建軍回到本草學傷寒====抵當湯（（第四十八方）

124、太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經，瘀熱在里故也，抵當湯主之。

125、太陽病，身黃，脈沉結，少腹硬；小便不利者，為無血也；小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當湯主之。

237、陽明證，其人喜忘者，必有畜血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎雖硬，大便反易，其色必黑者，宜抵當湯下之。

257、病人無表里證，發(fā)熱七八日，雖脈浮數者，可下之。假令已下，脈數不解，合熱則消谷喜饑。至六七日不大便者，有瘀血，宜抵當湯。

水蛭熬 虻蟲各三十個，去翅足，熬 桃仁二十個，去皮尖大黃三兩，酒洗

右四味，以水五升，煮取三升，去滓。溫服一升，不下更服。

一、方名考

一直奇怪這個方名，傷寒論的慣例一般是直接用藥命名，或者以治療病狀命名，比如四逆湯、理中丸之類，也有以作用命名，如承氣湯之類。這個方子叫做抵當湯，莫非是有抵擋之意？好像孫權時期有一句名言：內事不明問張昭、外事不明問周瑜。咱現在學習中醫(yī)也可以是：條文不明找百家、疑難不明搜百度。這一找，還真的找到認真好學之士的考證，找到了訓詁專家錢超塵老的考證。

錢老是這樣說的：《傷寒論·辨太陽病脈證并治中第六》第124條、125條為抵當湯方。宋本第124條：“太陽病，六七日表證仍在，脈微而沉，反不結胸；其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當鞕滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經，瘀熱在里故也。抵當湯主之，水蛭熬，虻蟲去翅足，熬，各三十個，桃仁去皮尖，二十個，大黃酒洗，三兩。”成無己注，水蛭苦寒，虻蟲微寒，桃仁味苦，大黃苦寒。該方以苦寒藥為主，為破積血之劑。該方以水蛭為主藥，為何方名為“抵當”呢？歷來注家解釋紛紜。成無己認為“抵當”之意與“抵擋”同：“血蓄于下，非大毒駃（kuai）劑則不能抵當，故治蓄血曰抵當湯。”張志聰認為“抵”義為“隨”：“抵當者，抵當隨經之熱，而使之下瀉也。”《醫(yī)宗金鑒》說：“非抵當湯，不足以逐血下瘀，乃至當不易之法。”認為“抵當”是“最恰當”之意。也有的注家說：“抵”字的讀音為“至”，“當”義為“底”，其劑至底而逐瘀血。
　　成無己謂“抵當”與“抵擋”同義，可以抵擋病邪，試問仲景何方不可抵擋病邪，惟獨“抵當湯”獨冠“抵擋”之美名？張志聰所解，乃隨文解義，與詞義訓詁之道相距較遠。《醫(yī)宗金鑒》謂“抵當”為“至當”亦即“最為恰當”之意，讀“當”為“恰當”之“當”，亦不確。至于訓“當”為“底”則更不確矣！
　　解釋藥劑名稱含義的釋詞方法，古人叫做“名物訓詁”。名物訓詁與解釋其他字詞含義的訓詁方法一樣，都遵循一個共同的規(guī)則，就是“就古音以求古義，引申觸類，不限形體。”這句話是清代著名訓詁學家王念孫在《廣雅疏證序》里講的。意思是說，解釋先秦兩漢古書字詞的確切含義，要同時考慮這個字的古音是什么，不要僅僅看這個字的字形；如果不考慮某個字的古音而只看它的字形就加以解釋，就會做出錯誤的解釋，古人把僅依字形不考慮古音的解詞方法叫做“望文生訓”。以上幾種解釋“抵當”含義之所以是錯誤的，就其釋詞方法來講，是他們犯了“望文生訓”的錯誤。
　　清代乾隆嘉慶時期有一位博學通才叫錢大昕（1728～1804年），他在《十駕齋養(yǎng)新錄》里說，“古無舌上音”、“舌上歸舌頭”，意思是說，先秦兩漢魏晉時期，沒有“舌上音”。什么是“舌上音”呢？用現代的話來說，屬于知（zhi）、吃（chi）的讀音叫做舌上音，這些讀音在古代是沒有的。那么現代人發(fā)的zhi、chi、shi的音，古人發(fā)什么音呢？錢大昕用極為豐富的文獻資料確切證明，這些舌上音古人把它們歸在舌頭音里。什么是“舌頭音”呢？舉例來說，“得”、“特”、“端”、“透”的聲母就叫做“舌頭音”。它們的聲母是d、t。錢大昕的考證是正確的。概括成一句話：古人把輔音是“zhi、chi”的字念成輔音是d、t的字。
　　有了這個基礎知識就可以解釋“抵當”的確切含義了。
　　抵當湯里有“水蛭”這味主藥，“水蛭”又叫做“至掌”。段玉裁《說文解字注》蟲部“蝚，至蝚，至掌也”下說：“《爾雅·釋蟲》文。郭注：未詳（按，郭指晉郭樸）?！侗静萁洝?span lang="EN-US">:水蛭，味咸，一名至掌。是《名醫(yī)別錄》謂即水蛭也。”“至掌”用漢語拼音來寫就是：zhi zhang。古音沒有zhi音，而讀作d，“至掌”在張仲景時代讀作“抵當”（di dang.），沒有后賢諸家紛紛解釋之意。
　　這個詞義的解釋告訴我們一個重要的道理：中醫(yī)藥學是植根于中華民族豐厚文化沃土中的科技文化，深入研究發(fā)掘中醫(yī)藥文化遺產，為社會主義現代化服務，必須更多地了解中國文化。

