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姜軍選1 王興華2(南京中醫(yī)藥大學(xué)江蘇南京210029) 【摘要】近年來(lái)相續(xù)有關(guān)于升麻鱉甲湯治療白血病的臨床報(bào)道，雖然案例有限，但由此帶來(lái)的幾點(diǎn)啟示: “伏毒”理論具有重要的臨床指導(dǎo)意義；“以毒攻毒”法其特殊的作用；升麻的解毒作用應(yīng)當(dāng)受到重視；具有重要的臨床實(shí)踐意義。 【關(guān)鍵詞】升麻鱉甲湯；白血??； 啟示 【中圖分類號(hào)】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1008-6455（2011）02-0295-01 升麻鱉甲湯出自《金匱要略·百合狐惑陰陽(yáng)毒病脈證并治》篇，全方由升麻、鱉甲、當(dāng)歸、蜀椒、甘草、雄黃組成，具有養(yǎng)陰透熱、散瘀解毒之功，治療面赤斑斑如錦紋、咽喉痛、唾膿血之“陽(yáng)毒”癥狀；或面目青、身痛如被杖、咽喉痛之“陰毒”癥狀。近年來(lái)多有關(guān)于用其治療白血病的臨床報(bào)道，其中體現(xiàn)出的一些理論，發(fā)人深思，現(xiàn)陳述如下： 1“伏毒”理論在治療疑難雜癥方面具有重要的臨床指導(dǎo)價(jià)值 周仲英教授[2]以“伏邪”及“苛毒”發(fā)病學(xué)說(shuō)為依據(jù)提出“伏毒”理論，認(rèn)為“伏毒”以伏而不覺，發(fā)時(shí)始顯為特點(diǎn)，而正氣虛弱是毒伏的基礎(chǔ)，伏毒既可外感，又可內(nèi)生，涉及臨床許多疾病，特別是對(duì)于白血病、惡性腫瘤、病毒性肝炎、艾滋病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疑難雜癥。并認(rèn)為本方古代用來(lái)治療感染疫毒之病癥,取其意可用來(lái)治療陰虛瘀毒型白血病，并在臨床獲得良效；柯干、張麗[3]認(rèn)為急性白血病在不同的病變階段分別具有“陽(yáng)毒”和“陰毒”的病機(jī)和臨床特點(diǎn)，提出從陰陽(yáng)毒論治, 采用升麻鱉甲湯治療，并在臨床上得到了驗(yàn)證。張書生[4]運(yùn)用本方加減治療毒瘀互結(jié)、血分熱盛的原發(fā)性肝癌引起的高熱效如桴鼓。在治療其他疑難雜癥方面，莊著英[5]以升麻鱉甲湯加減治療慢性肝炎120例，96例有效（占80%），其中慢遷肝66例, 有效54例（占81.8%），慢活肝54例有效42例（占77.7%）；謝新陽(yáng)[6]用升麻鱉甲湯治療淤毒凝結(jié)胞絡(luò)的子宮肌瘤有效。清代楊栗山的伏氣溫病專著《傷寒溫疫條辨》載治伏氣的專方升降散( 蟬蛻、 僵蠶、 姜黃、大黃) ，其組方思路實(shí)即師法于仲景。由此可見其臨床指導(dǎo)意義不可忽視，特別是在疑難雜癥較多的當(dāng)今社會(huì)。 2“以毒攻毒”法有其特殊作用，是臨床上不可替代的一種治療方法 “以毒攻毒”法指遣用有毒的藥物來(lái)治療以“毒邪”為突出表現(xiàn)的一種治療方法。但由于該法使用的藥物多有一定毒性, 運(yùn)用不當(dāng)常令人中毒, 甚至造成死亡, 故現(xiàn)臨床應(yīng)用者愈來(lái)愈少。臨床上白血病患者雖然癥候各異，病情變化多端，然邪毒瘀積于內(nèi)則是本病的根本之一，陳信義[7]等提出急性白血病的主要病位在骨髓，髓海不足，感受毒邪引起骨髓毒瘤細(xì)胞惡性增殖，從而導(dǎo)致一系列臨床癥狀。在治法上由于其毒陷邪深，非攻不克，常用一些有毒之品，性峻力猛即所謂的以毒攻毒法。方中雄黃《神農(nóng)本草經(jīng)》曰: “味苦平寒，主鼠瘺、惡瘡、疽痔、死肌、殺百蟲、腫毒?！保端幮哉摗吩? “味辛, 有大毒，能治尸疰, 辟百邪鬼魅, 殺蠱毒”，《本草正》曰“治癰疽腐肉，并鼠瘺痔等毒”。牛巧紅、李秉英[8]認(rèn)為應(yīng)用雄黃制劑治療急性早幼粒細(xì)胞和慢性髓細(xì)胞白血病具有緩解率高、生存期長(zhǎng)和毒副作用輕的良好療效。張立明[9]認(rèn)為加用與不加用砷劑方案，在急性早幼粒細(xì)胞白血病患者緩解后治療中遠(yuǎn)期療效有明顯差異。陸道培[10]認(rèn)為用雄黃治療急性早幼粒細(xì)胞白血病( M3型) , 對(duì)初治、耐藥、病情復(fù)發(fā)患者和維持病情緩解都有確切療效。周仲英[2]常在辯證的基礎(chǔ)上加用青黃散(青黛和雄黃8∶2制成散劑)，治療白血病, 取效良好。由此可知雄黃的解毒作用是升麻鱉甲湯治療白血病的主要原因之一。 另外，雄黃外用可以治療皮膚癌、宮頸癌，女陰癌等，內(nèi)服又可以治療乳腺癌、惡性淋巴瘤等，這都充分表明用雄黃來(lái)治療惡性腫瘤是“以毒攻毒”法臨床應(yīng)用的成功典范之一，也證明“以毒攻毒”法是臨床上不可替代的一種治療方法, 尤其是在攻治惡性腫瘤等疑難雜病和頑疾痼疾時(shí)更有其特殊的作用，然而現(xiàn)在有很多人將這些有特效的毒藥物視為鴆酒, 不敢稍作嘗試，對(duì)中醫(yī)臨床來(lái)說(shuō)豈不是因噎廢食，自毀長(zhǎng)城嗎！ 