IgA腎病患者注意了：5個改善方法，讓腎臟更健康

新用戶95962479 2021-05-11

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許多腎病朋友讓我專門講講IgA腎病。也難怪，在咱們國家的腎病患者中，IgA腎病是最常見的。

今天我們就來了解一下這是個啥病、該怎么應(yīng)對。

IgA腎病有幾個特點：

1.癥狀較輕，病卻不輕

上世紀(jì)60年代剛發(fā)現(xiàn)這種腎病的時候，因為癥狀很輕，研究者認(rèn)為它是良性疾病。但后來隨訪發(fā)現(xiàn)，盡管它癥狀比較輕，但可以逐步進(jìn)展。

回顧性研究和隊列研究表明，在做了腎穿刺確診的IgA腎病患者中，10年后有約20%的患者進(jìn)展至尿毒癥，20年后有40%的患者進(jìn)展至尿毒癥。似乎每過10年，便有20%的患者進(jìn)展到了尿毒癥。所以如今，IgA腎病越來越受到重視。

2.我國患者數(shù)量多，千萬級別

在我國，IgA腎病占到了原發(fā)性慢性腎小球腎炎的大約45%，顯著高于歐美國家（約20%）。在中日和東南亞，IgA腎病的發(fā)病率都很高。

IgA腎病通常以血尿（紅細(xì)胞、潛血、隱血）和輕中度蛋白尿（重度蛋白尿也有，比較少）為主要特征，一般身體上的癥狀不明顯、驗?zāi)虿拍懿槌鰜恚源蠖鄶?shù)IgA腎友是不知道自己患病的。日本做過一項研究，調(diào)查未發(fā)現(xiàn)的腎病患者，發(fā)現(xiàn)有更多比例是IgA腎病。我國腎病患者有1.3億，IgA腎病患者的數(shù)量達(dá)到了千萬級別。

3.家族龐大，兄弟眾多

IgA腎病，全名是Immuno globulins A腎病，翻譯過來叫免疫球蛋白A腎病。

免疫球蛋白有5類：ADEGM。所以除了IgA腎病，還有IgG腎病、IgM腎病，這幾種球蛋白形成的免疫復(fù)合物，可以沉積到腎臟，引起炎癥。

另外，IgA腎病本身就是一大類腎病的集合，只是因為病因復(fù)雜，受限于醫(yī)學(xué)發(fā)展水平，我們還不能給它精準(zhǔn)地劃分病種。未來對它的病因和發(fā)病機(jī)制有了深入了解之后，會有一系列更詳細(xì)精準(zhǔn)的名稱。到那時候，我們IgA腎病的治療會進(jìn)入一個更有效的全新時代。

該怎么應(yīng)對IgA腎??？

先說幾種特殊的：

有一部分IgA腎病患者的蛋白尿和尿紅細(xì)胞很少，同時血壓也正常，進(jìn)展風(fēng)險很小。經(jīng)醫(yī)生評估后，可以不用藥物干預(yù)，IgA腎病有約10%的患者會自愈。

還有一部分IgA腎病患者出現(xiàn)大量蛋白尿，各方面和微小病變腎病很相似，治療方案同微小病變。

也有一部分IgA腎病患者的腎功能迅速惡化，比如出現(xiàn)了新月體的患者，可能需要下點狠招，這部分患者也比較少。

接下來說最常見的：

蛋白尿和血尿都不多也不少，腎功能呈漸進(jìn)性進(jìn)展的患者，這部分患者很多，需要5種方式來應(yīng)對：

1.普利/沙坦類藥物+中醫(yī)藥

這是IgA腎病的基礎(chǔ)治療方式，也是目前最靠譜的方式。

需要注意的是，普利/沙坦類藥物需要小劑量用起，期間監(jiān)測血壓、電解質(zhì)和腎功能，逐步增加到最大耐受劑量。這個過程中血肌酐有點輕微升高不礙事，這是保護(hù)性升高，可逆的。中醫(yī)藥不建議用中成藥，而是經(jīng)過正規(guī)中醫(yī)師辨證后開的方子，一人一方，不建議偷懶去買點中成藥。

2.列凈類藥物

最近，達(dá)格列凈治療慢性腎臟病3期試驗（DAPA-CKD試驗）的IgA腎病亞組分析結(jié)果出來了，顯示達(dá)格列凈可進(jìn)一步降低IgA腎病的復(fù)合終點（腎功能惡化、心血管或腎臟死亡風(fēng)險）達(dá)71%. 美國藥監(jiān)局（FDA）也正式批準(zhǔn)了達(dá)格列凈用于治療慢性腎臟病，又為腎病患者添一利器。

從目前的數(shù)據(jù)來看，列凈類藥物帶來腎臟的獲益不亞于普利/沙坦類藥物，未來可期。

只是咱國家還沒有批準(zhǔn)腎病適應(yīng)癥，應(yīng)用范圍比較小。部分國內(nèi)醫(yī)生為尋求更大的腎臟獲益，給腎友超適應(yīng)癥用達(dá)格列凈，這很難得，因為超適應(yīng)癥用藥是有風(fēng)險的，看看最近處于風(fēng)口浪尖的張煜醫(yī)生事件就知道了。當(dāng)然，筆者只支持為患者尋求更大獲益而超適應(yīng)癥用藥，反對為了金錢利益而超適應(yīng)癥用藥。