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肺癌在我國的發(fā)病率和死亡率都位居惡性腫瘤首位，預(yù)計中國到2025年每年新發(fā)肺癌患者將超過100萬，約75%的肺癌患者在診斷時已屬晚期，5年生存率僅約為15.6%。 近來年隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，低劑量螺旋CT的廣泛應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)了越來越多的肺結(jié)節(jié)患者，肺結(jié)節(jié)的診治的肺癌防治端口前移、重心下沉的重點，肺結(jié)節(jié)的篩查及精準地良、惡性鑒別診斷是肺癌防治需要解決的重大問題。 01 什么是肺結(jié)節(jié)？如何分類？ 影像學(xué)表現(xiàn)為直徑≤3cm 的局灶性、類圓形、密度增高的實性或亞實性肺部陰影?？蔀楣铝⑿曰蚨喟l(fā)性，多發(fā)性肺結(jié)節(jié)為存在2個及以上的病灶，常表現(xiàn)為單一肺結(jié)節(jié)伴有1個或多個小結(jié)節(jié)。 肺結(jié)節(jié)按密度可分為：實性實性肺結(jié)節(jié)、亞實性肺結(jié)節(jié) 亞實性肺結(jié)節(jié)又可分為：部分實性結(jié)節(jié)、純磨玻璃結(jié)節(jié) 《肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識(2018版)》明確指出： 局灶直徑<5mm為微小結(jié)節(jié)，可在基層醫(yī)院管理； 5－10mm為小結(jié)節(jié)，可在有診治經(jīng)驗的醫(yī)院管理； 10mm以上為肺結(jié)節(jié)，請有經(jīng)驗的專家診治。 02 良、惡性結(jié)節(jié)如何鑒別診斷？ 需要明確的一點是肺結(jié)節(jié)不等于肺癌。 肺結(jié)節(jié)有良、惡性之分，90％為良性，少部分為惡性結(jié)節(jié)，良惡性結(jié)節(jié)的處理方法是完全不同的。大多數(shù)良性肺結(jié)節(jié)對人體沒有危害，不需要做任何治療，但少數(shù)惡性結(jié)節(jié)必須要治療。 當發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)時， 鑒別結(jié)節(jié)的良、惡性質(zhì)是關(guān)鍵。 不能看到結(jié)節(jié)就手術(shù)造成過度治療，也不能將惡性結(jié)節(jié)放任不管造成惡化。 大多數(shù)的結(jié)節(jié)良惡性是可以鑒別的。 一看內(nèi)部結(jié)構(gòu)，純磨玻璃樣結(jié)節(jié)大多是良性，混雜性磨玻璃樣結(jié)節(jié)大多是惡性； 二看形態(tài)，混雜性磨玻璃結(jié)節(jié)有明顯的分葉，大多是惡性，沒有分葉則良性可能性較大； 三看邊界，炎性病變邊界模糊，邊界清楚有分葉又是混雜性磨玻璃結(jié)構(gòu)，多為惡性； 四看氣道，肺癌起源于支氣管的黏膜，如果病灶有小氣道局限性的狹窄，管壁局限性增厚，常提示惡性； 五看鄰近的改變，胸膜凹陷常提示惡性，胸膜粘連多提示良性； 這些鑒別方法都不是絕對的，不能僅憑借某一個征象鑒別良惡性，要綜合最少2-3個征象判斷。 在支氣管鏡檢查及相關(guān)新技術(shù)在肺結(jié)節(jié)診斷方面，《肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識(2018版)》指出： 肺外周結(jié)節(jié)靠近肺邊緣、病灶較小,易成為診斷的“盲區(qū)”,而使用超聲支氣管鏡、電磁導(dǎo)航支氣管鏡、虛擬支氣管鏡導(dǎo)航等氣管鏡檢查技術(shù)對周圍型肺部病變的總體診斷正確率為70%,對直徑≤20mm病灶的診斷正確率61%,>20mm 病灶的診斷正確率為82 %。我國一項單中心研究結(jié)果顯示,超聲支氣管鏡聯(lián)合電磁導(dǎo)航支氣管鏡對肺結(jié)節(jié)的診斷正確率為82.5%。 03 不同結(jié)節(jié)如何隨訪管理？ 根據(jù)檢查發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)大小、密度、性質(zhì)的不同，有不同的隨訪管理方案。 直徑8~30mm 實性肺結(jié)節(jié)的臨床管理流程 直徑≤8mm 實性肺結(jié)節(jié)的臨床管理流程
對于1年齡≥40歲且具有以下任一危險因素者: (1)吸煙 ≥400支/年或20包/年,或曾經(jīng)吸煙≥400支/年或20包/年,戒煙時間<15a ; (2 )有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史,如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者; (3)合并慢性阻塞性肺疾病、彌漫性 肺纖維化或有肺結(jié)核病史者; (4)既往患惡性腫瘤或有肺癌家族史者； 推薦低劑量CT篩查肺結(jié)節(jié)。 參考文獻： [1] 張曉菊.《肺結(jié)節(jié)診治中國專家 識 (2018 版 )》解讀 [2] GOULD M K,FLETCHER J,IANNETTONI M D,et al. Evaluation of patients with pulmonarynodules:when is it lung cancer? [J].Chest,2013,143(5):E93S-E120S. [3] 中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會心胸學(xué)組.低劑量螺旋CT肺癌篩查專家共 識 [J].中 華 放 射 學(xué) 雜 志 ,2015,49(5):328-335. [4] 洪群英.王璐.肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識(2018年版)解讀 若有侵權(quán)，聯(lián)系刪除 the end~
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