總結(jié)了一下腎病常用藥物的35條知識(shí)，分享給大家。

分為基礎(chǔ)藥物、免疫藥物、注意事項(xiàng)三個(gè)篇章。

一、基礎(chǔ)藥物篇

1. 降壓藥不傷腎，其中普利/沙坦類降壓藥還可以保護(hù)腎臟、降低尿蛋白。

2. 氯沙坦，有一定的降尿酸作用，有降尿酸需求可以優(yōu)先選擇。

3. 替米沙坦，有降低空腹血糖和糖化血紅蛋白的作用。

4. 厄貝沙坦、纈沙坦、氯沙坦，一些研究提示能改善“性?！敝笖?shù)，因?yàn)榭蓴U(kuò)張陰莖海綿體動(dòng)脈。機(jī)制與偉哥相似，當(dāng)年研發(fā)偉哥原是為了擴(kuò)血管做降壓藥，只不過(guò)降壓試驗(yàn)失敗了。

5. 坎地沙坦，對(duì)于老年單純高壓高者，可降低中風(fēng)（卒中）風(fēng)險(xiǎn)。

6. 美阿沙坦在目前所有降壓藥中，降壓幅度名列第一。

7. 奧美沙坦的降壓幅度僅次于美阿沙坦。服用這倆降壓藥后如果有頭暈、眼黑、乏力等低血壓癥狀要換藥。

8. 螺內(nèi)酯也可保護(hù)腎臟、降低尿蛋白，機(jī)制與普利/沙坦相似，但有效性和安全性都略遜一籌。

9. 服用降壓藥的腎友，如果出現(xiàn)起身時(shí)、蹲著起立時(shí)感到頭暈、眼黑的體位性低血壓，可以將降壓藥調(diào)整至睡前服用，能減少這些不適癥狀。

10. 吃鹽多，會(huì)抵消降壓藥的降壓、降蛋白效果。

11. 達(dá)格列凈可以降低尿蛋白、保護(hù)腎功能、降低尿毒癥發(fā)生率。

12. 普利、沙坦、列凈類藥物可小幅升高血肌酐，是好事，說(shuō)明起效了，并不損傷腎臟。

二、免疫藥物篇

13. 激素和免疫抑制劑可用于膜性腎病，但只要抗磷脂酶A2受體抗體滴度低于100，就可以不用這些猛藥，以基礎(chǔ)藥物為主，即使尿蛋白很高，腎衰風(fēng)險(xiǎn)也較小，甚至可能自愈。

14. 激素不能單獨(dú)治療膜性腎病，需與免疫抑制劑聯(lián)用。

15. 激素的副作用多數(shù)可逆，但嚴(yán)重的青光眼、白內(nèi)障，以及股骨頭壞死不可逆。用激素5個(gè)月以上的患者，需要用磁共振來(lái)篩查早期的股骨頭壞死，如果確診可用CT或X線隨訪。

16. 甲潑尼龍，與潑尼松相比，作用相同。優(yōu)點(diǎn)是不通過(guò)肝臟轉(zhuǎn)化，肝功能受損也可用；缺點(diǎn)是比潑尼松副作用大，肝功能正常者更適合潑尼松。

17. 激素治療局灶節(jié)段性腎小球硬化，首次效果可能較好，復(fù)發(fā)后效果可能較差，可以考慮中醫(yī)藥和（或）血漿置換。

18. 腎功能越差，激素的效果越差。3期之后，一般不宜再用激素。

19. 激素可影響兒童長(zhǎng)個(gè)，但在停藥后會(huì)追趕性生長(zhǎng)。

20. IgA腎病推薦的免疫抑制劑：?jiǎn)崽纣溈挤吁ィ▋H對(duì)中國(guó)人顯示有效）、雷公藤制劑、羥氯喹、來(lái)氟米特。

21. IgA腎病不推薦的免疫抑制劑：環(huán)孢素、他克莫司、硫唑嘌呤、利妥昔單抗。

22. IgA腎病，只有腎功能快速進(jìn)展時(shí)才推薦用環(huán)磷酰胺。

23. 環(huán)磷酰胺，優(yōu)點(diǎn)是便宜，缺點(diǎn)是有性腺毒性，累積劑量過(guò)大會(huì)導(dǎo)致不孕不育。

三、注意事項(xiàng)篇

24. 激素不能突然停藥，可能導(dǎo)致尿蛋白反彈，以及腎上腺危象（關(guān)節(jié)痛、乏力、發(fā)熱、惡心嘔吐等，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致休克死亡）。

25. 激素適合早上7-8點(diǎn)服用，因?yàn)榇藭r(shí)腎上腺分泌的內(nèi)源性激素達(dá)到高峰，外源性激素也順從體內(nèi)節(jié)律，可減小對(duì)腎上腺的傷害。

26. 激素在飯前飯后均可服用。如果胃腸道不好、空腹吃激素不舒服，則飯后吃更好。

27. 服用激素的患者，勤鍛煉，可減少骨質(zhì)流失、預(yù)防骨質(zhì)疏松。

28. 煙草亦可引起骨質(zhì)疏松，增加激素副作用，服用激素期間不要抽煙（什么時(shí)間都不要抽煙，會(huì)導(dǎo)致腎臟血管硬化）。

29. 服用激素容易缺鈣，可以適當(dāng)喝牛奶，增加鈣的攝入。

30. 服用激素容易缺維生素D，可以經(jīng)常曬太陽(yáng)，補(bǔ)充維生素D。

31. 解熱鎮(zhèn)痛藥（比如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等感冒藥、止痛藥），不宜與普利/沙坦類藥物合用（二者都會(huì)減少腎臟血流）。

32. 解熱鎮(zhèn)痛藥，不宜與激素合用（二者都會(huì)損傷胃粘膜）。

33. 糖尿病患者不宜使用激素（會(huì)升高血糖）。

34. 普利類藥物、沙坦類藥物、硝苯地平、嗎替麥考酚酯、環(huán)磷酰胺、來(lái)氟米特，孕婦禁用。

35. 激素、硫唑嘌呤、環(huán)孢素、他克莫司、羥氯喹，孕婦可用。

36. 利妥昔單抗、別嘌醇，孕期安全性尚不明確，一般不建議使用。

37. 柚子（尤其是西柚）可阻礙環(huán)孢素、他克莫司的代謝，使血藥濃度升高導(dǎo)致毒性反應(yīng)。除非醫(yī)生為你采用小劑量+柚子汁送服的方式，否則服用環(huán)孢素、他克莫司期間不能吃柚子。

篇幅所限，本文只是總結(jié)了對(duì)尿蛋白與腎功能有幫助的基礎(chǔ)藥物和免疫藥物。并發(fā)癥與合并癥藥物大家若有不明白的地方，可以再單獨(dú)問(wèn)我。

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