一、高血壓的聯(lián)合治療是趨勢
在高血壓的治療中，兩種藥物的聯(lián)合治療是很常見的，尤其是對于2級、3級高血，難治性高血壓，伴有靶器官損害或伴有多種危險因素的高血壓，或伴有冠心病、糖尿病、肥胖、慢性腎病的高血壓，或者是收縮壓比目標血壓值超過20mmHg和（或）舒張壓比目標值≥10mmHg的高血壓，對于上述高血壓而言，多種降壓藥的聯(lián)合治療更加有效、也更為重要、更有意義。同時也需要針對高血壓合并的高血脂、高尿酸、高同型半胱氨酸進行聯(lián)合治療，以進一步降低心血管疾病風險；

二、我國臨床常用的五大降壓藥：
目前我國臨床常用的降壓藥有：鈣拮抗劑（CCB也稱地平類）、利尿劑（常用的是氫氯噻嗪）、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素‖受體拮抗劑（ARB）、β-受體拮抗劑、α受體阻滯劑這五大類；

三、氫氯噻嗪在治療高血壓中的作用越來越受到重視
氫氯噻嗪是傳統(tǒng)的利尿、降壓藥，其在高血壓治療中的作用，越來越受到各國高血壓指南的重視；其特點是：小劑量的氫氯噻嗪，只有輕微的利尿作用，而其擴張血管的作用更為明顯，降壓有效率在80%以上，優(yōu)于其他所有的降壓藥；降壓的同時可以逆轉(zhuǎn)左心室肥厚；可以單獨使用，也可以與其他降壓藥聯(lián)合使用，聯(lián)合使用時可以增加其他降壓藥的降壓效果，產(chǎn)生協(xié)同降壓作用，降壓效果明顯提高；常與普利類、沙坦類降壓藥、地平類降壓藥聯(lián)合使用；也可與β受體阻滯劑，如與酒石酸美托洛爾 富馬酸比索洛爾聯(lián)合使用；在沒有禁忌癥的情況下，噻嗪類適合大多數(shù)高血壓的治療，尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓或伴有左心室肥厚、心力衰竭的高血壓患者

四、地平類降壓藥 是目前唯一沒有絕對禁忌證的降壓藥
地平類降壓藥，是屬于二氫吡啶類鈣拮抗劑，是通過松弛血管平滑肌，直接擴張動脈，減少末梢血管阻力，從而發(fā)揮降壓作用；是臨床治療高血壓的最為重要的藥物之一；常用的是硝苯地平控釋片、氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平緩釋片、西尼地平等長效地平類降壓藥；地平類降壓藥起效快、作用強，可以單獨使用，也可以作為基礎(chǔ)藥與其他降壓藥聯(lián)合應(yīng)用；地平類藥物的降壓作用不受高鹽負荷的影響，在降壓的同時并不減少大腦、冠狀動脈和腎臟血管的血流量，是目前唯一沒有絕對禁忌證的降壓藥；

五、長效地平類+小劑量氫氯噻嗪是最為經(jīng)濟適用的降壓組合

地平類降壓藥和氫氯噻嗪都是治療高血壓的常用藥。研究顯示：長效地平類降壓藥+氫氯噻嗪治療高血壓，具有平穩(wěn)、有效、安全的降壓作用和靶器官保護效應(yīng)；大多數(shù)患者可恢復(fù)血壓的晝夜節(jié)律性。尤其在控制老年高血壓的治療上，兩藥聯(lián)合可24h持久、平穩(wěn)降壓，減少血壓變異性，是治 療老年高血壓的有效方法，尤其適合老年高血壓患者和合并心絞痛的高血壓患者；國內(nèi)外多個高血壓指南中指出：鈣離子拮抗劑（地平類降壓藥）+氫氯噻嗪可顯著降低高血壓患者腦卒中的危險；

