177、病人無表里證，發(fā)熱七八日，雖脈浮數(shù)者，可下之。假令已下，脈數(shù)不解，合熱則消谷善饑，至六七日，不大便者，有瘀血，宜抵擋湯。若脈數(shù)不解，而下不止，必協(xié)熱便膿血也。（見《傷寒論》．第257條）。

作者：蔣遠(yuǎn)東

病人無表里證是病人既無太陽表證，又無陽明里證，只是發(fā)熱。這個發(fā)熱七八日不解已經(jīng)不在是太陽病的發(fā)熱了，因?yàn)檫@里的脈浮不具備太陽表證的特點(diǎn)，即無惡風(fēng)有無惡寒的表現(xiàn)，它是一個陽明經(jīng)病，《太陽病上篇》序言講：太陽總六經(jīng)而統(tǒng)榮衛(wèi)，為一身之藩籬，故知此脈浮數(shù)是陽明表證引起的脈浮數(shù)，而不是太陽表證引起的脈浮數(shù)，這個脈浮數(shù)是可以下的，而太陽表證的脈浮數(shù)不可下，《太陽上篇》第248條講：太陽病，三日，發(fā)汗不解者，屬胃也，調(diào)胃承氣湯主之。

胡希恕老先生在講《傷寒論》的時候說，可以用大柴胡湯加石膏，這個根據(jù)證狀的不同是可以用大柴胡湯加石膏下的，假設(shè)用調(diào)胃承氣湯或者說大柴胡湯加石膏下后，脈雖然不浮了，但脈數(shù)仍然不解，這其中的脈數(shù)還是熱，是陽明里熱未退，即是陽明表熱已去，里熱不解。

陽明里熱實(shí)際上是陽明里實(shí)證的表現(xiàn)，是胃家實(shí)，不大便即是胃家實(shí)。本條文講：不大便六七日，除過陽明病的胃家實(shí)還有瘀血的瘀熱在里面，假如是胃家實(shí)與瘀血中的瘀熱共存，即是陽明腑實(shí)證的實(shí)熱與瘀血證中的瘀熱合伙而導(dǎo)致的消谷善饑，即是合熱消谷善饑，宜抵擋湯。

抵擋湯中的大黃與桃仁能走里，能清在里的合熱；水蛭、虻蟲則能逐瘀，所以本條文講：宜抵擋湯。抵擋湯的表現(xiàn)即是第252條講的，屎雖硬，大便反易，其色必黑。

若脈數(shù)不解是服了下藥后脈數(shù)不解，下利不止是協(xié)熱利下的下利不止，而不是寒利，此利如果與瘀血無關(guān)，即是第373條講的：下利欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之；熱利下重者，白頭翁湯主之；如果這個下利與瘀血有關(guān)，還要考慮抵擋湯。第307條講：少陰病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。

這是一個同脈而不同證的治療條文。