例四 年某，女，55 歲。初診∶1978年2 月22日。

診查;體肥痰盛易感，近因浴后受涼，惡寒無汗不發(fā)熱，頭身酸痛項(xiàng)強(qiáng)，咳喊痰多而稀白，胸悶，動(dòng)則喘作，靜則喘止，頭身面目浮腫，尿少色黃，口干不欲飲水，腹脹不思食，舌苔薄黃潤滑，脈沉而緩。

治法∶投以麻黃細(xì)辛附子湯合五皮飲加味。

處方∶麻黃三錢 細(xì)辛一錢 熟附子五錢 茯苓皮五錢 生姜皮一錢半 大腹皮三錢 陳皮三錢 五加皮三錢 桔梗三錢 杏仁三錢 厚樸三錢

二診;連服上方藥 3 劑，小便暢利，微自汗出。守方減量，方中麻黃減為一錢半，細(xì)辛減為八分，熟附子減為三錢，余藥不變，再進(jìn) 6劑。

三診;浮腫全消，喘咳痰除，脫腹不脹，飲食二便正常，惟感神疲乏力，有時(shí)心慌心悸。最后用參苓白術(shù)散加附子以善后。

處方∶黨參一兩 白術(shù)五錢 云苓五錢 山藥五錢 蓮子五錢 生苡仁五錢 扁豆五錢 砂仁三錢 陳皮三錢 桔梗三錢 炙甘草三錢 熟附子三錢

再進(jìn)藥 10 劑而痊愈。

【按語】 本例患者體肥痰盛，平素陽氣不足可知。近因浴后受涼，寒濕外束太陽而內(nèi)困少陰，故同時(shí)有惡寒無汗、項(xiàng)強(qiáng)頭身酸痛等太陽表實(shí)證和無熱惡寒脈沉等少陰里虛證。 并因病機(jī)遍涉三焦，上焦肺氣不宣而痰飲雍盛，故胸悶咳喘痰白而稀;中焦脾氣不運(yùn)而濕邪困阻，故腹脹不思飲食而脈緩;下焦腎氣，不化而水液豬留，故頭面四肢浮腫而尿少。 因此，采用既解太 陽之表，又溫少陰之里的麻黃細(xì)辛附子湯為主。此方《傷寒論》列在少陰病篇，《金匱要略》則附于水氣病篇，它不僅能發(fā)表溫里以兩解太少之邪，且能行表里之水。并合五皮飲以行水消腫，又 加桔梗、杏仁、厚樸以宣降肺氣和疏運(yùn)脾氣。從其服藥 9 劑而小便暢利、微自汗出、諸癥悉除來看，可見藥證吻合，故能獲得表里和暢、三焦通利的良效。

例五 吳某，女，47歲。初診∶1976年4月21日。

主訴及病史∶久患腎下垂，腰痛面浮腳腫尿少（時(shí)赤時(shí)清）已歷 10 年，受寒（浴水或吹風(fēng)）或臨經(jīng)則浮腫尤甚。汗多，畏風(fēng)，頭重微痛，周身皮膚時(shí)有蟻行感，手足麻痹而冷，納差，喜熱飲，天氣越熱越喜熱，雖然熱飲汗出更多，但感到胃中舒適，大便時(shí)結(jié)時(shí)溏，每晨起床時(shí)矢氣特多，時(shí)吐痰水，睡時(shí)喉間有痰聲，舌淡苔白滑膩，脈沉細(xì)弱。經(jīng)先后用玉屏風(fēng)散、四君子湯、五皮飲等方調(diào)治，浮腫時(shí)消時(shí)起，汗出時(shí)少時(shí)多，療效不穩(wěn)。

診查∶近日頭面手足腫甚，眼皮浮腫尤甚，小便短少。治法∶投以真武湯加味。

處方∶熟附子三錢 生黃芪一兩 焦白術(shù)一兩 云苓五錢 生姜三錢 白芍三錢 肉桂三錢豬苓三錢 澤瀉三錢

連服上方藥 5劑，小便暢利，浮腫全消，汗亦減少，其余癥狀均見好轉(zhuǎn)。因囑守方再進(jìn)以鞏固療效。隨訪3 日，浮腫未再復(fù)生。

例六 何某，男，25歲。初診∶1978年1月 22日。

主訴及病史∶患面目浮腫已 10 年，腰痛頭昏，腰痛甚則頭暈減輕，腰痛輕時(shí)則頭暈加重。小便正常，大便時(shí)硬時(shí)軟而軟時(shí)較多?？谀?，有時(shí)泛酸，食欲不振（素患慢性胃炎），院腹時(shí)脹。困倦嗜睡，晨起咳吐白痰（素患慢性氣管炎）。

