什么是床旁康復和重癥康復？顧名思義可知道“床旁康復”就是在床邊開展康復評估、康復訓練等一系列的康復治療。隨著康復的發(fā)展和人們對康復的認識不斷加深，康復已經(jīng)早已打破在康復科才能進行康復治療的模式。越來越多的康復工作已經(jīng)發(fā)展從康復科大廳，然后到康復病房，再到其他臨床科室，如神經(jīng)內(nèi)外科、骨科、心內(nèi)科、ICU重癥康復等等。 如今ICU重癥康復更被人們重視，重癥醫(yī)學的迅速發(fā)展，重癥監(jiān)護病房（Intensive Care Unit, ICU）內(nèi)重癥患者的病死率顯著下降，生存患者的功能狀態(tài)和生存質(zhì)量開始成為人們關(guān)注的焦點。ICU床旁的康復治療對患者的預防并發(fā)癥的產(chǎn)生、促進相關(guān)功能障礙的改善和避免病損向殘疾或殘疾向殘障的進展非常有效和重要。 危重疾病需要長期臥床，所帶來的生理、心理、社會功能等問題，給患者的近期與遠期預后造成嚴重影響。為了應對這些問題，很多醫(yī)院早期介入ICU重癥康復，他以改善患者功能障礙為核心，以提高患者生活水平為目標，最大限度改善患者重癥期間的功能維持和改善。 特別是面對神經(jīng)內(nèi)外科和重癥康復的患者多為嚴重患者，或者目前情況無法轉(zhuǎn)到康復病房或者到康復大廳開展康復治療，為預防并發(fā)癥的產(chǎn)生、促進相關(guān)功能障礙的改善和避免病損向殘疾或殘疾向殘障的進展，我們的康復治療師就進行了一個機動的床旁康復，給患者進行被動關(guān)節(jié)活動、低頻電刺激，肌力訓練、肌肉放松訓練、良肢位擺放等。 常常哪些患者需要床旁康復？ 在臨床中需要床旁康復的患者又有哪些？主要針對一些開顱手術(shù)或者腦出血后肢體癱瘓的早期臥床患者，多為單側(cè)肢體運動感覺障礙，還有一些無法活動、昏迷和氣管開口的患者等。對于雙側(cè)或者單側(cè)肢體癱瘓的患者，由于肢體的運動感覺功能暫時的喪失，如果長期的臥床并且肢體沒有任何活動，則會引起很多并發(fā)癥（泌尿感染疾病、骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮和肌力下降、壓瘡等）的產(chǎn)生和肢體運等功能的更嚴重的喪失和向殘疾發(fā)生。大多數(shù)清醒的患者早期都是進行鼻飼，ST（言語治療師）常常要對患者進行吞咽的評估，讓患者盡早的撤走鼻飼，早日開口進食等。 除了開展康復治療，還有什么？ ICU患者一般有護士的照顧，一般翻身、良肢位擺放、升高體位、拍背、清洗則有護士開展，而一些病房的則大多有專業(yè)的護工或者家屬照顧，小編每天接觸的病人中多為家屬專請的護工照顧。我們在對由家屬和護工照顧的病人時，我們還需要進行非常重要的一步——康復宣教！我們康復宣教什么？其實很多家屬和護工對患者的翻生、良肢位擺放、預防并發(fā)癥產(chǎn)生和預防二次損傷的都不是很清楚。但是如果錯誤的體位擺放或者錯誤的一些處理，則對患者可能會引起更嚴重的后果。 今天小編深有體會，一位女性患者處于偏癱軟癱期，出現(xiàn)“肩關(guān)節(jié)半脫位和肩手綜合征”，大家能想到出現(xiàn)了那些錯誤操作和錯誤的處理？很常見并且很重要的問題是患者從起床，然后到從16樓病房坐輪椅到康復科OT大廳，她的照顧者都沒有給帶上肩托，這個問題真的是一個大問題。