啊，這才明白，原來這個方子叫做 “至掌湯”，是因為““水蛭”又叫做“至掌”，結果古人發(fā)音有問題，把“至掌湯”叫成了“抵當湯”。

錢老是學術權威，應該有道理。但是我還是疑惑：即便古人發(fā)音叫錯，難道書寫也跟著錯了？所以，問題還不是這么簡單！

二、237條考

237、陽明證，其人喜忘者，必有畜血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎雖硬，大便反易，其色必黑者，宜抵當湯下之。

“其人喜忘”，是“忘”還是“妄”？按理說，下焦有淤血，有陽明證，應該是不安靜，“妄”！這里是“忘”，只是記憶不好。當然，如果有“妄”，自然也會有“忘”。繼續(xù)找百度。結果找到了曹穎甫《傷寒發(fā)微》，以下為原文：

 陽明證。其人喜妄者。必有畜血。所以然者。本人有久瘀血故。令喜妄。屎雖鞭。大便反易。其色必黑。抵當湯下之。（此條訂證）
       吳江徐鹿萍有言。忘當為妄字之誤。喜為有意。忘為無心。以有意作無心事。此為理之所必無。則喜忘二字。正不可通。是也。然予猶嫌其證佐之不足也。凡病蓄血者必發(fā)狂。太陽篇。太陽病不解。熱結膀胱。其人如狂。血自下。下者愈。又云。太陽病。表證仍在。脈微而沉。反不結胸。其人發(fā)狂者。以熱在下焦。少腹當硬滿。小便自利者。下血乃愈。一為桃核承氣證。一為抵當湯證。皆明言發(fā)狂。然則喜妄者。即發(fā)狂之變文。今人于妄自尊大、無故怒言者謂之狂妄。足為旁證。獨怪張隱庵本。改上喜妄為善忘。陳修圓淺注并改之。真誤人不淺也。予每見老人血衰?；蚩桃庾x書。心營虛耗。則必有善忘之病。蓄血證不在此例。又況太陽蓄血。尚有發(fā)狂之變。豈有陽明燥熱而反安靜者乎。蓋即靈樞本神篇所謂狂妄不精也。（靈樞亦作妄、蓋漢人假借字。）血結于下。則腦部神魂不清。故言語動作多狂妄。此正與夜則譫語之蓄血證同例。但驗其大便色黑硬者。即當用抵當湯以下之。但令濁瘀速去。則神魂清而狂妄止矣。

除此之外，手頭有一本錢超塵老的《傷寒論文獻通考》，這本書很好，但就是沒有目錄，找起來實在不方便，不過還是找到了。

294頁，校注《二》其人喜忘：《脈經》、《玉函》第六九頁同。宋本、成本、《玉函》第四七頁“忘”下有“者”字?！妒セ莘健贰巴庇炞鳌巴?。

看來錢老是經過考證，《圣惠方》是“妄”，但是錢老認為是“訛”，不知道訓詁的規(guī)矩是什么》多數就是對的？因為錢老不是臨床醫(yī)生，所以我寧可相信曹穎甫的考證和說法，“其人喜妄”，比狂要輕一點。

三、逐條咬文嚼字

1、124、太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經，瘀熱在里故也，抵當湯主之。

這一條，看起來是在不通。就是“小便自利者，下血乃愈”和后面的“抵當湯”主之。是說小便自利，就有可能下血，還是喝了抵當湯，下血才愈。反正這個病，必須下血，才回愈。當然還有問題，下血是小便還是大便處？現在條文感覺是，小便處！所以，我看這樣調整會清楚：“小便自利者，抵當湯主之，下血乃愈”，后面一句是解釋的話，不應該是原文的。就是因為一句“太陽隨經”，惹起方證派和經絡派的爭執(zhí)。方證派解釋這句話，往往回避，經絡派則以之為證。我看刪了最好！啊哈哈，當然這不是做學問的態(tài)度！不過無論經派還是方證派，最終的落腳點都是方證，只是解題的方式不同而已，也都各有長處，不可一概而論。

