1眼瞼肌肉痙攣案

患者徐某，男，47歲。訴右眼外側(cè)肌肉抽搐1年，伴太陽(yáng)穴處脹痛，初起為間斷蠕動(dòng)，逐漸加重至頻發(fā)抽搐痙攣，近日益甚?，F(xiàn)目不能凝望，頗感苦惱，曾用西藥罔效，繼服中藥治療半年又屢屢不應(yīng)。察其形體不衰，精神略顯亢奮，右眼外眥肌肉持續(xù)掣動(dòng)攣縮，舌苔黃膩，質(zhì)尖紅，邊有瘀斑，脈象弦滑細(xì)數(shù)。閱覽前醫(yī)之方，悉為滋補(bǔ)肝腎、潛陽(yáng)熄風(fēng)、蟲類介石之輩，思忖揣摩，證因痰火內(nèi)擾、肝陽(yáng)化風(fēng)、挾瘀阻絡(luò)、筋脈失和所致。擬方:膽南星、黃連、羚羊角(銼末兌服)、甘草各6g，天竺黃、白附子、當(dāng)歸、川芎各10g，生地、赤芍、丹皮各15g，白芍12g，蟬蛻12g，3劑，水煎服，日1劑。

二診:上方服1劑后，抽搐減輕，3劑后癥狀基本控制，效不更方，原方再進(jìn)2劑，諸癥平復(fù)。繼以金水六君子煎化裁調(diào)治半月，半年后隨訪，未曾發(fā)病。

按:經(jīng)曰“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝"、“諸熱瞀瘈，皆屬于火’’。本案臨床表現(xiàn)屬于中醫(yī)“風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)”、“目瞤’’病證之范疇。臨床多從肝腎著手，雖不乏效驗(yàn)。唯此例不然，應(yīng)循常通變，證屬痰火內(nèi)擾、煎熬津液、脈道涸澀、筋脈失于濡養(yǎng)、肝用過極、風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)而出現(xiàn)眼瞼肌肉痙攣抽搐。故藥用膽星、天竺黃、黃連、白附子、羚羊角、蟬蛻等清化瀉火、涼肝熄風(fēng)為根本，使痰熱不能稽留肆虐，肝體寧?kù)o；又輔以當(dāng)歸、川芎、丹皮、赤白芍、生地等養(yǎng)血活血，柔潤(rùn)筋脈，乃“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之理也。尤其是羚羊角、蟬蛻擅長(zhǎng)熄風(fēng)止痙，本方寓辨證之中辨病，藥證合拍，故能收效于指日。

2高熱抽搐昏迷案

患者張某，男，50歲。因腦腫瘤術(shù)后3天起，持續(xù)高熱不退10余天，體溫鈹動(dòng)在39. 1~ 39. 5℃之間,伴神識(shí)不清，語(yǔ)言障礙，時(shí)肢體抽搐，胸以上大汗出，口渴欲飲.，經(jīng)酉藥治療而效果不佳，病情危篤，遂請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診?，F(xiàn)癥：形體壯實(shí)，氣息深促、舌苔黃膩而干燥、舌質(zhì)紅、脈洪大滑數(shù)、肌膚捫之灼手。綜合脈癥，參考病史，因緣于手術(shù)后殘血敗濁之邪毒瘀阻，腦絡(luò)失和，清陽(yáng)不得舒展。適素體陽(yáng)旺，邪從熱化，陽(yáng)明熱盛，不得透解宣瀉，內(nèi)擾神明，蒙蔽心竅，陰津內(nèi)耗，熱極生風(fēng)。遂投辛寒清瀉、涼肝熄風(fēng)之品。藥用:生石膏(先煎)、珍珠母(先煎)各30g，知母、天竺黃、地龍、大黃(后下)各10g，葛根、連翹各15g，郁金、丹參各12g，菖蒲9g，薄荷5g，羚羊角3g (銼末兌服)，甘草6g，水煎，由鼻飼管注入，日1劑/。

二診:服上藥1劑后體溫下降至38.6℃，抽搐減輕，但神志仍不清楚。迨4劑服完，體溫即下降至37.6℃，抽搐控制，神志轉(zhuǎn)清。繼予補(bǔ)養(yǎng)脾胃，調(diào)和氣血之品治療1月，并配合西藥對(duì)癥與支持療法，身體逐漸康復(fù)而出院。

按:本例患者腦瘤術(shù)后高熱持續(xù)不退數(shù)日，伴神識(shí)不清，肢體抽搐等。中醫(yī)辨證為痰濁瘀毒內(nèi)蓄壅滯、邪從熱化，陽(yáng)明經(jīng)熱熾盛，上犯清竅，引動(dòng)肝風(fēng)而出現(xiàn)諸脈癥。故予以知母、生石膏、葛根、連翹、大黃等瀉火解毒，直折其熱；天竺黃、菖蒲、郁金、丹參、薄荷等化痰祛瘀，醒腦開竅，以清爽神明；珍珠母、羚羊角、地龍等涼肝熄風(fēng)，舒筋止痙，諸藥融合，各司其屬，雖疑難危重之病證，只要辨證無誤，亦能收到滿意之療效。