盡管危機(jī)干預(yù)沒(méi)有任何程序可循,但對(duì)于基本干預(yù)步驟的掌握仍是必要的。 很多學(xué)者都對(duì)危機(jī)干預(yù)的步驟進(jìn)行了研究,高登福特(Goldfried,1975)曾提出,幫助當(dāng)事人按以下步驟進(jìn)行思考和行動(dòng),常能取得較好效果:明確存在的問(wèn)題和困難;提出各種可供選擇的解決問(wèn)題的方案;羅列并澄清各種方案的利弊及可行性;選擇最可取的方案;確定方案實(shí)施的具體步驟;執(zhí)行方案;檢查方案的執(zhí)行結(jié)果。 在這里,危機(jī)干預(yù)工作者的作用在于啟發(fā)、引導(dǎo)、促進(jìn)和鼓勵(lì),而不是提供現(xiàn)存的公式。我國(guó)學(xué)者季建林(1994)提出了危機(jī)干預(yù)四步法:?jiǎn)栴}的評(píng)估、制定治療性干預(yù)計(jì)劃、治療干預(yù)、危機(jī)的解決和隨訪。經(jīng)過(guò)綜合研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),段鑫星她們認(rèn)為危機(jī)干預(yù)應(yīng)通過(guò)以下幾個(gè)步驟來(lái)進(jìn)行: 第一步要解決的主要問(wèn)題在于:確定是何種事件使當(dāng)事人陷入危機(jī);當(dāng)事人對(duì)時(shí)間的感受如何;當(dāng)事人目前的功能水平如何;可否具有自傷和傷人的危險(xiǎn)性存在;當(dāng)事人以往具有那哪些應(yīng)對(duì)策略;現(xiàn)有可利用的應(yīng)對(duì)資源有哪些。具體從下面三個(gè)方面著手: 首先,危機(jī)干預(yù)工作者要了解使個(gè)體陷入危機(jī)狀態(tài)的事件。我們可以通過(guò)提一些開(kāi)放性問(wèn)題,如“告訴我,發(fā)生了什么事?”“是什么事讓你感到緊張?”等了解真相。有很多當(dāng)事人面臨的問(wèn)題比較復(fù)雜,可能有多個(gè)問(wèn)題同時(shí)存在,這要求危機(jī)干預(yù)工作者對(duì)每一個(gè)問(wèn)題都進(jìn)行明確界定。通常,主要問(wèn)題是當(dāng)事人最近經(jīng)歷的事件,次要問(wèn)題是危機(jī)事件以前出現(xiàn)過(guò)的。在整個(gè)干預(yù)過(guò)程中,都應(yīng)圍繞所確定的事件來(lái)展開(kāi),以確保干預(yù)的主題和方向。 危機(jī)干預(yù)工作者應(yīng)對(duì)當(dāng)事人目前的狀態(tài)做出定位。 要了解當(dāng)事人自身對(duì)事件的感受如何,該事件對(duì)他來(lái)說(shuō)意味著什么,他是否對(duì)事件做出了正確的認(rèn)知,該事件對(duì)當(dāng)事人的正常工作、生活、學(xué)習(xí)以及當(dāng)事人身邊的人產(chǎn)生了什么影響;通過(guò)一些評(píng)估工具來(lái)確定當(dāng)事人目前的功能水平如何,情緒反應(yīng)和能動(dòng)性如何,并盡量與其危機(jī)前的功能水平進(jìn)行比較。 此外,對(duì)當(dāng)事人的危險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)估時(shí),所提問(wèn)題必須是直接的和特定的,如“你正在考慮以自殺來(lái)解決這個(gè)問(wèn)題嗎?”你打算什么時(shí)候來(lái)實(shí)施你的計(jì)劃?” “你在過(guò)去曾經(jīng)這樣做過(guò)嗎?” 如果當(dāng)事人有嚴(yán)重的自殺或他殺傾向,可考慮精神科會(huì)診,必要時(shí)進(jìn)行住院治療,以保證當(dāng)事人及他人安全。 