結(jié)腸癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，根據(jù)國(guó)家癌癥中心公布的最新數(shù)據(jù)，2015年中國(guó)結(jié)腸癌新發(fā)病例38.76萬(wàn)例，占全部惡性腫瘤發(fā)病的9.87%；由結(jié)腸癌導(dǎo)致的死亡病例18.71萬(wàn)例，占全部惡性腫瘤死亡的8.01%。超過(guò)80%的患者被確診時(shí)，已經(jīng)處于中晚期。

結(jié)直腸癌的預(yù)后與“三早”（早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療）密切相關(guān)，早期結(jié)直腸癌5年生存率可達(dá)90%以上，極早癌幾乎可100%治愈，而發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移晚期結(jié)直腸癌5年相對(duì)生存率僅為14%。

因此定期篩查、及時(shí)檢查很重要。那么目前臨床上開(kāi)展的結(jié)腸癌篩查方法都有哪些呢？

01

最簡(jiǎn)便的方法——糞便檢測(cè)

糞便檢測(cè)分為兩大類，一類是糞便潛血實(shí)驗(yàn)；一類是檢測(cè)上皮細(xì)胞分子標(biāo)記，即糞便DNA檢測(cè)。

糞便潛血試驗(yàn)，即FIT試驗(yàn)，是通過(guò)特異性的抗體檢測(cè)糞便標(biāo)本中的人體血紅蛋白，進(jìn)而提示可能的腸道病變。研究表明，F(xiàn)IT篩查可以降低52%結(jié)直腸癌死亡率?？擅磕昊蛎?年進(jìn)行糞便潛血試驗(yàn)以篩查結(jié)直腸癌，如出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果可進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。

推薦意見(jiàn)：FIT適用于結(jié)直腸癌篩查，其對(duì)結(jié)直腸癌診斷靈敏度較高，但對(duì)癌前病變靈敏度有限。（強(qiáng)推薦，GRADE證據(jù)分級(jí)：中）

糞便DNA檢測(cè)，即多靶點(diǎn)糞便FIT-DNA檢測(cè)，是通過(guò)實(shí)驗(yàn)室技術(shù)檢測(cè)糞便脫落細(xì)胞中的DNA突變并聯(lián)合FIT形成個(gè)體綜合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，對(duì)于綜合評(píng)分超過(guò)預(yù)設(shè)閾值的受檢者定義為高風(fēng)險(xiǎn)人群，需要進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。2014年一項(xiàng)多靶點(diǎn)糞便FIT-DNA檢測(cè)通過(guò)了美國(guó)食品和藥物管理局（FDA）審批，并被美國(guó)的結(jié)直腸癌篩查指南推薦用于結(jié)直腸癌篩查。

目前，中國(guó)也有多靶點(diǎn)FIT-DNA檢測(cè)產(chǎn)品獲得國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)。但相關(guān)多靶點(diǎn)FIT-DNA產(chǎn)品在我國(guó)人群結(jié)直腸癌篩查中的適用范圍以及長(zhǎng)期篩查效果仍有待在進(jìn)一步大樣本人群研究中證實(shí)。此外，多靶點(diǎn)FIT-DNA檢測(cè)的成本較高，且需要中心實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，在大規(guī)模人群結(jié)直腸癌篩查中應(yīng)用尚不成熟，目前僅推薦用于傾向于非侵入性篩檢技術(shù)且有檢測(cè)條件的受檢者使用。

推薦意見(jiàn)：多靶點(diǎn)糞便FIT-DNA檢測(cè)在特定條件下可用于結(jié)直腸癌篩查，其對(duì)結(jié)直腸癌和癌前病變具有一定的篩檢能力。（弱推薦，GRADE證據(jù)分級(jí)：低）

糞便檢測(cè)的優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)便、安全、經(jīng)濟(jì)，并且在結(jié)直腸癌普查中取得明顯的成功，但是缺點(diǎn)是缺乏高度的準(zhǔn)確性，因此僅僅作為初篩手段，適用于無(wú)法接受腸鏡檢查的人群。

02

最有效的方法——電子結(jié)腸鏡檢測(cè)

