今天查房時65歲的肺癌患者老張在病房里哭成了淚人，他在術(shù)前檢查中發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈有血栓，手術(shù)被迫推遲了。老張邊哭邊說：“完了，聽說有了血栓就再也不能活動了，手術(shù)也不能做了。”

我對老張說：“下肢靜脈血栓并不可怕，你放心，只要你配合，什么都不影響！”

聽了我的鼓勵后，老張備受鼓舞，于是再次打起精神。其實很多老年人在體檢時經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)下肢靜脈有血栓，那么為何老年人下肢靜脈血栓頻發(fā)？平時如何預(yù)防下肢靜脈血栓呢？

為何老年人下肢靜脈血栓頻發(fā)？所謂下肢靜脈血栓就是血管內(nèi)出現(xiàn)了固體的質(zhì)塊，而導(dǎo)致固體質(zhì)塊形成的原因主要血流速度改變、血液高凝狀態(tài)以及血管的損傷。

●血流速度改變

緩慢的血流速度是靜脈血栓形成的重要條件，人體四肢的血流相對緩慢，尤其是老年人更容易發(fā)生骨折，長期臥床或久坐都會使血流速度減慢，加之靜脈曲張等疾病時靜脈迂曲，進一步減慢了血流速度，從而加速的靜脈血栓的形成。

●血液高凝狀態(tài)

當血液處于高凝狀態(tài)時罹患靜脈血栓的風(fēng)險會明顯增加，對于腫瘤患者來說，血液中往往富含凝血因子，這會導(dǎo)致血液處在高凝狀態(tài)中，比如《無盡攀登》中夏伯渝老人曾經(jīng)得過淋巴瘤，再比如老張確診的是肺癌，他們的靜脈血栓與腫瘤病史不無關(guān)系。

除此之外，一些其他疾病乃至手術(shù)的創(chuàng)傷也會導(dǎo)致血液的高凝狀態(tài)，特別是當靜脈的內(nèi)膜發(fā)生損傷時，往往會引起靜脈血栓的形成。

●血管的損傷

血管的內(nèi)皮細胞具有抗凝、抗血小板粘集的功能。當血管損傷之后，血管內(nèi)膜下一種名為膠原的物質(zhì)被顯露，“嗅覺”靈敏的血小板迅速聚集而形成血栓，所謂血管的損傷也是靜脈血栓發(fā)生的一大原因。

下肢深靜脈血栓會有哪些表現(xiàn)？我們可以將人體四肢的血管比作村里灌溉的通路，動脈就是進入田地的水管，而靜脈就是流出田地的水管。

當動脈發(fā)生阻塞，往往是缺水的表現(xiàn)，這個田地干旱，類比于人體就是發(fā)涼、發(fā)白、疼痛。

當下肢深靜脈血栓時，由于灌溉的流出道受阻，大量的水被滯留在田地中，會導(dǎo)致莊稼被淹沒，而在人體中的表現(xiàn)為下肢腫脹、皮溫增高。

下肢深靜脈血栓形成后如何處理？●內(nèi)科手段

內(nèi)科手段包括經(jīng)典的抗凝及溶栓，如果就診及時，新鮮的血栓有可能被溶解，而抗凝可以有效預(yù)防新血栓的形成。

●外科手段

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)特別是介入水平的突飛猛進，切開取栓及介入吸栓變得越來越常見。除此之外，對于有手術(shù)指征或者為了防止再次血栓脫落造成嚴重的后果，下腔靜脈濾器植入也越來越常見。將濾器放入下腔靜脈后，即使栓子脫落，那么濾器也會將其攔截，從而避免嚴重的并發(fā)癥的產(chǎn)生。

如何預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成？久坐要避免，下肢要活動

長期臥床以及久坐都會增加血栓發(fā)生的概率，日常生活中建議每30分鐘后起身進行適當活動，可以避免下肢深靜脈血栓的形成。

術(shù)后盡早下地活動是關(guān)鍵

隨著ERAS理念（加速康復(fù)）深入人心，手術(shù)后鼓勵患者盡早活動已經(jīng)達成共識。對于那些不能及時下地的朋友建議適當增加踝泵運動，所謂踝泵運動就是簡單的勾腳尖和繃腳尖的過程。

靜脈曲張，盡早治療

很多久站或者重體力勞動者容易發(fā)生靜脈曲張，迂曲的血管使血流減慢，會增加深靜脈血栓形成的風(fēng)險，所以盡早通過彈力襪保守或者手術(shù)干預(yù)。

講到這里，我想大家應(yīng)該對于下肢深靜脈血栓這個病更加了解，也不那么談血栓色變了。

作者：胸心外科醫(yī)生Lion（科普中國科普號）

審核專家：

唐芹：中華醫(yī)學(xué)會科普部主任 研究員

宋爽：中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與健康研究所 副研究員