癡笑

[病案]劉某,女,59歲。1975年4月10日初診。兩月前中風(fēng),左半身癱瘓,經(jīng)服小續(xù)命、大秦艽湯共月余,已能獨(dú)立行走,生活自理。但最近一周來(lái),陣陣癡笑不由自主,每笑得滿面通紅熱淚盈眶而后已,日發(fā)10～30次,伴有心煩,夜寐不安,大便略干,小便黃少。脈寸關(guān)虛數(shù),兩尺弱,舌紅苔少。

[治則]清心滋腎,育陰斂陽(yáng)。

[方藥]黃連6克,阿膠10克,白芍20克,雞子黃1個(gè)(沖服),生地20克,當(dāng)歸10克,丹參30克,郁金15克,竹葉5克,硃砂2克(沖服)。服3劑后,笑次減至每日3～5次,程度也輕。效不更方,繼進(jìn)3劑,癡笑已控,又連服12劑。至今五年未復(fù)發(fā)。(見(jiàn)《河北中醫(yī)》1983年第3期)

[評(píng)析]《內(nèi)經(jīng)》云：“心……在聲為笑?！庇衷唬骸吧裼杏鄤t笑不休?！被颊叱跏记胺幤谛猎?五液暗耗,“五臟之傷,窮必及腎”,患者腎陰虧于下,心火亢于上,心腎不交,神明被擾,發(fā)為此癥、黃連阿膠湯滋陰降火,交通心腎,硃砂安神丸鎮(zhèn)靜安神寧舍,更益郁金疏利,丹參活血寧心,竹葉輕宣心竅,使癡笑遂止。(黃宣能)

幻視(掛影)

[病案]徐某,女,20歲。1967年冬初診。病之初起頭暈?zāi)垦?腦轉(zhuǎn)耳鳴,繼則見(jiàn)一條黑影橫在眼前,數(shù)月之后,眼前如有一條小蛇蜿蜒蠕動(dòng),以手揮之不去,捉之無(wú)物,張目閉目均能見(jiàn)到。病已四年。脈弦滑。

[治則]養(yǎng)肝陰,補(bǔ)肝血,化痰滌飲。

[方藥]制首烏15克,杭菊花10克,冬桑葉10克,赭石粉15克,牡蠣15克,龍骨15克,女貞子15克,黑豆皮10克,苦丁茶10克,關(guān)蒺藜10克,青葙子10克,旋復(fù)花10克(包煎),決明子15克。服10劑幻視蛇影已消失,按原方10劑炒研用蜜泛丸以善后。一年后病又復(fù)發(fā),不過(guò)僅下半夜雞鳴時(shí)眼閉未睜能見(jiàn)蛇影,次日天亮,即恢復(fù)正常。上方加茯苓60克,菟絲子60克,制龜版120克,當(dāng)歸30克,甘草30克,共炒研末以蜜泛丸連服2料,病愈。至今八年未復(fù)發(fā)。(見(jiàn)《臨證會(huì)要》人民衛(wèi)生出版社)

[評(píng)析]肝開(kāi)竅于目,肝得血而能視,患者因肝血不足,肝陰虧虛,兼挾痰飲而致。上述方藥相配,滋補(bǔ)肝腎,養(yǎng)肝血瀉肝火,故病愈。一年后病又復(fù)發(fā),均在半夜之后,丑時(shí)氣血注于肝,厥陰為陰極陽(yáng)生之經(jīng),因患者肝陰本虛,此時(shí)陰極陽(yáng)生,肝陽(yáng)萌動(dòng),挾痰飲上犯,故半夜之后眼閉能見(jiàn)到蛇影,此痰飲之故,所以再加用補(bǔ)肝腎之劑,病又痊愈,且未再?gòu)?fù)發(fā)。(李樣云)

幻覺(jué)

