正文約2800字，閱讀約需7分鐘

先給大家分享，張阿姨的故事……

近年來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)水平在醫(yī)學(xué)上的不斷進(jìn)步，已經(jīng)使得很多重要的病毒性傳染病由無(wú)藥可治，變得越來(lái)越容易治療。

最典型的莫過(guò)于丙型病毒性肝炎，由于有了直接抗病毒的小分子化合物（DAA）的問(wèn)世，其治愈率已經(jīng)穩(wěn)穩(wěn)地達(dá)到了98%以上的高水平，有的報(bào)道甚至已經(jīng)達(dá)到100%的最佳狀態(tài)。

乙型肝炎和艾滋病病毒的感染，雖然和丙型肝炎有一定差距——到目前為止只能夠用藥物來(lái)有效地控制病毒復(fù)制，還沒(méi)有一種藥物能像對(duì)待丙型肝炎一樣可以一蹴而就。

但就乙型肝炎的抗病毒治療而言，也已經(jīng)從90年代末拉米夫定的一花獨(dú)放，逐漸地過(guò)渡到有阿德福韋酯、替比夫定、恩替卡韋、替諾福韋和丙酚替諾福韋、艾米替諾福韋七個(gè)口服的核苷（酸）類似物抗病毒藥物可以供臨床使用。

尤其是后四種藥物，抑制HBV的作用很強(qiáng)，能夠很快地使HBV DNA陰轉(zhuǎn)，從而最大程度的改善肝功能、抑制肝細(xì)胞的炎癥反應(yīng)、抑制肝纖維化的產(chǎn)生和肝硬化的出現(xiàn)，從而大幅度地減少肝功能失代償和肝細(xì)胞癌變等等狀況，及其導(dǎo)致的一系列的不良后果的發(fā)生。使廣大服藥治療的乙肝患者，能夠健康地回歸生活、頤養(yǎng)天年，能讓乙肝像高血壓、糖尿病的治療一樣，得到簡(jiǎn)單、廉價(jià)、良好的控制，能夠一如常人的獲得健康，進(jìn)行工作。

一般而言，按照我國(guó)2019年新版《乙型肝炎防治指南》的要求，進(jìn)行規(guī)范抗病毒治療的慢性乙型肝炎患者，服用抗病毒治療藥物達(dá)到了HBV DNA的陰轉(zhuǎn)后，大多數(shù)人原來(lái)異常的肝功能，如ALT、AST、TBil（膽紅素）等指標(biāo)能夠同步下降、而后恢復(fù)正常，并且服藥?kù)柟唐陂g可以如張阿姨那樣，長(zhǎng)期保持穩(wěn)定，不會(huì)反彈。

一旦出現(xiàn)波動(dòng)或者異常，需要及時(shí)到醫(yī)院找?？漆t(yī)師進(jìn)行診察、甄別，及時(shí)查找誘因，把隱患及早消除。

以下我們把引起這種情況的常見(jiàn)可能進(jìn)行歸納梳理，以供廣大病友和家屬參考。

乙肝病友抗病毒服藥治療期間，最常見(jiàn)的肝功能反彈病因莫過(guò)于低病毒血癥（LLV），或者需要首先考慮與排除LLV。要了解LLV的存在與否，需要明白HBV載量的檢測(cè)正常值標(biāo)準(zhǔn)。

按照我國(guó)《乙型肝炎防治指南》的要求，乙肝抗病毒治療有效的指標(biāo)是HBV DNA監(jiān)測(cè)不到。這里說(shuō)的“監(jiān)測(cè)不到”語(yǔ)義較為含糊，并沒(méi)有給出一個(gè)具體的數(shù)字，這在全球廣泛推崇精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的當(dāng)今是較為罕見(jiàn)的情況。

之所以會(huì)如此，也是無(wú)奈之舉，因?yàn)槲覀儑?guó)家地大物博、地域?qū)拸V，當(dāng)時(shí)各級(jí)醫(yī)院的診療水平、檢測(cè)方法、應(yīng)用試劑等都參差不齊，暫時(shí)無(wú)法統(tǒng)一檢測(cè)正常值標(biāo)準(zhǔn)。

就目前而言，比如?？漆t(yī)院用進(jìn)口試劑做HBV DNA可以精確到5~20IU/ml。但國(guó)產(chǎn)試劑的最低檢測(cè)下限（陰性標(biāo)準(zhǔn)）各家依然不一，比如有的界定為＜100IU/ml，有的＜1000 IU/ml，還有＜400 IU/ml或＜ 500 IU/ml等等，不一而足。

另外，各家醫(yī)院應(yīng)用的單位標(biāo)準(zhǔn)也不一致，如迄今通用的是用國(guó)際單位（1 IU 約等于5拷貝），但用拷貝數(shù)的依然不少。

其實(shí)，人體內(nèi)是不應(yīng)該有HBV存在的，所以理論上HBV DNA在乙肝患者體內(nèi)的測(cè)值越低越好，最好是0，即真正的HBV DNA陰轉(zhuǎn)或者檢測(cè)不到，體內(nèi)病毒零復(fù)制，期待不久的將來(lái)能夠達(dá)到這么精準(zhǔn)的程度。故而，目前最精確的方法是檢測(cè)到＜5~10 IU/ml 水平。而用國(guó)產(chǎn)試劑或者普通的方法來(lái)做的小于1000 IU/ml的水平就顯得比較粗糙，不能夠精確地反映體內(nèi)真正的HBV DNA存在狀況。

鑒于上述情況，近幾年提出了一個(gè)新的概念——低病毒血癥（LLV）。意指患者體內(nèi)的HBV DNA水平高于上述最低檢測(cè)下限，一般為10~20 IU/ml，但又低于2000 IU/ml這樣的一個(gè)狀態(tài)。

LLV可以是間歇性地出現(xiàn)，比如每2、3個(gè)月復(fù)查一次，5次里面有1次或者2次高于檢測(cè)水平，但是也有幾次處在一個(gè)低于檢測(cè)下限的水平；也有持續(xù)出現(xiàn)的，如每次檢測(cè)都是略高于檢測(cè)下限的水平，稱為持續(xù)的LLV。

運(yùn)用強(qiáng)效藥物治療期間出現(xiàn)LLV后，不僅提示患者對(duì)NAs治療應(yīng)答不佳，易誘發(fā)藥物對(duì)HBV的耐藥，且比“治療應(yīng)答良好、HBV DNA持續(xù)陰性的患者”發(fā)生肝硬化和肝癌的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。

如何能夠?qū)LV盡快轉(zhuǎn)化為MVR，無(wú)論是持續(xù)用藥、改藥或是聯(lián)合用藥，均在可行之列。在這里，建議廣大的肝友們定期復(fù)查，條件允許時(shí)選擇高敏檢測(cè)，如果有身體不適或檢查結(jié)果出現(xiàn)異常，及時(shí)尋求醫(yī)生的幫助。