3 升麻的解毒功能具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，應(yīng)當(dāng)受到重視 升麻善解百毒, 古今本草屢有記載，如《本經(jīng)》謂“主解百毒，辟溫疫瘴邪，毒蠱”，《別錄》謂“主時(shí)氣毒癘，風(fēng)腫諸毒”，《本草綱目》謂“ 解百毒, 吐蠱毒” ?！侗静輳男隆分^ “ 解百藥毒, 吐蠱毒, 殺鬼精”等 。然由于李東垣的推崇及其代表方補(bǔ)中益氣湯在臨床的廣泛應(yīng)用，其升陽(yáng)之功大著而解毒之功湮沒，近世醫(yī)家多視為升提之良藥，而淡忘其為解毒之妙品。歷代不乏用升麻的解毒作用來(lái)治療疾病，如《金匱要略》的升麻鱉甲湯和《外臺(tái)秘要》的升麻湯治陰陽(yáng)毒，《閻氏小兒方證》的升麻葛根湯治麻疹、天花，《素問(wèn)病機(jī)保命集》的升麻湯治雷頭風(fēng)，《蘭室秘藏》的清胃散治牙齦腫痛、口舌生瘡，《肘后方》的升麻單味治天花等。雖然以上方劑都有清熱解毒之效，但究其功, 亦為眾藥所共奏, 非升麻一味所獨(dú)有，但因升麻多為方中主藥，其解毒之功仍不可小覷?，F(xiàn)代的周仲英、柯干等用其治療先天已有“伏毒”，復(fù)感瘟毒而發(fā)病的白血病；康風(fēng)龍[11]以單味升麻治療蓖麻籽中毒與西醫(yī)的治療手段相比在時(shí)間上、經(jīng)濟(jì)上均具有不可比擬的優(yōu)勢(shì)；現(xiàn)代藥理研究又證明其熱水提取物對(duì)JTC-26腫瘤細(xì)胞有抑制作用，同時(shí)還有抗輻射、升白細(xì)胞、增強(qiáng)細(xì)胞的吞噬功能、抑菌、抗炎、解熱等作用。范云雙[12]實(shí)驗(yàn)證明綠升麻中的三萜類化合物對(duì)宮頸癌細(xì)胞(HeLa) 和小鼠成纖維細(xì)胞( L929) 具有較強(qiáng)細(xì)胞毒作用。由此可見升麻解毒之功,先賢言之至確,臨證豈能不重視乎！ 綜上所述，只要我們對(duì)由升麻鱉甲湯治療白血病所體現(xiàn)出的“伏毒”理論、“以毒攻毒”法、升麻解毒作用，有全面的、深入的認(rèn)識(shí)，就會(huì)有所啟迪，從而觸類旁通，進(jìn)一步的提高中醫(yī)臨床水平。 參考文獻(xiàn) [1]李克光.金匱要略講義[M]. 上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985（1）：47～49 [2]陳建一. 周仲英辨治白血病經(jīng)驗(yàn)[J].上海中醫(yī)藥雜志，2010，44（7）：14～15 [3]張麗，柯干. 從陰陽(yáng)毒論治急性白血病的探討[J]. 浙江中醫(yī)雜志，2006 ，41（6）：344-345 [4]張書生. 仲景方治療癌性發(fā)熱[J]. 浙江中醫(yī)雜志,2008 ，43（8 ）： 480 [5]莊著英. 升麻鱉甲湯加減治療慢性肝炎120例療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，1992，6( 1) ：19～20 [6]謝新陽(yáng). 升麻鱉甲湯臨床經(jīng)驗(yàn)集錄[J].國(guó)醫(yī)論壇，1991，29( 5) ：15 [7]周岱韓.臨床中醫(yī)腫瘤學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2003（1）：45，478，305，389 [8]牛巧紅、李秉英. 我國(guó)雄黃治療白血病研究的進(jìn)展[J].白血病淋巴瘤，2007，（4）. [9]張立明. 急性早幼粒細(xì)胞白血病緩解后治療加與不加砷劑不同方案的療效比較[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010 26 （13）2430 [10]陸道培. 口服雄黃治療急性早幼粒細(xì)胞白血病( AML-M 3) 66例[ J] . 中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué), 1998, 2( 6) : 319 [11]康風(fēng)龍. 升麻善解蓖麻籽中毒[ J] .國(guó)醫(yī)論壇，2005，20（4）：43 [12]范云雙. 綠升麻中具有抗腫瘤活性的三萜類化合物[ J] . 中草藥，2007，38（2）：167 [13]劉晶晶，張毅. 升麻鱉甲湯在皮膚科的運(yùn)用[J]. 四川中醫(yī)2009，27（2）：101 [14]劉方柏. “以毒攻毒”治法經(jīng)驗(yàn)談[J]. 國(guó)醫(yī)論壇，2001，16（3）：43 [15]張谷才.從《金匱要略》來(lái)談陰陽(yáng)毒[J].江西中醫(yī)藥，1981（6）：12 |
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