[病案]李某,男,25歲。1981年8月7日診。數(shù)天前,夜間入睡之際,朦朧中見(jiàn)人相伴床前,形影不離,當(dāng)即驚叫,墜落床下,神識(shí)不清。此后,每近黃昏則前景重見(jiàn),致目不敢合,膽驚心恐,惶惶不可終日,舌尖紅、苔薄膩,脈滑細(xì)數(shù)。

[治則]先清痰熱,使舍空而神歸,再益精氣固本。

[方藥]陳皮9克,半夏9克,茯苓9克,甘草9克,竹茹12克,枳實(shí)9克,遠(yuǎn)志6克,天竺黃9克,膽南星3克,丹參15克,太子參15克。3劑后,幻覺(jué)消失,繼服原方3劑。以后用十全大補(bǔ)湯化裁5劑而愈。(見(jiàn)《貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào)>》1983年第2期)

[評(píng)析]此癥不是多夢(mèng)不寐,也不是驚恐心悸,而是入睡之際發(fā)生幻覺(jué)。此為痰熱蒙心,心火上擾,心不藏神,精氣兩虛,情志失舍,而生幻覺(jué),病為本虛標(biāo)實(shí),辨證為心腎兩虧,痰濕阻絡(luò),心失神明所致,治療以調(diào)益心神為本,祛痰化濕為標(biāo),標(biāo)本兼治而愈?！睹t(yī)類案》卷八徐之才治武城一案及吳恒德治一婦案,可以參考。(呂志連)

幻聽(tīng)

[病案]金某,男,34歲。1978年11月7日住院。初始以精神分裂癥伴有明顯幻聽(tīng)入院,經(jīng)氯丙嗪、二氟拉嗪,奮乃靜、胰島素休克等治療,精種癥狀基本消失,但幻聽(tīng)仍存在。

[治則]攝納浮陽(yáng),鎮(zhèn)心聰耳。

[方藥]磁硃丸每次6克,每日2次。一個(gè)多月后幻聽(tīng)減輕,有時(shí)消失,后改為每次10克,每晚1次。又一個(gè)月后幻聽(tīng)完全消失。(見(jiàn)《上海中醫(yī)雜志》1981年第7期)

[評(píng)析]耳之所以能聽(tīng),有賴于五臟六腑之精氣上行灌輸。腎主藏精,開(kāi)竅于耳。精神病患者往往腎精不足,則精氣不能上行營(yíng)養(yǎng)于耳,兩耳失養(yǎng),故耳為之苦鳴,且精神病患者多有積憂化火,心火上炎,雍塞清竅,故耳若有聞,不能自主。腎陰不足,心火上炎,心腎不交,神失守舍,乃致幻聽(tīng)。故采用《千金方》中的磁硃丸,其中磁石入腎,能益陰潛陽(yáng),鎮(zhèn)攝安神,硃砂入心,安神定志,使邪火不致上炎,神曲化谷健脾。三藥合奏攝納浮陽(yáng),鎮(zhèn)心聰耳之功。(黃宣能)

驚恐癥

[病案]唐某,女,40歲。1979年10月某晚9時(shí)后獨(dú)行回家,萬(wàn)籟俱寂,忽聞怪聲,似烏非鶩,出自田塍,由遠(yuǎn)而近,匝地而過(guò),頓時(shí)驚恐萬(wàn)狀。此后神志恍惚,寢食俱廢,一聞聲息,即倏然驚恐。如是匝月,形態(tài)神色,日漸不支。曾至某縣醫(yī)院治療,疑為“精神分裂癥”,給以冬眠靈等鎮(zhèn)靜劑,未見(jiàn)效果?；颊咦栽V見(jiàn)人聞聲,即感恐懼,頭昏目眩,心煩意亂,腹脹背楚,莫可名狀,其家屬中均無(wú)類似病史和精神病史,檢查:血壓18.4/10.6kPa(138/80毫米汞柱),心率80次/分,心肺正常,神清頸軟,無(wú)病理性反射。實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī)：正常。尿常規(guī)：蛋白微量,紅細(xì)胞2～3。大便常規(guī)：蛔蟲(chóng)卵(+)。肝功能在正常范圍。苔薄質(zhì)淡,脈兩寸濡澀,右關(guān)略洪,尺脈浮大,重按無(wú)力。