危機(jī)干預(yù)工作者可以向當(dāng)事人詢問(wèn):“以前遇到焦慮、緊張、煩躁等類似問(wèn)題的時(shí)候你通常是怎么做的?” 當(dāng)事人可能回答會(huì)找人哭訴、會(huì)去瘋狂購(gòu)物等等,危機(jī)干預(yù)工作者要重視發(fā)揮當(dāng)事人自身的應(yīng)對(duì)優(yōu)勢(shì),幫助其慢慢回憶以前所用的有效應(yīng)對(duì)的方式,然后再進(jìn)一步確定:在這次事件發(fā)生后采取與以前相同的應(yīng)對(duì)方式了嗎?所取得的效果如何?目前生活變化是否妨礙習(xí)慣性應(yīng)對(duì)方式? 如果以前的應(yīng)對(duì)方式都不再奏效或當(dāng)事人認(rèn)為從沒(méi)有遇到過(guò)類似嚴(yán)重的問(wèn)題,危機(jī)干預(yù)工作者就應(yīng)該與其探討新的應(yīng)對(duì)方式。 除了尋求專業(yè)幫助,還有什么人能對(duì)當(dāng)事人提供支持?對(duì)這次事件進(jìn)行重新理性的分析是否可以降低焦慮水平? 很多情況下,可供替代的應(yīng)對(duì)方式有很多,我們的目標(biāo)是幫助當(dāng)事人了解更多問(wèn)題解決的方式和途徑,充分利用環(huán)境資源,采取各種積極應(yīng)對(duì)方式,使用建設(shè)性的思維方式,并與當(dāng)事人以合作的方式共同探討,如其能動(dòng)性不強(qiáng),危機(jī)干預(yù)工作者可提出直接的建議或幾種可供選擇的方式,最終確定處理其境遇的適當(dāng)選擇。 這一階段屬于決策階段。心理學(xué)家福特納什和沃瑞特(Fortinash & Holoday-worret,1996)認(rèn)為危機(jī)干預(yù)決策有以下幾個(gè)過(guò)程:
在對(duì)引發(fā)個(gè)體危機(jī)的事件、事件的嚴(yán)重程度、對(duì)當(dāng)事人產(chǎn)生的影響、當(dāng)事人目前的功能水平等大致了解之后,危機(jī)干預(yù)工作者可以考慮“需要解決的首要問(wèn)題是什么?然后再解決什么?什么問(wèn)題最容易解決?妨礙干預(yù)效果的影響因素可能有哪些?什么方式可以減輕它們的影響?使用什么技術(shù)或方法能在最短時(shí)間內(nèi)達(dá)到最佳的干預(yù)效果等等?以此來(lái)確定治療目標(biāo),并圍繞這個(gè)目標(biāo)制定干預(yù)計(jì)劃。 干預(yù)目標(biāo)可以包括消除緊張情緒,重返危機(jī)前的功能水平,能夠完成正常的工作、生活、學(xué)習(xí)、社會(huì)交往,能夠?qū)W習(xí)新的應(yīng)對(duì)方式來(lái)解決以后遇到道德問(wèn)題等。 針對(duì)目標(biāo)的計(jì)劃包括與危機(jī)干預(yù)工作者合作直至當(dāng)事人能獨(dú)立應(yīng)對(duì)、當(dāng)事人自身的應(yīng)對(duì)機(jī)制和周圍環(huán)境能夠提供幫助的資源。在制定計(jì)劃時(shí),要充分考慮到當(dāng)事人的自控能力和自主性,與當(dāng)事人共同制定行動(dòng)計(jì)劃以克服其情緒失衡狀態(tài)。 實(shí)施干預(yù)是整個(gè)步驟中最為核心的階段,在這個(gè)階段,對(duì)危機(jī)的識(shí)別與時(shí)機(jī)的選擇相當(dāng)重要。危機(jī)干預(yù)工作者要探討出解決問(wèn)題的可供選擇的方法,并將幾種可嘗試的方案詳細(xì)地提供給當(dāng)事人,與其共同商討。 