太陽病六七日，表證仍在====過了六七天，還有表證，不如發(fā)熱惡寒。

脈微而沉，反不結胸=====128條，說了什么是結胸。128、問曰：病有結胸，有藏結，其狀何如？答曰：按之痛，寸脈浮，關脈沉，名曰結胸也。這是結胸的三個標志。但是124條，是脈微而沉，沉是沉，但是沒有按之痛的癥狀，所以不是結胸。結胸一定又痛！

其人發(fā)狂者，以熱在下焦=====發(fā)狂，是因為下焦有熱，人體就是這么一個上下左右里外通透的有機體。下焦有熱，不得泄，只能上沖，那么這個人就可能會發(fā)狂。所以，中醫(yī)是這樣看待精神病的，而不像西醫(yī)，一概認為是神經系統(tǒng)出了毛病，治療起來，就是讓他鎮(zhèn)靜安神，但是根本原因沒有找到。同時，這一條也印證了前面237條的說法，應該是其人“喜妄”，比狂要輕一點。為什么呢？因為237條，病人大便很利索，而且黑，淤血可以排出一點，不是那么熱，所以只是有點容易激動。還有，106條熱結膀胱，少腹急結者，宜桃核承氣湯，看來106條真的是熱結在膀胱，這也許是124條的前期，如果治療不及時可能就是124條，而且106條是少腹急結，124條是少腹硬滿，程度也不一樣。

少腹當硬滿=====下焦有血熱互結，血被煎熬而干，所以硬，至于滿，可能是病人自我感覺，因為真的滿了，那還了得，有多少血呀！

小便自利者，抵當湯主之=====小便利，這一條是考察是否用抵當湯的關鍵一條，而且也是辨別與五苓散、豬苓湯等證水證的關鍵。這時候下血就好了，從哪下，看后面的條文大概是大便處為多。

2、125、太陽病，身黃，脈沉結，少腹硬；小便不利者，為無血也；小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當湯主之。

這一條，實際也是上一條的注解，同時再次強調小便對于診斷病情的重要。實際這一段有兩個意思，一是：太陽病，身黃，脈沉結，少腹硬；小便不利者，為無血也；二是太陽病，身黃，脈沉結，少腹硬；小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當湯主之。

太陽病，脈沉結，少腹硬，如果小便不利，那么不是血證，應該用治療小便不利而發(fā)黃疸的茵陳五苓散之類，利小便。

太陽病，脈沉結，少腹硬，如果小便利，其人發(fā)狂，就是下焦有熱，那么就是血證了，用抵當湯。

所以看到，少腹急結與少腹硬滿是這里變證的法眼，連同106條，實際上，少腹的反應有三個，需要觸診。桃核承氣湯，并沒有說小便的事，有可能不利有可能利，只是少腹急結，有點抽著難受。抵當湯，則是小便利，少腹硬滿，里面硬邦邦的。還有就是，雖然少腹硬滿，但是小便不利，這時候還要考慮水證。

3、237、陽明證，其人喜忘者，必有畜血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎雖硬，大便反易，其色必黑者，宜抵當湯下之。

陽明證，其人喜忘者，必有畜血=====通觀傷寒論全文，提到“陽明證”的只有兩處，就是204條（傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之）和本條。而且這一條前后都是陽明病，所以陽明證的意思大概就是，只有陽明病的其中的一部分癥狀，不是全部。在劉紹武的三部六病里面，就把病證分開。全部都有的叫做部病，其中有一部分的叫做部證。所以這里的陽明證，也許只是口渴，也許只是大便多日不行。其人喜妄，有一點狂妄。這是一定有畜血，以前也許就有，沒有碰到病，沒有發(fā)作而已。

所以然者，本有久瘀血，故令喜忘====印證了上面說法。

屎雖硬，大便反易，其色必黑者，宜抵當湯下之=====因為有陽明證，所以大便硬，但是為什么反而容易排出呢？其色必黑，給了答案，淤血在腸道，起到了潤滑作用。

4、257、病人無表里證，發(fā)熱七八日，雖脈浮數者，可下之。假令已下，脈數不解，合熱則消谷喜饑。至六七日不大便者，有瘀血，宜抵當湯。

這一條，問題太多，注家多隨文而釋。

病人無表里證=====既無表證亦無里證。

發(fā)熱七八日====這算是什么癥狀呢？

雖脈浮數者====還是有癥狀！

可下之====為什么下呢？

這邏輯關系一片混亂。

錢老著《傷寒論文獻通考》以唐本傷寒論為底本，校注。陽明病狀第八，257和258是一條。在宜下第六里面沒有“病人無表里證，發(fā)熱七八日，雖脈浮數者，可下之”這一條，錢老特意補入。

