規(guī)范與共識丨中國縣域肺癌篩查共識（2020年）

錢首相小泉 2021-12-08

展開全文

↓ 內(nèi)容節(jié)選自：

肺癌篩查人群

肺癌高危人群：

年齡40~80歲且具有以下任一危險因素者：

（1）吸煙≥20包年（或400年支），或曾經(jīng)吸煙≥20包年（或400年支），且戒煙時間<15年；

（2）有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史（如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；

（3）合并慢性阻塞性肺疾病、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史者；

（4）既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者。

對于肺癌高危人群，優(yōu)先推薦進(jìn)行肺癌篩查。

肺癌中危人群：

年齡40~80歲且具有以下任一危險因素者：

（1）被動吸煙≥20年；

（2）接觸烹飪油煙 ≥20年。

對于肺癌中危人群，推薦進(jìn)行肺癌篩查。

肺癌低危人群：

年齡<40歲或>80歲，或年齡40~80歲但不具有任何一項危險因素。

對于肺癌低危人群，不推薦進(jìn)行肺癌篩查。

肺癌篩查方法

重建參數(shù)：

肺結(jié)節(jié)概述

（一）肺結(jié)節(jié)定義

影像學(xué)表現(xiàn)為長徑≤3cm的局灶性、類圓形、密度增高的實性或亞實性肺部陰影，可為孤立性或多發(fā)性，不伴肺不張、肺門淋巴結(jié)腫大和胸腔積液。

（二）肺結(jié)節(jié)分類

1、按結(jié)節(jié)大小分類：

2、按結(jié)節(jié)密度分類：分為實性肺結(jié)節(jié)和亞實性肺結(jié)節(jié)。

亞實性肺結(jié)節(jié)又包含：

3、按結(jié)節(jié)分布分類：分為孤立性肺結(jié)節(jié)、多發(fā)性肺結(jié)節(jié)。

單個病灶定義為孤立性，≥2個的病灶定義為多發(fā)性。

彌漫性肺結(jié)節(jié)一般不屬于肺癌篩查管理的范疇。

（三）早篩肺結(jié)節(jié)的特征

肺癌篩查中發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)絕大多數(shù)為亞厘米結(jié)節(jié)（長徑≤10mm），呈孤立性或多發(fā)性。

在早篩肺結(jié)節(jié)中，亞實性結(jié)節(jié)較實性結(jié)節(jié)肺癌風(fēng)險率更高，隨訪新發(fā)肺結(jié)節(jié)較基線肺結(jié)節(jié)肺癌風(fēng)險率更高。

早篩肺結(jié)節(jié)，尤其是磨玻璃結(jié)節(jié)，自然病程存在長期穩(wěn)定、逐漸增長、假性縮小、穩(wěn)定后進(jìn)展四種常見類型。

研究發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)中絕大多數(shù)表現(xiàn)為長期穩(wěn)定的自然病程，其中既有良性肺結(jié)節(jié)，也有惡性肺結(jié)節(jié)，這類結(jié)節(jié)中形態(tài)學(xué)或預(yù)測模型提示高度可疑肺癌的不建議直接手術(shù)，而應(yīng)多學(xué)科團隊診療（MDT）決定診治方案。
長期穩(wěn)定的肺結(jié)節(jié)一旦出現(xiàn)進(jìn)展（即穩(wěn)定后進(jìn)展的自然病程）應(yīng)高度警惕惡性的可能，其表現(xiàn)形式又分為同一病灶穩(wěn)定后進(jìn)展以及出現(xiàn)新病灶兩類；前者的臨床決策相對簡單，而后者的臨床決策相對復(fù)雜，需要多學(xué)科討論決定。
對于自然病程表現(xiàn)為逐漸增長的早篩肺結(jié)節(jié)，可以通過體積測定計算容積倍增時間來輔助判斷結(jié)節(jié)良惡性。
假性縮小是近年來發(fā)現(xiàn)的惡性磨玻璃結(jié)節(jié)的特殊自然病程，它表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)長徑或體積縮小而實性成分增大，表現(xiàn)為這一類型自然病程的肺結(jié)節(jié)很容易被誤診為良性肺結(jié)節(jié)，而事實上出現(xiàn)這一自然病程往往反映的是早期肺癌侵襲性的增大，是提示手術(shù)時機的指標(biāo)。

不同肺結(jié)節(jié)的管理與診治