診查∶舌苔淡黃而膩，脈稍弦而不任按。

治法;先后用異功散、香砂六君子湯、參苓白術(shù)散等方調(diào)治，胃病顯著改善，知饑食香，每天能進(jìn)食 1斤左右。但浮腫時(shí)消時(shí)起，腰痛時(shí)輕時(shí)重，療效不穩(wěn)。改投真武湯加味。

處方∶熟附子三錢 焦白術(shù)八錢 云苓八錢 生姜三錢 白芍三錢 桑寄生一兩 杜仲五錢續(xù)斷五錢 白茅根一兩 生苡仁五錢 赤小豆五錢

初服藥 10 劑，浮腫即全消退。乃守上方連服藥 3 個(gè)月，浮腫未再發(fā)生。

【按語】 由于腎為水臟，總司人身水液，故水腫病多責(zé)之于腎，而常從腎治療。但因肺主通調(diào)水道，脾主運(yùn)化水谷，故水腫病又多與肺、脾有關(guān)，而 應(yīng)同時(shí)治其肺、脾，有時(shí)其 至要以治肺、脾為 主，才能達(dá)到消腫之目的。這就是一般在治療水腫時(shí)，常把分屬于上、中、下三焦的肺、脾、腎相提并論的理由所在。我對(duì)水腫病喜用六經(jīng)辨證論治，并著重于太陽和少陰，這是因?yàn)樘?nbsp;陽膀胱為水腑而腎為水臟之故。根據(jù)"實(shí)則太 陽，虛則少 陰"的理論，水腫初起的實(shí)證多與太陽有關(guān)，而日 久 由實(shí)轉(zhuǎn)虛的虛證則 多與少陰有關(guān)，若水腫而見虛實(shí)錯(cuò)雜證，則與太陽和少陰均有關(guān)。

以寒濕水腫為例 來說，病在.太陽者，宜用甘草麻黃湯或五本散等以發(fā)活利水;病在少陰者。宜用直武湯等以溫陽利水;病在太陽和 少陰者，宜 用麻黃細(xì)辛附子湯或麻黃附子湯等以發(fā)表溫里。這 里必須指出，太陽和少陰在水腫病機(jī)中是包，含著上、中、下三焦的肺、脾、腎在內(nèi)的。如病在太 陽多涉及手太 陰肺（太 陽主皮膚，肺合皮毛，同主表）和足太陰脾（太陽為寒水之經(jīng)，而脾土為制水之臟），故甘草麻黃用麻黃為主，既是開太陽以利水，也是開肺氣，以行水，而其佐藥甘草既能保肺，又能和中;五苓散既用豬芩、茯苓、澤瀉利膀胱之水以消腫，又用白術(shù)培中焦之土以制水，而桂枝既能入太陽以化氣行水，又能入脾胃以溫運(yùn)中氣。病在少陰腎也多涉及肺和脾（它們都具有母子關(guān)系），如麻黃附子湯既用附子溫腎（也能溫脾）為主，又用麻黃宣肺與甘草和脾為佐。真武湯既用附子以溫腎（也能溫脾）為主，又用白術(shù)、生姜、茯苓以健脾行水為佐。但水腫病在少陰腎者，常因水上凌心致心神不寧而見心悸等證。故真武湯中用茯苓，既是取其利水，也是取其安神?；蛞蛏訇幠I水妄動(dòng)以致厥陰肝木不寧，如《傷寒論》真武湯證的"頭眩身動(dòng)振振欲拇地"，就是腎陽衰微，水氣妄動(dòng)，肝失溫養(yǎng)而風(fēng)木不寧的具體反映。故真武湯中用白芍，既是取其利水，也是取其斂肝。由此可見，水腫從六經(jīng)抓住太陽和少陰辨證論治，更能突出重點(diǎn)和概括全面。