十、辨清標本治愈肌肉抽搐一例

林某，男，12歲。初診∶1984年6月4日。

主訴及病史∶近5年經常發(fā)生陣發(fā)性肌肉抽搐，情緒興奮時，更加顯著。五心煩熱，性急易怒。乳房腫脹如少女發(fā)育狀，如撫摸乳房則見陰莖勃起射精，不能控制。發(fā)病后，學習成績明顯下降，上課及做作業(yè)時，不能集中精神，字跡潦草，有時連自己亦不辨何字。夜寐多夢，飲食二便尚可。出生時有用產鉗助產史。

5年來，曾服西藥"氟呱定醇"、"硝基安定"、"安坦"等抗精神病和中樞性抗膽堿藥，能暫時控制病情，停藥即發(fā)，甚至更加嚴重。

診查∶脈細數近弦，舌淡紅苔厚濁。辨證∶肝經郁火，陽升風動。

治法∶舒肝解郁、平肝熄風，佐化痰濁。

處方;木蝴蝶9g銀柴胡9g川郁金9g牡丹皮9g赤芍藥9g珍珠母60g雙鉤藤9g秋蟬衣6g黑豆24g金釵斛15g懷山藥15g太子參15g萊菔子9g生甘草3g2劑

二診∶6月6日。藥后癥狀未見進退，乳房腫脹更為明顯。仍步上法，暫退平肝熄風之藥，加強疏肝解郁之品。

處方∶佛手片9g川郁金9g木蝴蝶9g鹽陳皮6g萊菔子9g鮮橘葉10張麥谷芽各30g潞黨參15g懷山藥15g結獲苓9g赤芍藥9g當歸尾7g生龍齒30g粉甘草3g2劑

三診∶6月12日。藥后乳房腫脹明顯消退，但仍須配合西藥安坦才能控制肌肉抽搐。現肝氣得以疏解，但滋鎮(zhèn)之力不足，以致風木內動。因本案病情臨床較為少見，試以填陰熄風為治，方以大定風珠湯加味。

處方;白芍18g阿膠9g生龜板12g生地黃18g火麻仁9g五味子6g生龍牡各30g生鱉甲12g冬桑葉9g雙鉤藤9g雞子黃2枚炙甘草6g2劑

四診∶6月17日。藥后肌肉抽搐明顯減少，五心煩熱亦瘥，夜寐安穩(wěn)。藥既中的，仍步前法出入。上方加珍珠母60g，5劑。

以上方出入，前后服藥120余劑。肌肉抽搐消失，未見乳房腫脹，撫摸乳，房無陰莖勃起及射精現象，夜寐良好，智力恢復正常，學習成績明顯提高。

【按語】本案病例較為罕見，主癥中有陣發(fā)性肌抽搐，乳房腫脹及異常射精。西醫(yī)診斷為"多發(fā)性綜合抽動癥"，認為是神經系統(tǒng)多巴胺活性增強所致。趙老根據患者性急易怒、肌肉抽搐、性早熟，脈細數近弦等臨床癥狀，初診考慮為肝經郁火，陽升風動，治以疏肝解郁，平肝熄風，佐化痰濁，效果未顯，且乳房腫脹更劇。在二診中偏重疏肝解郁，乳房腫脹雖消，但肌肉抽搐未減。因此考慮到病有虛實，證有標本，本案雖有性急易怒、乳房腫脹、五心煩熱、肌肉抽搐等肝陽剛暴之象，但肝為風木之臟，相火內寄，且體陰而用陽，性剛、主動、主升，全賴真陰滋涵，肝得濡養(yǎng)，則剛勁之質得柔和之體，遂其條達暢茂之性，何病之有?故三診舍標治本，以大定風珠湯味厚之品加味治療，充填真坎，下滋腎水，則相火歸位，肝風平熄，調治4個月，病告痊愈。

【編者評注】本例患者主癥中既有陣發(fā)性肌肉抽搐、乳房腫脹如少女，又有陰莖易于勃起射精，不能控制等候，癥情頗為復雜，臨床亦屬罕見。但趙老先，生抓住肝經郁火、陽升風動的主要病機，并遵"肝體陰而用陽"、"性剛、主動、主升"的特點，三診時舍標以治本，以填陰熄風為法，藥用大定風珠湯加味重之，期剛勁之質得柔和之體，剛柔相濟，遂其條達暢茂之性，終使相火歸位，肝風平熄，5年沉減，僅調治4個月而痊愈，足見其功夫之深也.。