影像科醫(yī)生不應(yīng)只知道股骨頭缺血壞死，其實(shí)還有。。。

緣于自然123 2021-12-16

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No.1

兒童股骨頭骨骺缺血壞死

CASE 1

簡(jiǎn)要病史：男性 5 歲，左髖疼痛一周余

影像描述：左股骨頭骨骺略小變扁，骨骺密度增高，骨骺線增寬，關(guān)節(jié)間隙不窄，周圍軟組織未見腫脹。

影像診斷：左股骨頭骨骺缺血壞死。

兒童股骨頭骨骺缺血壞死（osteochondrosis of femoral hend epiphysis）又稱 Legg-Calve-Perthes 綜合征、股骨頭骨骺軟骨炎、扁平髖，是兒童期的特發(fā)性股骨頭骨骺骨化中心的缺血性壞死。本病原因不明，絕大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與股骨頭血供障礙有關(guān)，血管損傷、血液粘稠度增高和血栓形成、內(nèi)分泌的異常等均可導(dǎo)致股骨頭血運(yùn)障礙。

本病好發(fā)于 3-14 歲兒童，男孩多見，尤以 5-9 歲最多見。常單側(cè)受累，亦可兩側(cè)先后發(fā)病。有本病家族史的兒童發(fā)病率高，但無明顯遺傳規(guī)律。本病進(jìn)展緩慢，從發(fā)病至完全恢復(fù)大致需要 1-3 年。主要癥狀為髖部疼痛、膝酸痛、跛行和生長(zhǎng)障礙，可有間歇性緩解。疼痛常向膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和腰部放射。患側(cè)下肢縮短、輕度屈曲或并有內(nèi)收畸形，外展與內(nèi)旋稍受限，晚期患側(cè)肌肉輕度萎縮。成年后往往繼發(fā)扁平髖、巨髖、大轉(zhuǎn)子高位畸形以及退行性骨關(guān)節(jié)病。

No.2

成人股骨頭缺血壞死

CASE 2

簡(jiǎn)要病史：男性，35 歲，左髖不適半年余

影像表現(xiàn)：圖 A：平片示左側(cè)股骨頭未見明顯異常；圖 B-C：CT 冠狀位及軸位示右側(cè)股骨頭未見明顯異常；圖 D-E：MRI MRT1WI 及 T2WI 示左側(cè)股骨頭內(nèi)線狀 T1 低信號(hào) T2 低信號(hào)影，壞死區(qū)內(nèi)為脂肪信號(hào)；圖 F：T2WI-FS 示左側(cè)股骨頭內(nèi)線狀高信號(hào)影，壞死區(qū)呈低信號(hào)，內(nèi)可見小斑片狀高信號(hào)影，關(guān)節(jié)間隙不窄。

影像診斷：左側(cè)股骨頭缺血性壞死（I 期）

CASE 3

簡(jiǎn)要病史：男，35 歲，雙髖部疼痛伴行走困難 2 年

影像描述：圖 A ：X 線示左側(cè)股骨頭內(nèi)可見線狀高密度影，骨紋理結(jié)構(gòu)紊亂，關(guān)節(jié)面光整，未見塌陷，關(guān)節(jié)間隙未見狹窄，邊緣未見骨贅形成；圖 B：CT 冠狀位示左側(cè)股骨內(nèi)可見線狀高密度影，壞死區(qū)內(nèi)密度增高；圖 C-D(同一患者不同層面) ：CT 軸位示左側(cè)股骨頭內(nèi)不規(guī)則的線狀高密度硬化，其內(nèi)上方為骨壞死區(qū)，密度增高，紋理模糊。

影像診斷：左側(cè)股骨頭缺血壞死（II 期）

CASE 4

簡(jiǎn)要病史: 男性，33Y，右髖部酸脹不適 7 個(gè)月, 加重 20 天余

影像學(xué)描述：圖 A：右側(cè)股骨頭骨質(zhì)未見明顯異常；圖 B-C：T1WI 及 T2WI 示右側(cè)股骨頭內(nèi)線狀低 T1 低 T2 信號(hào)，壞死區(qū)呈不規(guī)則狀，以低信號(hào)為主，內(nèi)可見小斑片狀脂肪信號(hào)影；圖 D-E：2WI-FS 軸位及冠狀位示右側(cè)股骨頭關(guān)節(jié)面尚完整，右股骨頭內(nèi)線狀高信號(hào)影，壞死區(qū)信號(hào)混雜。

