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會治腦梗死的中醫(yī)，為何越來越少？行醫(yī)多年后，我進行了反思！ 看到不少的人，都在感慨：會治腦梗死的中醫(yī)，真的是越來越少了。 對于這個問題，我雖然不敢完全茍同，但是，也不得不承認，的確有那么一部分的中醫(yī)，拘泥課本、缺少實戰(zhàn)，導致對疾病的理解、認識，越來越膚淺、僵化。 我為啥這么說呢？因為曾經(jīng)的我就是他們的一份子。 那是我剛參加工作的時候，當時醫(yī)院有個老前輩，對我特別照顧，凡是有病人了，就會帶著我。 有一次來了個腦梗死的病人，精神不振，呈受冷狀，右手不會端碗，腿走路無力，話說不太清楚。 前輩問我，“小靳啊，你說這個病人，該咋辦？” 我說，“還用問嘛，當然是補陽還五湯啊”。 前輩說，“你啊，如果抱著書本來看病，到最后你就不會看病了”。 隨后，前輩開方：柴胡、黃芩、桂枝、白芍、干姜、牡蠣、天花粉、黃附片、甘草、大棗。 我心想，這玩意能治腦梗死？開玩笑。 結果呢？一個禮拜后，病人開心的說，“身上有力氣了，口干苦、大便不利、怕冷消失，特別是右側上下肢，活動不利明顯好轉，右下肢走路有力多了，右手由來時不能端碗，到這兩天已能獨立做飯……” 前輩又給他開了幾付，讓他鞏固。 我當時就納悶了，這是啥道理？不明就里的我，治好把這個人的情況，一五一十的記在了我的小本子里。 到后來，臨證經(jīng)驗多了后，我才明白：中醫(yī)看病，最怕進入“西醫(yī)診斷”“中醫(yī)用藥”的誤區(qū)。 比如這個“腦梗死”，上來就用“補陽還五”，不是所有人都會有好結果的。 中醫(yī)看病，要用純中醫(yī)的思維，“辨六經(jīng)、辨方證”、“有是證用是方”，才是中醫(yī)治病之精髓。 就像這個腦梗死的病人： 身體無力、精神不振、尺弱，這是少陰證，而大便不利不干，這是太陰證，綜合就是少陰太陰合證，所以四逆湯是適合的，因而用了附子、干姜、甘草。 而少陽證雖然也有口干，但這個病人，人干的厲害，所以偏于陽明證，然后口苦，是少陽證，所以是少陽陽明合證，因而用了小柴胡湯加減，柴胡、黃芩、牡蠣、天花粉。 有一分惡寒，便有一分表證，所以，怕冷是太陽證，因而用了桂枝湯——桂枝、白芍、大棗，但是生姜的辛散力太大，病人又有口干苦，身無力，所以給去掉了。 但有個小問題，病人無汗，按理來說，該用麻黃湯的，為啥用了桂枝湯？ 原因有3個： 1、 口干苦，有肝胃火旺的因素在，麻黃就不適合了，而白芍可養(yǎng)陰。 2、 大便不利，反映了脾胃的運化，不是很好，而桂枝湯可養(yǎng)胃。 3、 病人上肢活動不利更重，桂枝湯還有和營血、通陽氣的作用，對上肢作用明顯。 我為什么說我的這段經(jīng)歷呢？ 我是想說，現(xiàn)在有很多的中醫(yī)，在臨證的時候，太拘泥于課本了。 課本里面有的，碰上了，他就會，只要是沒有的，只能大眼瞪小眼了。 只是，我這些年的體會是，按課本里得病的，在現(xiàn)在這個社會里，太少太少了，那么怎么彌補這個問題呢？ 就拿我自己來說吧，我主要是從這兩個方面做的： 第一個，就是大量的看書，廢寢忘食的看，不管是古代的，還是現(xiàn)代的，來者不拒，先把理論知識豐富起來，哪怕是當時還不懂。 這個看書的習慣，我已經(jīng)保持了幾十年了，雖然現(xiàn)在不像當年那樣，一看就能看到半夜兩三點，可每天也會抽出至少一小時。 第二個，就是大量的臨床，這是為了把書里的理論，進行驗證、融合，最后變成我自己的。 雖然我最后離開了醫(yī)院，但是若沒有在醫(yī)院的日子里，大量的病人，用他們的生命成就我的醫(yī)術，也不會有如今的我，所以，在此要感謝每一個找我看過病的病人。  |
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