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節(jié)選自《軍人心理危機(jī)干預(yù)應(yīng)用技術(shù)手冊(cè)》

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心理評(píng)估在心理危機(jī)干預(yù)中的作用

心理危機(jī)干預(yù)工作中的心理評(píng)估過(guò)程包括對(duì)那些和當(dāng)事人的問(wèn)題息息相關(guān)的信息進(jìn)行評(píng)價(jià)，以及為干預(yù)過(guò)程的深入探索界定主題。

從這個(gè)觀點(diǎn)來(lái)看，對(duì)心理評(píng)估的思考對(duì)干預(yù)者所選的干預(yù)程序而言至關(guān)重要，干預(yù)者可以以此來(lái)界定當(dāng)事人的問(wèn)題，決定需要選用哪些相關(guān)的程序和工具來(lái)收集和加工當(dāng)事人的信息。

心理危機(jī)干預(yù)工作的評(píng)估這一過(guò)程應(yīng)該貫穿在整個(gè)心理危機(jī)干預(yù)過(guò)程的始終，在心理危機(jī)干預(yù)正式開(kāi)始之前，干預(yù)者必須迅速準(zhǔn)確地理解危機(jī)事件的嚴(yán)重程度及當(dāng)事人所處的情境及其心理反應(yīng)狀態(tài)。

例如，對(duì)災(zāi)難事件的某個(gè)個(gè)體進(jìn)行評(píng)估時(shí)，要求干預(yù)者必須在短時(shí)間內(nèi)通過(guò)評(píng)估迅速準(zhǔn)確地了解個(gè)體的危機(jī)情境及其反應(yīng)，確定在當(dāng)事人眼里的“危機(jī)”“喪失”意味著什么。

在這個(gè)過(guò)程中，干預(yù)者必須通過(guò)心理評(píng)估確定當(dāng)事人的心理狀態(tài)，然后根據(jù)當(dāng)事人的癥狀對(duì)其心理問(wèn)題進(jìn)行分類(lèi)，其中包含：

①探討當(dāng)事人的情緒、心理以及行為問(wèn)題的可能成因。②為已經(jīng)界定出的心理問(wèn)題找尋合適的心理干預(yù)技術(shù)。通過(guò)評(píng)估這些干預(yù)技術(shù)起效的可能性，決定下一步應(yīng)采取何種干預(yù)策略。

在心理危機(jī)干預(yù)之后，干預(yù)者應(yīng)對(duì)干預(yù)的結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，以確定心理危機(jī)干預(yù)的效果，以及被干預(yù)的群體還可能會(huì)出現(xiàn)哪些問(wèn)題以及進(jìn)一步的工作建議。

二、心理評(píng)估遵循的原則

當(dāng)心理危機(jī)干預(yù)工作者接到心理援助任務(wù)進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)后，可以先遵循總體基本原則開(kāi)展工作。心理危機(jī)干預(yù)工作作為災(zāi)難事件援助工作的一個(gè)組成部分，應(yīng)根據(jù)整體救災(zāi)工作的部署，及時(shí)調(diào)整心理危機(jī)干預(yù)的工作重點(diǎn)和方式方法。

要注意心理危機(jī)干預(yù)活動(dòng)盡可能完整地開(kāi)展，避免再次創(chuàng)傷。心理危機(jī)干預(yù)工作的開(kāi)展應(yīng)遵循三個(gè)步驟：

首先，判斷危機(jī)事件的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、影響的人群大小、對(duì)生命財(cái)產(chǎn)和基礎(chǔ)設(shè)施的破壞程度等；其次，評(píng)估所發(fā)生的危機(jī)事件對(duì)當(dāng)事人的心理打擊及其嚴(yán)重程度等；然后，根據(jù)人群中可能出現(xiàn)的心理問(wèn)題，及其嚴(yán)重程度和在人群中的分布情況等，選擇適當(dāng)?shù)母深A(yù)技術(shù)對(duì)受災(zāi)群體實(shí)施分類(lèi)干預(yù)。

在心理危機(jī)干預(yù)工作中一定要科學(xué)對(duì)待與評(píng)價(jià)心理危機(jī)干預(yù)工作，要認(rèn)識(shí)到心理危機(jī)干預(yù)不能解決所有問(wèn)題，千萬(wàn)不要夸?？凇⒄f(shuō)大話。

干預(yù)者可以通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)觀察、對(duì)關(guān)鍵信息當(dāng)事人的訪談、專(zhuān)題組討論等快速評(píng)定方法，或使用心理評(píng)估工具，對(duì)訪談人員逐個(gè)進(jìn)行心理篩查，根據(jù)所獲得的基本可靠的信息進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)心理應(yīng)激反應(yīng)較重的重點(diǎn)人員，進(jìn)行初步心理危機(jī)干預(yù)。

可以利用心理危機(jī)干預(yù)和精神衛(wèi)生等資源，綜合運(yùn)用心理危機(jī)干預(yù)技術(shù)，針對(duì)當(dāng)前出現(xiàn)的問(wèn)題提供個(gè)體化幫助。對(duì)個(gè)體進(jìn)行干預(yù)時(shí)，應(yīng)注意在應(yīng)用一般指導(dǎo)性原則的同時(shí)，需要干預(yù)者與當(dāng)事人共同面對(duì)問(wèn)題、共同尋找適合于他們的干預(yù)方式。