影像診斷：右側(cè)股骨頭壞死（II-III 期）。

CASE 5

簡(jiǎn)要病史：男性，33Y。左髖部酸脹不適 7 個(gè)月, 加重 20 天余

影像學(xué)描述：圖 A：左側(cè)股骨頭略變扁，內(nèi)見斑片狀密度增高影，關(guān)節(jié)面稍塌陷，股骨頭略變扁，關(guān)節(jié)間隙未見明顯變窄；圖 B-C：T2WI 及 T1WI 示左側(cè)股骨頭內(nèi)陸圖樣壞死區(qū)，部分壞死呈低 T 低 T2 信號(hào)；圖 D：左側(cè)變扁略塌陷，關(guān)節(jié)面下可見新月形液體信號(hào)，關(guān)節(jié)腔內(nèi)少量積液，邊緣未見明顯骨贅。

影像診斷：左側(cè)股骨頭壞死（III-IV 期）。

CASE 6

簡(jiǎn)要病史：男性，29 歲，腎病綜合征 4 年余，左髖疼痛 1 月余。

影像描述：圖 A ：T1WI 示左側(cè)股骨頭內(nèi)線狀低 T1 低 T2 信號(hào)影，壞死區(qū)呈三角形，為高 T1 高 T2 信號(hào)；及 T2WI 圖 C-D：T2WI-FS 示左側(cè)股骨頭線狀高信號(hào)影，壞死區(qū)呈脂肪信號(hào)，關(guān)節(jié)間隙變窄。

影像診斷：左側(cè)股骨頭缺血壞死（IV 期）。

病理診斷：左側(cè)股骨頭缺血壞死

No.3

骨梗死

CASE 7

簡(jiǎn)要病史: 男性 58 歲；主訴: 右大腿下段外側(cè)疼痛、流濃水 3 年。3 年前出現(xiàn)右大腿下段紅、腫、熱、痛，行切開引流術(shù)后傷口一直不愈合，流膿。既往有再生障礙性貧血。

T2WI

T1WI、T1+C

影像描述:

X線/CT：雙側(cè)股骨內(nèi)、外側(cè)髁及雙側(cè)股骨干、脛骨干內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)、斑點(diǎn)狀、片狀高度混雜低密度影，邊界不清；MRI：雙側(cè)股骨內(nèi)、外側(cè)髁及雙側(cè)股骨干、脛骨干內(nèi)見斑片狀低信號(hào)影，壞死區(qū)呈地圖樣改變，內(nèi)呈脂肪信號(hào)，增強(qiáng)掃描未見明顯強(qiáng)化，周圍骨髓未見明顯水腫，雙側(cè)關(guān)節(jié)間隙稍變窄。

醫(yī)學(xué)初步診斷：雙側(cè)股骨內(nèi)、外側(cè)髁及雙側(cè)股骨干、脛骨干彌漫性骨梗死。

概述：

骨梗死是指發(fā)生于干骺端和骨干部位的彌漫性或局灶性骨壞死，其好發(fā)部位是股骨下段、脛骨上段及肱骨上段。骨梗死常合并骨髓炎，骨髓炎又常常引起骨梗死。

骨梗死的 CT 表現(xiàn)：梗死區(qū)骨質(zhì)疏松和周邊部位細(xì)微鈣化是骨梗死最早出現(xiàn)的征象；隨著病變的發(fā)展，梗死灶內(nèi)密度不均，可見小囊狀或蜂窩狀低密度夾雜鈣化，病變不累及骨皮質(zhì)，皮質(zhì)無侵蝕變薄或膨脹，周圍軟組織不受累；后期表現(xiàn)為骨內(nèi)的花環(huán)樣鈣化。骨梗死的 MRI 表現(xiàn)頗具特征性。梗死灶形態(tài)奇特，輪廓似珊瑚狀或地圖板塊樣；在 T1WI 上急性或亞急性骨梗死灶的中央部分呈中等或略低信號(hào)，而梗死灶的邊緣為迂曲匍行的低信號(hào)帶。T2WI 上病灶中央部分信號(hào)強(qiáng)度與相鄰的骨髓組織相仿或略高，在高信號(hào)之間可見多發(fā)低信號(hào)環(huán)，而周邊呈迂曲的高信號(hào)帶，部分可見雙線征，F(xiàn)S 像上常見「火焰征」。

多發(fā)對(duì)稱性長(zhǎng)骨骨梗死需要與原發(fā)性退行性骨關(guān)節(jié)病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）相鑒別。

