楊先生，71歲，因右上腹痛起病6年，脾大復(fù)發(fā)半年多，白細(xì)胞升高，最高達(dá)到92×10?/L，半年內(nèi)體重下降20kg，2021年5月外院診斷為慢性粒細(xì)胞性白血病，行基因檢測等相關(guān)檢查以后，經(jīng)?？漆t(yī)生評(píng)估，無法進(jìn)行化療，并建議服用國外進(jìn)口的靶向藥，先后服用了一代藥伊馬替尼，二代藥氟馬替尼，在服藥后均出現(xiàn)了耐藥，表現(xiàn)為脾臟處感覺疼痛，B超顯示脾臟增大，查血白細(xì)胞增高。刻下癥狀：面部散在血紅色斑，大如綠豆，左臂痛，舌暗紅苔稍厚脈弦數(shù)。診斷為陰陽毒，予以升麻鱉甲湯加減治療。處方如下：升麻30g、醋鱉甲15g、雄黃1g、花椒6g、當(dāng)歸20g、甘草15g、敗醬草30g、水牛角粉30g、生地30g、丹皮15g、赤芍15g、煅牡蠣 30g、厚樸30g、土貝母15g。10劑。服藥期間毅然停止服用西藥，6月13日復(fù)診，竟喜出望外，最大的效果是兩脅下脹痛消失。白細(xì)胞4.19×10?/L，血小板76×10?/L，與服藥前血常規(guī)結(jié)果對(duì)比，白細(xì)胞下降明顯，故維持原方治療，再服藥15劑。江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤科楚瑞閣

三診：患者特別強(qiáng)調(diào)，服中藥期間，一直未再吃西藥，自行查血常規(guī)，白細(xì)胞下降至2.94×10?/L，每付藥都熬出兩天的量?？滔伦笾呀?jīng)不痛，余無明顯不適。舌紅苔白，脈滑。白細(xì)胞3.54×10?/L?？紤]到白細(xì)胞低于正常值，為防止攻毒太過，故在原方基礎(chǔ)上調(diào)整雄黃量為0.5g，共9劑。

四診：無明顯不適，舌紅苔少有裂紋，脈滑。效不更方，但患者舌上有裂紋，出現(xiàn)陰虛表現(xiàn)，在原方基礎(chǔ)上加黃精30g，共30劑。

五診：無明顯不適，舌紅脈滑。但血常規(guī)顯示白細(xì)胞 10.44×10?/L，血小板602×10?/L，都高于正常值。這種情況下，邪氣反彈，乃在原方基礎(chǔ)上將雄黃量增加至1g，14劑。

這里就是雄黃量的第二次變化，又恢復(fù)到初診時(shí)的量，1g。這次服藥后會(huì)有什么變化呢？白細(xì)胞會(huì)降低嗎？任何人說了都不算，來看看服藥后的檢查結(jié)果。

六診，當(dāng)日血常規(guī)顯示白細(xì)胞6.48×10?/L，在正常范圍！看到這樣的結(jié)果，患者和醫(yī)生當(dāng)然都高興。雖然患者自己覺得眼干。但不影響全局，繼續(xù)上方15劑。

雄黃這味藥，可解毒殺蟲，但因?yàn)橛卸?，用量小，且使用方法也有講究，有的人就認(rèn)為雄黃應(yīng)該沖服，不得煎煮。但是，有兩個(gè)事實(shí)就不支持這個(gè)觀點(diǎn)：第一，張仲景升麻鱉甲湯中的雄黃，除了研末，就沒強(qiáng)調(diào)其他特殊用法，他用藥嚴(yán)謹(jǐn)有目共睹，沒有單獨(dú)提出來特殊用法，那肯定就可以和其他藥物一起煎煮。第二，現(xiàn)實(shí)中的例子，這位患者前后服用幾十劑，都是自己煎煮，而且都是把雄黃和其他藥放一起同時(shí)煎。

升麻鱉甲湯出自張仲景《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證治第三》“陽毒之為病，面赤斑斑如錦文，咽喉痛，唾膿血。五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯主之”。根據(jù)患者情況，診斷為陰陽毒，從最初治療到現(xiàn)在，始終以升麻鱉甲湯為基本方統(tǒng)攝全局，并根據(jù)患者每個(gè)階段的具體不適進(jìn)行藥物調(diào)整。在這個(gè)過程中，疾病控制的情況就需要通過白細(xì)胞的量進(jìn)行評(píng)估，當(dāng)然同時(shí)也客觀有說服力。通過治療，患者全身癥狀得到了有效改善，但斗爭最激烈的往往是在沒有硝煙的戰(zhàn)場，雄黃與熱毒之間的局部戰(zhàn)斗，患者并沒有感受到，但卻成了整個(gè)戰(zhàn)斗是否取得勝利的關(guān)鍵。白細(xì)胞數(shù)值高于正常值的時(shí)候，雄黃維持1g，但是當(dāng)白細(xì)胞數(shù)值低于正常值的時(shí)候，就減少雄黃的量至0.5克。兩者斗智斗勇，直到白細(xì)胞數(shù)值恢復(fù)正常，戰(zhàn)場歸于平靜。