真是文人不識醫(yī)，醫(yī)者不考古，就這么脫節(jié)。比如考古界早已證實，漢代一兩今之十五克，可是中醫(yī)界就是很少有人去進一步考證。雖然郝萬山等老師也撰文響應，可是人微言輕。哎！等我當了中華醫(yī)藥管理局長，先把這事做了，呵呵呵！

跑題了！這一條，實在沒法解釋，沒有這樣的醫(yī)生，病人除了發(fā)熱，也沒有其他苦惱，比如不大便等等，就給他用下法？簡直胡鬧?。。?！再說了，下不厭遲，何必要下？？？？而且106條而且整個傷寒論一再說外不解不可下，106條：外不解，不可攻?。?！發(fā)熱、脈浮數，不一定就是外證，但是也不能魯莽而下。

所以桂本傷寒論，這條改了。雖然很多人認為桂本是偽本，極力否定，但是合理的就有生命力，所以現在很多人研究桂本。桂本是這樣說的====“病人無表里證，脈浮數者，雖發(fā)熱六七日至七八日，勿下之”。我看，這是有道理的，病人沒有特別的苦惱，脈浮數（可能有表證，只是病人沒有特別感受），雖發(fā)熱六七日至七八日，也不能下?。。?！換句話說，沒有必要下?。?！。而且，桂本改的好，其實也許不是改，也許桂本就是真的本子。他把六七日和七八日接起來，這樣也順當了。人們一直迷信宋本，就像大家寫錯別字，你寫我寫他也寫，后來寫正確的字，成了錯別字，再后來干脆一個文件規(guī)定，錯了的字是對的，以后都這樣寫，咱國家2000年左右就公布了一批錯字為正確字（沒有辦法）。

再回到257條，病人無表里證，發(fā)熱七八日，雖脈浮數者，可下之。假令已下，脈數不解，合熱則消谷喜饑。至六七日不大便者，有瘀血，宜抵當湯。桂本的原文把258條也合過來：病人無表里證，脈浮數者，雖發(fā)熱七八日，勿下之。假令已下，脈數不解，不大便者，有瘀血，宜抵當湯。若脈數不解，而下不止，必協(xié)熱便膿血也。把“合熱則消谷喜饑”也刪掉了，我看更有道理，下了以后還會合熱消谷喜饑？

這一段，到現在開始清楚了。這個人因為無表里證，只是發(fā)熱，有點脈浮數，不能下。臨床醫(yī)案不少，比如長期低熱的人很多，是不能亂用下法的。用了下發(fā)，可能有兩個情況：一是下了之后，仍然脈數，但是不大便，這時候用抵當湯，有淤血；二是下了之后，仍然脈數，但是下不止，變成協(xié)熱利而便膿血了，這個時候大概是白頭翁湯證。

四、方劑解

抵當湯：水蛭熬、虻蟲各三十個去翅足熬、桃仁二十個去皮尖、大黃三兩酒洗。右四味，以水五升，煮取三升，去滓。溫服一升，不下更服。

桃核承氣湯：桃仁五十個去皮尖、大黃四兩、桂枝二兩去皮、甘草二兩、炙芒消二兩 。右五味，以水七升，煮取二升半，去滓，內芒消，更上火，微沸下火。先食溫服五合，日三服。當微利。

這兩個方子都有桃仁、大黃，桃核承氣湯的量要大于抵當湯；桃核承氣湯有芒硝，抵當湯沒有芒硝。抵當湯多了水蛭、虻蟲強有力的逐瘀血藥力。

從方子構成大概看出，桃核承氣湯重在去實，抵當湯重在血分。

水蛭====味咸平。主逐惡血淤血，月閉，破血瘕積聚，無子，利水道。

虻蟲===逐瘀血，破下血積，堅痞，癥瘕，寒熱，通利血脈及九竅。

核仁===味苦平。主淤血、血閉瘕邪氣。

大黃====下瘀血，血閉，寒熱，破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調中化食，安和五臟。

水蛭和虻蟲是兩個小蟲子藥，專門吸血。虻蟲，我原來以為是“牛鱉子”，我在農村長大，這東西，扎進牲畜皮里，吸血，直到撐死。后來查閱資料，好像不是，是一種牛蚊子，也是很厲害的吸血動物，老牛是一點辦法都沒有。

桃仁，大黃既可以下淤血，也可以起到下的作用，推陳致新。