在前幾期文章中，我們講解了肝臟的作用，肝功能檢查的注意事項(xiàng)，以及血清酶學(xué)檢查指標(biāo)變化的意義，具體內(nèi)容點(diǎn)擊藍(lán)字查看→ 肝功檢查前要空腹嗎？各項(xiàng)指標(biāo)變化代表了什么？（一）

今天我們書接上回，繼續(xù)來聊一聊肝功能常規(guī)檢查中的另外兩組項(xiàng)目：血清蛋白質(zhì)檢查，以及膽紅素、膽汁酸代謝檢查。

血清蛋白質(zhì)檢查

反應(yīng)肝臟合成蛋白質(zhì)的功能狀況

血清蛋白質(zhì)檢查包括總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLB）、前白蛋白（PA）等指標(biāo)。

總蛋白 （TP），是白蛋白 （ALB）與球蛋白 （GLB）之和 。臨床中一般不單獨(dú)檢測球蛋白，而是用總蛋白減去白蛋白得出球蛋白的數(shù)值。

而90%的總蛋白和 全部的白蛋白由肝臟合成，因此， 總蛋白和白蛋白 （ALB）含量是反映肝臟合成功能的重要指標(biāo) 。

前白蛋白 （PA），是近些年來新出現(xiàn)的檢查項(xiàng)目，與白蛋白功能類似。由于前白蛋白分子量小、半衰期短，身體一旦出現(xiàn)損傷， 前白蛋白會(huì)比白蛋白更早的釋放入血。

一般來說，如果肝臟有輕微損傷，往往首先表現(xiàn)為前白蛋白和白蛋白的異常，損傷發(fā)展到中期以后，球蛋白才會(huì)出現(xiàn)異常。

總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、 前白蛋白（PA） 升高 ，可能是由于嚴(yán)重脫水、休克等因素導(dǎo)致的血液中水分減少，蛋白相對被濃縮，從而出現(xiàn)指標(biāo)升高的情況。

總蛋白 （TP）、白蛋白（ALB）、 前白蛋白（PA） 降低，表示肝臟功能受損，可以見于亞急性重癥肝炎、慢性重度以上持續(xù)性肝炎、肝硬化、缺血性肝損傷，以及肝癌等；

也可能是由于蛋白質(zhì)攝入不足、消化吸收不良，或者慢性消耗性疾病增加消耗導(dǎo)致，患者往往出現(xiàn)消瘦癥狀。

臨床中認(rèn)為血清蛋白質(zhì)數(shù)值減低的情況更有臨床意義，需要引起重視。

總蛋白及白蛋白含量與性別無關(guān)，但和年齡有關(guān)，一般新生兒及嬰幼兒稍低，60歲以后的老年人也會(huì)稍有降低。

膽紅素代謝檢查

鑒別黃疸類型、輕重程度

膽紅素代謝檢查主要包括總膽紅素（TBIL）、結(jié)合/直接膽紅素（DBIL）、非結(jié)合/間接膽紅素（IBIL）這三個(gè)指標(biāo)。

膽紅素（BIL）主要由血紅蛋白里的血紅素分解代謝產(chǎn)生，血液中的膽紅素在進(jìn)入肝細(xì)胞前為 非結(jié)合 /間接膽紅素（IBIL），被肝細(xì)胞攝取并與葡萄糖醛酸結(jié)合后，形成 結(jié)合 /直接膽紅素（DBIL），二者的總和為總膽紅素（TBIL）。

成年人總膽紅素（TBIL）正常范圍在3.4~17.1μmol/L，如果 總膽紅素在17.1~34.2μmol/L即為隱性黃疸，此時(shí)可能皮膚還沒有肉眼可見的變黃，如果 總膽紅素大于34.2μmol/L即為顯性黃疸，就能看到皮膚變黃了。

膽紅素指標(biāo)是判斷黃疸和肝損傷程度的重要依據(jù)，如果膽紅素生成過多，或肝細(xì)胞對膽紅素的攝取、結(jié)合與排泄出現(xiàn)障礙，都可使血液中膽紅素濃度增加， 出現(xiàn)高膽紅素血癥或者黃疸。

間接膽紅素（IBIL）升高為主，提示可能是溶血性黃疸，一般病情較輕。

間接膽紅素（IBIL）與直接膽紅素（DBIL）均升高，提示可能是肝細(xì)胞性黃疸，也就是肝損害導(dǎo)致的黃疸，多為輕、中度黃疸。

直接膽紅素（IBIL）升高為主， 提示可能是膽汁淤積性黃疸，常為中度黃疸，如果發(fā)生完全梗阻則為重度黃疸。

總膽汁酸（TBA）代謝檢查

反應(yīng)肝細(xì)胞功能

肝臟生成的膽汁，其中重要成分之一就是膽汁酸，在調(diào)節(jié)脂肪和膽固醇代謝方面起到重要作用。

總膽汁酸（TBA）可以較為敏感的反應(yīng)出，肝細(xì)胞在合成、攝取、分泌、排泄中的功能狀態(tài)。

同時(shí)，由于膽汁的排泄、利用與膽道、腸道有關(guān)， 總膽汁酸（TBA）也可以反應(yīng)腸道、膽道等的病變。

一般來說， 總膽汁酸（TBA）升高，可以提示肝臟損傷，肝細(xì)胞功能降低，主要可以見于急性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化和肝癌等；也可能提示膽汁淤積，見于膽石癥、膽道腫瘤等肝內(nèi)、肝外膽管阻塞疾病或者一些腸道疾病。

如果在疾病治療過程中，總膽汁酸（TBA）降低了，則說明治療效果較好，相反，如果治療過程中 總膽汁酸（TBA）沒有降低甚至持續(xù)上升，說明治療效果不佳。

單純的血清總膽汁酸（TBA）降低，一般沒有太大的臨床意義。