一般有肩關(guān)節(jié)半脫位的患者一旦從仰臥位轉(zhuǎn)換到坐位或者站立位，都需要帶上肩托或可利用肌貼固定。后續(xù)我們對患者的照顧者進行了相關(guān)的康復宣教。 下一個問題可能是一個小問題，但是也可清楚的知道我們對家屬或者其他照顧者的康復宣教是多么重要！是一位昏睡臥床患者，但是患者的家屬每一次都非常的配合我們的康復治療的工作開展，我真的很開心，屬于少見的。今天為患者做上肢的關(guān)節(jié)活動時，做完活動后，我為患者進行最后的肌肉放松和按摩促進血液的循環(huán)和回流，對患者的手指和手背進行向心端的按摩來促進血循和回流，患者家屬在一旁很疑惑的和我說，“醫(yī)生你的手法和平時我們的手法不同哎，我們都是往下按摩的！”。也就是剛好相反，他們是往遠心端按摩。這也許不是大問題，但是也是一種錯誤的操作。 遇到的遠遠不止這些，但是很多大小的事件反應，康復宣教非常重要！ 所以我們在床旁開展康復治療過程中或者訓后都可對患者的家屬或者護工進行康復宣教，告訴他們患者的定期翻身、定期拍背、定期擦一擦身體、良肢位的擺放、一些簡單的活動訓練以及相關(guān)錯誤照顧方式會產(chǎn)生的后果等。患者家屬或者其他照顧者掌握或者了解后對患者的康復和疾病的恢復都有很大的幫助，同時也是對我們工作的一種支持！ 應該注意什么？ 床旁康復面對的患者大多數(shù)是無意識、有氣管切口、昏迷、昏睡、肢體癱瘓等患者，基本都一直在監(jiān)測患者的脈搏、心率、血樣、血壓等情況，很多的患者也都需要吸氧和打吊針。在你沒開始開展康復治療或訓練以前，患者也許屬于一個完全正?；蛘咻^好的指標顯示生命體征也還不錯，但是當你開展以后，你得注意很多問題！要隨時觀察患的血壓高低、心率、血氧、是否正在吸氧等指標或者情況，對氣管切開患者可能你還要注意是否有痰。最后接受康復工作后，恢復到患者原來的肢體擺放和姿勢等情況等，就是你怎么來的，怎么走！ 還有給一些患者進行肢體活動或者其他訓練時，你不能用力過快或者過猛，康復是一個循循漸進的過程，康復訓練也是如此。由小范圍到大范圍，再到全范圍，由被動再到主動，由簡單到復雜或者困難等。有些患者可能由于畸形、肌張力過高、關(guān)節(jié)腫脹或者粘連等，呢的活動訓練那就更得注意哦！不要太用力引發(fā)二次損傷！ 其次是交流問題，作為一名康復治療師，我認為和患者的交流或家屬的交流真的很重要，你可從有效的交流中獲取很多患者的關(guān)鍵信息。不管是在康復大廳還是在床旁的康復，交流都是必不可少并且還要講究技巧。所以各位康復治療師你的交流水平到底怎么樣呢？但是交流也不是一句不停的和患者或者家屬說話哦！ 每天都有新人接受康復，每天都有人康復出院，那些在康復科努力的人，比你還要努力，OT的實習5天，OT（作業(yè)治療）新接病人5+，出院病3+，多位康復明顯效果，康復的療效和康復的意義不斷地在工作中展現(xiàn)出來，患者的恢復也一步一步在訓練中凸顯 . . . . . . 寫在最后 康復路很漫長，也許很累，或者每天都會遇到很多病人，但是這條路還是可以走的，你既然選擇了，那你只管風雨雨兼程，沒有去感受和經(jīng)歷，你就無法感受其中的艱辛和快樂，有一種艱辛，是沒有體會就無法感受的“快樂”，但是你值得擁有！
 來源：優(yōu)享康康 |
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