[治則]芳香開(kāi)竅,寧心安神。

[方藥]一、至寶丹日服1粒。二、白術(shù)炭9克,云茯苓12克,炒遠(yuǎn)志9克,石菖蒲9克,煅龍齒30克,制半夏15克,焦枳實(shí)9克,天竺黃15克,青礞石30克(先煎),細(xì)黃連3克,安桂心4.5克(后下),西黨參9克,炙甘草6克。5劑后,精神漸振,驚恐憂思大減,胃納較增,睡眠好轉(zhuǎn)。處方：西黨參15克,炙黃芪15克,炒白術(shù)9克,白茯苓12克,炒枳實(shí)9克,石菖蒲9克,炒遠(yuǎn)志9克,制半夏9克,上廣皮9克,熟附塊9克,細(xì)黃連3克,安桂心4.5克(后下),煅龍齒30克,炙甘草6克。續(xù)服5劑,諸恙均減,神態(tài)正常,心腎之水火已調(diào),脾胃之升降合拍。原方再進(jìn)5劑,以臻全功。隨訪二年,情況良好。(見(jiàn)《中醫(yī)雜志》1982年第4期)

[評(píng)析]本例主要因心腎水火失調(diào),脾胃升降受阻所致,故首用至寶丹取其芳香透竅,鎮(zhèn)驚寧神。防其“大驚率恐,癡癲僵仆”之變。又以六君子健脾理氣,溫膽湯鎮(zhèn)靜和中,遠(yuǎn)志、天竺黃、青礞石化痰定志,細(xì)黃連配附塊、安桂心、黃芪,以交泰心腎,平衡水火,重用半夏者,取其通陽(yáng)之速,菖蒲合龍齒,其芳香化濁、鎮(zhèn)攝潛陽(yáng),一開(kāi)一合,有相得益彰之妙。(馬蔭篤)

驚嚇后遺癥

[病案]滕某,女,62歲。1981年2月就診。自1976年地震后,精神緊張,每當(dāng)大便后自感后背有一股氣流,從骶部自下而上至腦后方覺(jué)氣流散失,同時(shí)伴有頭暈頭昏目眩,惡心欲吐,胸悶氣喘,心悸耳鳴,持續(xù)5～6分鐘,最后四肢厥冷,滿頭冷汗,始恢復(fù)正常。經(jīng)好幾家醫(yī)院檢查,未得確診,屢服中藥未效。脈象、兩尺較弱外,余都正常。

[治則]安魂魄,定驚悸,鎮(zhèn)沖逆。

[方藥]紫石英15克,茯苓15克。3劑后諸癥悉去而愈。(見(jiàn)《上海中醫(yī)藥雜志》1981年第11期)

[評(píng)析]患者由于地震驚嚇而起?？謧I,則沖氣鴟張,水不涵木,氣流沿背部督脈上沖,沿腹部主干上沖,故而出現(xiàn)上述癥狀。故以“紫石英,療上氣心腹疼,寒熱邪氣結(jié)氣,補(bǔ)心氣不足,定驚悸,安魂魄,填下焦,上消褐……”；“茯苓,主胸脅逆氣,憂圭驚邪恐悸,久服安魂魄養(yǎng)神”(《神農(nóng)本草經(jīng)》),本例通過(guò)兩藥相伍而收效。(黃宣能)