電子結(jié)腸鏡檢查是醫(yī)生通過(guò)一根細(xì)長(zhǎng)可彎曲的前端帶攝像頭的儀器，從肛門(mén)進(jìn)入大腸，影像通過(guò)光纖傳輸?shù)斤@示器上，在高清的鏡頭下完整檢視整個(gè)結(jié)直腸的情況，可以展現(xiàn)腸道黏膜的真實(shí)顏色，可以觀察血管、黏膜的細(xì)微變化等。一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生對(duì)息肉的檢出率可達(dá)到95%以上，早癌檢出率大于96%；可以分辨1~2mm的病變；并且對(duì)于發(fā)現(xiàn)的息肉可以一并切除，對(duì)于可疑病變可以取組織活檢進(jìn)一步明確病理診斷。

推薦意見(jiàn)：結(jié)腸鏡是結(jié)腸癌篩查的金標(biāo)準(zhǔn)。（強(qiáng)推薦，GRADE證據(jù)分級(jí)：高）

但是，由于受腸道準(zhǔn)備、醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)、設(shè)備等因素的影響，也會(huì)發(fā)生漏診現(xiàn)象。目前大部分醫(yī)院都能開(kāi)展無(wú)痛腸鏡檢查，患者在無(wú)任何痛苦的情況下輕松完成檢查。

03

最安全的方法——仿真結(jié)腸鏡

結(jié)腸CT成像技術(shù)又稱“仿真結(jié)腸鏡”，是指受檢者在經(jīng)過(guò)腸道準(zhǔn)備后，用氣體充盈擴(kuò)張清潔的結(jié)腸，然后進(jìn)行全結(jié)腸的仰臥位及俯臥位薄層CT掃描，對(duì)獲得二維圖像進(jìn)行三維重建，從而生成類似于腸鏡伸入腸道之內(nèi)檢查的三維影像，并以此來(lái)檢查潛在病灶的技術(shù)，因此又叫“仿真結(jié)腸鏡”。研究顯示，仿真結(jié)腸鏡對(duì)結(jié)腸癌的檢出率為100%，對(duì)>1cm的息肉檢出率為91%，對(duì)6~9mm的息肉檢出率為82%，對(duì)

仿真結(jié)腸鏡優(yōu)點(diǎn)是無(wú)創(chuàng)無(wú)痛、方便安全，癌篩靈敏度較高，其射線的輻射量低于鋇灌腸檢查。但是也存在一些缺點(diǎn)，如檢查費(fèi)用較高，對(duì)小于5mm的息肉和扁平息肉的漏診率高，能夠開(kāi)展此項(xiàng)檢查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不多。

推薦意見(jiàn)：結(jié)腸CT成像技術(shù)在特定條件下可用于結(jié)直腸癌篩查，對(duì)結(jié)直腸癌和癌前病變具有一定的篩檢能力。（弱推薦，GRADE證據(jù)分級(jí)：低）

04

最直接的方法——肛門(mén)指檢

肛門(mén)指檢是指醫(yī)生戴上手套，用一個(gè)手指頭伸進(jìn)患者的肛門(mén)，以檢查局部疾病的一種方法。準(zhǔn)確的直腸指檢，大致可以確定距肛緣7～10cm的肛門(mén)、直腸有無(wú)病變以及病變的性質(zhì)。2/3的直腸癌發(fā)生在手指能夠摸到的地方。值得注意的是，在直腸癌延誤診斷的病例中，約85%是由于未作肛門(mén)指檢。

它的優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單、直接、有效，缺點(diǎn)是由于只能檢查中低段直腸，可作為直腸癌的篩查手段之一，但對(duì)于全結(jié)腸篩查，還是建議以結(jié)腸鏡為主要手段。

結(jié)合臨床，糞便潛血實(shí)驗(yàn)配合結(jié)腸鏡檢查是目前簡(jiǎn)便、安全、經(jīng)濟(jì)、診斷率高的黃金組合。

主要參考文獻(xiàn)：

1.中國(guó)早期結(jié)直腸癌篩查流程專家共識(shí)意見(jiàn)（2019，上海）

2.林泳 王紅，結(jié)直腸癌的篩查模式與篩查方法，中華全科醫(yī)師雜志, 2017,16(05): 342-345

3.中國(guó)結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南（2020，北京）[J]. 中華腫瘤雜志, 2021, 43(1):16-38.5

來(lái)源：山東省婦幼保健院消化內(nèi)鏡