以氨氯地平為例：
臨床研究研究結(jié)果表明：氨氯地平與小劑量氫氯噻嗪聯(lián)合降壓的療效比單獨使用氨氯地平的降壓效果明顯增強，氨氯地平與氫氯噻嗪聯(lián)合使用，血壓明顯下降，不良反應(yīng)小，降壓效果好，可作為聯(lián)合治療老年收縮期高血壓的理想藥物，是治療老年人單純收縮期高血壓確切而有效的方法；

長效地平類降壓藥和氫氯噻嗪各自都有著很好的降壓作用，而且被很多大型臨床實驗所證實：兩者對腦卒中的預(yù)防都有著明確的效果；國內(nèi)外的多個高血壓治療指南：均將 長效地平類降壓藥＋小劑量氫氯噻嗪作為首選推薦的聯(lián)合降壓方案 之 一，尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、鹽敏感性高血壓、低腎素型高血壓、高鹽飲食和腦卒中人群的高血壓。 對腦卒中的預(yù)防有著舉足輕重的作用；
如果患者合并嚴重的腎功能異常，可以使用長效地平類與袢利尿劑聯(lián)合，也就是用呋塞米這類藥物替代氫氯噻嗪，這樣就可以安全應(yīng)用于合并慢性腎功能衰竭的高血壓患者；

在我國，鈉鹽的攝入普遍偏高，尤其是在我國的北方；在我國，由高血壓導(dǎo)致的腦卒中發(fā)病率很高，人群中鹽敏感性高血壓的比例也非常高，在血壓正常人群中檢出率在15%-42%,在高血壓人群中,鹽敏感性高血壓所占的比例高達50%以上；氫氯噻嗪一瓶100粒，只有3元錢不到的價格，大多數(shù)國產(chǎn)的地平類藥物價格也非常便宜，這兩種藥物在基層醫(yī)院也很容易獲得；因此長效地平類降壓藥聯(lián)合小劑量的氫氯噻不僅臨床療效好，而且成本非常低，非常適合上述鹽敏感性高血壓和高鹽攝入人群的高血壓，特別適合在貧困地區(qū)及基層使用。

六、地平類與氫氯噻嗪聯(lián)合使用時需要注意的是：
1、因為二者都是強有效的降壓藥，聯(lián)合使用時需要注意調(diào)整劑量，注意預(yù)防和避免低血壓的發(fā)生，尤其是有動脈粥樣硬化、糖尿病或植物神經(jīng)病變的患者，更應(yīng)注意體位性低血壓的發(fā)生風險；在長久站立、體位變化、洗澡、上廁所等情況時更應(yīng)注意；
2、要注意定期復(fù)查血鉀，避免發(fā)生低血鉀；
3、對高交感活性、 高 腎素活性、心動過速的高血壓患者不適合使用；
4、對高尿酸血癥或痛風患者，以及糖尿病高危人群不宜使用或禁用。

在服用降壓藥的同時，高血壓患者應(yīng)保持良好心態(tài)，除了藥物治療，還要養(yǎng)成良好的生活習慣：合理膳食，應(yīng)低鹽、低脂、低糖飲食，戒煙戒酒，適當增加運動量，控制體重，只有這樣才能配合藥物治療達到最理想的狀態(tài)，否則降壓藥藥會越用越多，而且效果還不好。 在冬、春季節(jié)，氣溫變化較大，應(yīng)該多加監(jiān)測血壓，尤其是老年人；如果血壓升幅較大，血壓超過了目標值，應(yīng)該加強降壓治療；夏天、秋天氣溫較高，出汗較多，血壓相對偏低,如果血壓低于110//70，或者血壓沒有明顯偏低但是經(jīng)常出現(xiàn)頭暈等癥狀，則可以適當減量,尤其是利尿劑。

在沒有禁忌癥的情況下，因為長效地平類降壓藥＋氫氯噻嗪，是最為經(jīng)濟、有效的聯(lián)合降壓方案，能夠為更廣大的基層高血壓患者接受，有利于高血壓的控制 、有利于腦卒中及心血管疾病的預(yù)防，因此能夠取得更高的社會經(jīng)濟效。