散發(fā)性腦炎

[病案]賈某,男,成年?；忌l(fā)性腦炎,去大腦強(qiáng)直,腦電圖意見(jiàn),中毒性彌漫性病變。曾三度出現(xiàn)呼吸衰竭,肢體僵硬,每日抽搐2～3次,每次約持續(xù)二十分鐘至二小時(shí),自汗,淚出,口噤,進(jìn)食靠鼻飼,小便靠導(dǎo)尿。深度昏迷已四十余日。曾在某市醫(yī)院治療一個(gè)月,無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。特來(lái)求診。

[治則]搜風(fēng)祛痰開(kāi)竅。

[方藥]茯苓15克,竹瀝15克,半夏8克,陳皮5克,甘草5克,防風(fēng)10,黃芩10克,麝香0.5克。服后20分鐘,用鵝羽探吐,一次吐痰涎二大碗(約1000毫升),未及二小時(shí),即能言語(yǔ),神識(shí)頓清,抽搐即止,肢體僵硬相繼著減。(見(jiàn)《福建中醫(yī)藥》1983年第6期)

[評(píng)析]吐法為中醫(yī)治病八法之一,起源于《內(nèi)經(jīng)》,金元時(shí)代名醫(yī)張子和最為欣賞。認(rèn)為治病祛邪,倡吐、汗、下三法。本病診為風(fēng)痰壅塞閉阻清竅,以致內(nèi)不解,外不和,諸癥俱作。初始屢用他法治療無(wú)效,后改用搜風(fēng)祛痰開(kāi)竅,并施探吐面獲愈。如此急癥、重癥、頑疾倘不加探引,怎能使沉疴立起?可見(jiàn)張子和言不虛發(fā),吐法之重要。(黃宣能)

葡萄膜大腦炎

[病案]羅某,女,41歲。1978年3月13日初診。上年3月20日患本病,長(zhǎng)期依賴激素,球后注射地塞米松數(shù)十次以上。現(xiàn)脫發(fā),耳鳴,臉胖腫,視物不清,神情有氣無(wú)力,苔白邊青,脈細(xì)弦。予清熱解毒,養(yǎng)陰化濕,外點(diǎn)開(kāi)瞳丹(曼陀羅、制爐甘石、冰片、麝香配制成)、新福林、阿托品。激素一停,眼病反跳,視力僅光感,頭腫目痛,先以麻杏石甘湯加銀花、菊花、水牛角,玄明粉(沖)、生大黃(后入),病重時(shí)(十天)加鹿角粉(吞)、羚羊角粉(另吞)。歷時(shí)數(shù)十天才解危,視力轉(zhuǎn)為0.1,每天大小便數(shù)次,腫痛漸除。4月19日來(lái)診,訴大患雖挫,小波時(shí)掀。苔薄尖紅,脈細(xì),以后又?jǐn)?shù)次來(lái)門診治療。

[治則]祛邪扶正。

[方藥]桂枝6克,麻黃6克,生石膏12克,生甘草6克,黃芪12克,陳皮6克,炒白術(shù)9克,銀花9克,益母草9克。服10劑,病邪日輕,視力升至0.4。仍宗前法：黨參9克,白術(shù)9克,茯苓9克,黃芪9克,陳皮6克,銀花9克,連翹9克,金喬麥根9克,甘露肖毒丹9克。約服二月余,至8月18日,雙眼視力1.0。隨訪至1980年6月,視力穩(wěn)定達(dá)1.2,未復(fù)發(fā)。(見(jiàn)《上海中醫(yī)藥雜志》1982年第6期)

[評(píng)析]本病又稱為色素膜一腦膜炎綜合征,現(xiàn)毒熾熱甚,深伏眼及全部膜層,激素一停,眼病反跳。數(shù)十天來(lái)用麻杏石甘湯、玄明粉、生大黃等出入,清導(dǎo)邪濁,加鹿角、羚羊溫涼并施,陰陽(yáng)兼顧,糾正激素停用后內(nèi)分泌紊之反跳,終使危解。邪去則,正安,目明發(fā)長(zhǎng),形容亦恢復(fù)正常。(黃宣能)

老石更中醫(yī)男科：