另外，應(yīng)時(shí)刻嚴(yán)格保護(hù)當(dāng)事人的個(gè)人隱私，不可隨便向第三者透露受助者的個(gè)人信息。

三、心理評(píng)估的內(nèi)容

心理評(píng)估在心理危機(jī)干預(yù)中作用極大，從危機(jī)事件暴發(fā)到危機(jī)緩解和解決的整個(gè)過(guò)程中，對(duì)當(dāng)事人的心理危機(jī)狀況進(jìn)行心理評(píng)估是危機(jī)干預(yù)工作的重中之重。

做好此類(lèi)心理評(píng)估，主要可以從心理傷害的嚴(yán)重程度、情緒狀態(tài)和自殺性風(fēng)險(xiǎn)等方面來(lái)考慮評(píng)估的內(nèi)容：

1．認(rèn)知狀態(tài)　應(yīng)先排除精神病性相關(guān)問(wèn)題，注意觀察當(dāng)事人對(duì)危機(jī)認(rèn)識(shí)的真實(shí)性和一致性，對(duì)危機(jī)范圍解釋是否合理性，是否有夸大持續(xù)存在的事件，還要評(píng)估當(dāng)事人對(duì)心理問(wèn)題狀態(tài)改變的可能性和動(dòng)機(jī)等。

2．情緒狀態(tài)　注意當(dāng)事人的情緒表現(xiàn)的形式和強(qiáng)度，情緒狀態(tài)與環(huán)境是否協(xié)調(diào)一致，注意區(qū)分情緒表現(xiàn)的普遍性與特殊性，以及情緒與心理危機(jī)的關(guān)系，比如，是否存在否認(rèn)、逃避等防御方式，如果有此類(lèi)防御應(yīng)多加注意。

3．意志行為　檢查社會(huì)功能、社會(huì)接觸面的頻率、能動(dòng)性水平、自我控制力、危險(xiǎn)性行為等方面是否存在問(wèn)題，并確定是否有對(duì)自我及他人傷害的危險(xiǎn)性。

4．應(yīng)對(duì)方法和社會(huì)支持　考慮危機(jī)事件對(duì)當(dāng)事人造成創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度，當(dāng)事人會(huì)采取什么樣的行動(dòng)去應(yīng)對(duì)，當(dāng)事人在恢復(fù)過(guò)程中可能會(huì)面臨的問(wèn)題，判斷主次情況，分清什么是需要緊急處理的問(wèn)題等。

干預(yù)者要思考選擇什么樣的行動(dòng)會(huì)有助于當(dāng)事人，為下一步制訂干預(yù)計(jì)劃做出準(zhǔn)備，同時(shí)考察當(dāng)事人的社會(huì)支持資源等情況，充分利用其社會(huì)資源。

5．危險(xiǎn)性評(píng)估　包括對(duì)當(dāng)事人自傷和傷人的可能性的評(píng)估。每一個(gè)當(dāng)事人都有自殺的可能性，也有傷害他人的可能性，因?yàn)樵谶@種特殊的情境中，當(dāng)事人很有可能做出沖動(dòng)行為。

所以對(duì)于從事心理危機(jī)干預(yù)的工作者來(lái)說(shuō)，要經(jīng)常性地了解這種可能性。絕大多數(shù)當(dāng)事人在準(zhǔn)備結(jié)束自己生命的時(shí)候，往往都會(huì)表現(xiàn)出確定的自殺線索，他們也會(huì)嘗試著尋求幫助，切記不要忽略這些線索。

四、心理評(píng)估的注意事項(xiàng)

在做心理評(píng)估的時(shí)候，應(yīng)該先對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行個(gè)案概念化。一般來(lái)說(shuō)，在心理危機(jī)干預(yù)的初始訪談階段，干預(yù)者可以從當(dāng)事人那里獲得資料信息，然后根據(jù)這些信息建立起整個(gè)助人程序。

在評(píng)估過(guò)程中，干預(yù)者的任務(wù)包括：懂得針對(duì)當(dāng)事人的問(wèn)題要獲取什么樣的信息、如何獲得這些信息并加以有意義的綜合分析，如何利用這些信息進(jìn)行危機(jī)狀態(tài)的預(yù)測(cè)和假設(shè)，從而由這種判斷或者假設(shè)進(jìn)一步形成干預(yù)計(jì)劃的雛形，即個(gè)案概念化。

心理危機(jī)干預(yù)者應(yīng)根據(jù)現(xiàn)實(shí)的狀態(tài)為當(dāng)事人提供服務(wù)，干預(yù)的有效性不僅取決于心理干預(yù)工作者對(duì)干預(yù)工作的性質(zhì)、過(guò)程的正確認(rèn)識(shí)，熟練掌握心理危機(jī)干預(yù)的原則、方法和技能技巧，同時(shí)還有賴(lài)于對(duì)當(dāng)事人的心理特性、行為問(wèn)題的性質(zhì)和嚴(yán)重程度的正確評(píng)估，以便提供適當(dāng)?shù)?、有針?duì)性的指導(dǎo)、幫助等干預(yù)措施。

心理危機(jī)干預(yù)評(píng)估過(guò)程不僅是干預(yù)者的責(zé)任，在與當(dāng)事人進(jìn)行訪談時(shí)，要使他們參與評(píng)估，這是整個(gè)評(píng)估過(guò)程的一部分，而且同樣重要的是干預(yù)者也要評(píng)估自己的心理活動(dòng)。因此，心理評(píng)估在整個(gè)心理危機(jī)干預(yù)過(guò)程中起著十分重要的作用。