這一階段主要解決以下幾個(gè)問(wèn)題: 部分當(dāng)事人由于壓抑了一些非?,F(xiàn)實(shí)的情感(如憤怒、愛(ài)和恨等)或者對(duì)悲傷的心理否認(rèn)和自責(zé)而發(fā)生危機(jī)。危機(jī)干預(yù)工作者要向當(dāng)事人表示理解和關(guān)心、建立良好關(guān)系,鼓勵(lì)當(dāng)事人討論目前感受,諸如否認(rèn)、內(nèi)疚、悲痛、生氣等,必要時(shí)采取放松、疏泄等心理治療手段及時(shí)減輕當(dāng)事人的痛苦和緊張。 改變當(dāng)事人非理性的認(rèn)知,讓當(dāng)事人認(rèn)識(shí)到目前的情感活動(dòng)是對(duì)危機(jī)的正常反應(yīng),幫助當(dāng)事人理智的面對(duì)現(xiàn)實(shí),但不鼓勵(lì)當(dāng)事人關(guān)注危機(jī)的所有含義。 幫助當(dāng)事人總結(jié)過(guò)去成功的應(yīng)對(duì)逆境技巧,學(xué)習(xí)新的應(yīng)對(duì)方式,學(xué)會(huì)利用外界資源在危機(jī)狀況下獲得情景支持,減輕逆境對(duì)心理平衡的影響。 回顧有關(guān)計(jì)劃和行動(dòng)方案,并從當(dāng)事人那里得到誠(chéng)實(shí)、直接和適當(dāng)?shù)某兄Z,以便當(dāng)事人能夠堅(jiān)持實(shí)施為其制定的危機(jī)干預(yù)計(jì)劃。 在危機(jī)干預(yù)時(shí),需不斷評(píng)估干預(yù)措施是否產(chǎn)生了預(yù)期的效果,以便隨時(shí)根據(jù)實(shí)際需要對(duì)計(jì)劃做出調(diào)整和修改,以尋求最佳的解決方案。 經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的干預(yù),當(dāng)事人的情緒危機(jī)得到解決或一定程度的緩解,這時(shí)應(yīng)及時(shí)中斷治療,以減少其對(duì)危機(jī)干預(yù)工作者的依賴。 在結(jié)束階段,應(yīng)該注意強(qiáng)化當(dāng)事人多應(yīng)用剛剛學(xué)會(huì)的新的應(yīng)對(duì)技巧,鼓勵(lì)和支持他在今后面臨逆境或重大挫折時(shí),應(yīng)用新的應(yīng)對(duì)方式和有關(guān)社會(huì)支持系統(tǒng)來(lái)獨(dú)立解決和處理問(wèn)題,避免或減少危機(jī)的發(fā)生。 另外,在每次干預(yù)過(guò)程結(jié)束之后,危機(jī)干預(yù)工作者都應(yīng)舉行一個(gè)小型的報(bào)告會(huì),所有參與人員都要坦誠(chéng)地交流心得,評(píng)價(jià)自己的成功和過(guò)失,這樣有利于緩解危機(jī)干預(yù)工作者的壓力、總結(jié)得失,并為下一次的干預(yù)做好準(zhǔn)備。 對(duì)危機(jī)中康復(fù)的當(dāng)事人,要舉行一個(gè)告別儀式。使其真正與過(guò)去做心理上的告別,開(kāi)始新生活。 (本文轉(zhuǎn)載自作者:方建東 彩虹在線原創(chuàng)作者?!掇D(zhuǎn)載聲明》:本號(hào)贊成并遵循微信公眾平臺(tái)關(guān)于保護(hù)原創(chuàng)的各項(xiàng)舉措。內(nèi)容僅做公益性分享,本號(hào)部分推送文章、圖片可能未能事先與原作者取得聯(lián)系,或無(wú)法查證真實(shí)原作者,若涉及版權(quán)問(wèn)題,請(qǐng)?jiān)髡吡粞月?lián)系我們。經(jīng)核實(shí)后,我們會(huì)及時(shí)刪除或者注明原作者及出處。) |
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