(jiàn)中醫(yī)治病確有其優(yōu)越之處。

【編者評(píng)注】 關(guān)于不孕癥的治療，多數(shù)醫(yī)家都以調(diào)補(bǔ)肝腎為主，宗沖為血海、任主胞胎之說(shuō)，臨床上確有療效。但有些患者雖用此法而無(wú)效，說(shuō)明另有他因，因此還須另辟 門(mén)徑。張老治療此例不孕癥從辨證出發(fā)，審為肝之疏泄過(guò)甚，脾濕下陷，治以和肝健脾滲濕之法，使 20 年之不孕短期治愈，可見(jiàn)中醫(yī)辨證論治理論的高妙之處，也可見(jiàn)張老之醫(yī)道精深。