No.4

腕舟狀骨缺血壞死

CASE 8

簡(jiǎn)要病史：男性，23 歲，左側(cè)腕舟骨骨折后，現(xiàn)左側(cè)腕部疼痛

影像描述：圖 A-B 現(xiàn)左側(cè)舟狀骨骨質(zhì)欠規(guī)則，密度不均，內(nèi)見囊樣低密度區(qū)，影像診斷: 左側(cè)腕舟狀骨缺血壞死

腕舟狀骨缺血壞死（osteochondrosis of carpal scaphoid）又稱 Preiser 病。幾乎所有患者均繼發(fā)于舟狀骨骨折，尤其是舟狀骨腰部骨折。非創(chuàng)傷性腕舟狀骨缺血壞死是全身多灶性骨壞死的一個(gè)部位，罕見，兩者的影像學(xué)表現(xiàn)相似。舟狀骨的血供來自遠(yuǎn)端，當(dāng)舟狀骨腰部發(fā)生骨折時(shí)，近端因失去來自遠(yuǎn)端的血供而發(fā)生壞死。臨床上表現(xiàn)為腕部疼痛，「鼻煙窩」壓痛。

X 線：病變?cè)缙谕笾蹱罟切螒B(tài)尚可，密度略增高，其內(nèi)可見囊樣透亮影；隨著病變進(jìn)展，腕舟狀骨塌陷，密度繼續(xù)增高，周邊關(guān)節(jié)間隙增寬。MR 對(duì)早期骨缺血壞死較敏感，當(dāng)臨床懷疑舟狀骨缺血壞死時(shí)，可行 MR 檢查。

No.5

腕月骨缺血壞死

CASE 9

簡(jiǎn)要病史：男性，58 歲，有月骨骨折病史，現(xiàn)左側(cè)腕部疼痛半年余

影像描述：左側(cè)月骨體積縮小，密度不均勻，內(nèi)見囊狀、帶狀透亮區(qū)與骨質(zhì)硬化區(qū)并存，頭月間隙變窄，關(guān)節(jié)面不光整。

影像診斷：左側(cè)月骨缺血性壞死。

CASE 10

男性，64 歲，左手疼痛 2 月余

影像描述：圖 A 左側(cè)月骨內(nèi)可見一斑片狀異常信號(hào)影，范圍約 0.6x0.7 cm，邊界清楚，信號(hào)均勻，T1WI 呈低信號(hào) 圖 B T2W 呈混雜稍高信號(hào)，圖 C STIR 呈高信號(hào)，圖 D 為冠狀位圖像。

影像診斷：左側(cè)月骨缺血性壞死。

在全身性骨缺血壞死中，腕關(guān)節(jié)發(fā)生骨缺血壞死非常罕見，常見部位為舟骨和月骨。腕月骨缺血壞死（osteochondrosis of lunate bone）又稱 Kienbock 病、月骨骨軟化癥、月骨無菌性壞死等，為上肢最常見的缺血壞死。月骨位于近排腕骨中心，活動(dòng)度最大，穩(wěn)定性最差，腕部活動(dòng)受力也最大。月骨大部分由關(guān)節(jié)軟骨所包繞，僅掌、背兩側(cè)較小區(qū)域?yàn)楣悄じ采w，該區(qū)域內(nèi)有營(yíng)養(yǎng)血管進(jìn)入。當(dāng)腕關(guān)節(jié)被曲 90 度、月骨旋轉(zhuǎn) 30 度時(shí)，月骨容易受到損傷，多次損傷后可造成月骨供血障礙，繼發(fā)缺血性壞死。

本病好發(fā)于 20-30 歲手工勞動(dòng)者，也常見于腕部急性創(chuàng)傷和月骨骨折脫位之后，男性多見，多單側(cè)發(fā)病。

早期 X 線平片無可無異常，MRI 上可表現(xiàn)為長(zhǎng) T1 長(zhǎng) T2 信號(hào)。典型的月骨缺血壞死表現(xiàn)為月骨輪廓變形、扁平，體積縮小，上下緣趨于平行，骨密度增高，正常骨小梁結(jié)構(gòu)模糊或消失，可伴有裂隙樣及囊樣軟組織密度區(qū)。鄰近腕骨的密度正常或有骨質(zhì)疏松，周圍關(guān)節(jié)間隙常增寬，晚期可繼發(fā)退行性骨關(guān)節(jié)病改變。

作者 | 影像super超

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來自：緣于自然123 > 《待分類》

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