十二、開竅通腑法治愈昏迷一例

吳某，男，26歲。初診∶1985年9月17日。

主訴及病史;1985年9月15日早晨6時半左右，患者入磚窯內(nèi)進(jìn)行清理工作，50分鐘后被工友發(fā)現(xiàn)暈倒在窯內(nèi)，昏迷不醒，急送來本院急診室搶救。查體;顏面粉紅，唇紅，呼吸淺促，節(jié)律快慢不等（每分鐘20～40次），脈搏120次/分，血壓140/70mmHg，心率120次/分，律齊。頭顱軀干四肢均無創(chuàng)傷，雙瞳孔等圓等大，對光反射遲鈍，頸軟。西醫(yī)診斷∶一氧化碳中毒。按常規(guī)搶救一日一夜，未見轉(zhuǎn)機。遂于9月17日上午邀余會診。

診查;患者昏迷不醒，呼之不應(yīng)。面色瘀暗，面目浮腫，全身腫脹，肌膚灼熱，呼吸喘促，痰涎壅盛，戴眼反折（瞳仁瞧下瞧內(nèi)，僅見瞳仁邊緣），口氣臭穢難聞，二便閉塞不通。舌瘀暗，苔厚濁，脈洪大而數(shù)。

辨證;今邪毒之氣上犯肺系，逆?zhèn)餍陌率够颊咛刀久尚?，閉塞清空，昏迷不醒。治法∶因患者喉頭水腫，吞咽反射消失，無法插管鼻飼，故采用下述特殊服藥法。

處方一;安宮牛黃丸一粒，用清水10ml化開不停地蘸點于患者舌上，干則加冷開水?dāng)噭蚶^續(xù)點舌。

處方二;生大黃30g、崩大碗30g、蘇葉15g，煎水取汁200ml，再加紫金錠3片，溶化后作保留灌腸。每日2次。

二診∶9月20日。3天內(nèi)經(jīng)用安宮牛黃丸5粒，6次灌腸后，病者體溫降至37.5℃，痰涎明顯減少，已停用吸痰機，解除心電監(jiān)護(hù)，壓迫眶上神經(jīng)有痛苦表情，角膜反射及瞳孔對光反射恢復(fù)，患者由深昏迷轉(zhuǎn)為淺昏迷。病有轉(zhuǎn)機，治守前法，用牛黃粉每日lg溶水點舌以取代安宮牛黃丸;灌腸法同前。

三診∶9月21日。病者之尿液檢驗發(fā)現(xiàn)真菌，此乃濕毒之邪蘊留下焦，濁氣上蒙心竅，藥量尚輕，未能勝邪，腑氣未通，毒未全祛。故加大牛黃粉之用量，每天2g溶水點舌;灌腸改用二方;上午用葦莖30g、桃仁12g、冬瓜仁30g，煎水取汁200ml保留灌腸;下午用生大黃30g、崩大碗30g、鮮車前草30g如法灌腸。

四診∶9月23日?；颊咭延型萄史瓷洹?/span>

處方;陳皮6g法夏10g膽星12g，竹茹10g枳殼6g菖蒲6g遠(yuǎn)志6g郁金10g桃仁12g羚羊角骨25g（先煎）

每天1劑，鼻飼。灌腸法用前方藥。

五診∶9月25日?；颊唧w溫降至正常，雙肺啰音消失，呼吸平順，已能睜開雙眼，神志復(fù)蘇，生理反射存在。小便常規(guī)及心電圖恢復(fù)正常。病入坩途，遂轉(zhuǎn)入病房繼續(xù)調(diào)治，未再會診。

【按語】本案僅著重記錄了搶救昏迷病人的中醫(yī)治法。初次會診時，因喉頭水腫，吞咽反射消失，無法鼻飼，似己無法下手用藥，但細(xì)分析，中醫(yī)認(rèn)為"心主神明"，"專為心之苗"，況且五臟六腑都通過經(jīng)脈直接或間接與舌相聯(lián)，于是確定舌上給藥法;又因患者是吸入煤氣而中毒，煤氣乃溫毒之邪氣，溫邪上受，首先犯肺，再逆?zhèn)餍陌?，蒙閉心竅;肺與大腸相表里，若能打通腑氣，使邪毒從下而解，有助于通竅，故選用中藥灌腸之法。

患者面色疼暗，全身腫脹，痰涎壅盛，高熱、昏迷，這是毒盛病危之腫脹，痰涎盛。高熱昏迷，這是毒盛病危之重候，急須清熱解毒，祛痰通竅，牛黃丸實為首選。故今其用水化開點舌給藥，這是多年之經(jīng)驗。又因意者二便閉容不通，全身腫脹，舌苔厚濁，這是濕毒之邪彌漫三焦，充斥臟腑內(nèi)外之惡候。若不迅速排解，邪無出路，正亦難安，故重用大黃、崩大碗灌腸，通利三焦，清熱解毒。加入蘇葉Ｉ味，在于上應(yīng)肺系。開發(fā)水之上源，疏利上下，使熱毒痰濕從下而解。經(jīng)水之上源，疏利上下，使熱毒疫濕從下而解。經(jīng)過3天搶救，病者由深昏迷轉(zhuǎn)為淺昏迷，痰涎盛之候消除，此時改用單味牛黃粉重用點舌，是因病已有轉(zhuǎn)機，如再過用芳香走串之藥。有傷其正氣之弊，1味牛黃，藥重力專，足能解神明之弊，能解神明之困。與此同時，將重點轉(zhuǎn)移到灌腸用藥上，并加大淡滲利濕、活血通腑之藥，意在通利下陰二竅，使顯、活血近腑之藥，使?jié)裥盁岫緩南露?。?dāng)能靠飼給藥時，則用溫膽湯以清化熱疾，合菖蒲、遠(yuǎn)志、羚羊角骨以通心辟濁。證治相合，故效。

【編者評注】 一氧化碳中毒引起的昏迷，中醫(yī)古代文獻(xiàn)尚無記載。鄧?yán)细鶕?jù)此例臨床表現(xiàn)為肌膚灼熱、痰涎壅盛、口氣臭穢、二便不通、苔厚濁、脈洪大數(shù)等，判斷其病因病機為熱毒之邪夾痰濁蒙蔽心包，閉塞清空所致。在西醫(yī)搶救不利的情況下，大膽地采用傳統(tǒng)中醫(yī)藥急救方法，取得良好的效果。特別是開竅通腑，用藥物點舌及灌腸等方法，簡便易行，效果好，對用中醫(yī)藥搶救危重病人是一個很好的啟示。