美食的誘惑、工作的壓力、身材的焦慮、睡眠不規(guī)律等因素帶來的貪食、厭食、進食不規(guī)律等，導致進食障礙對公眾健康的影響日益加劇，嚴重時甚至危及生命，更需要諸多專業(yè)醫(yī)生的共同治療。2021年11月16日，由天橋腦科學研究院（TCCI）旗下追問媒體、復旦大學附屬華山醫(yī)院全科醫(yī)學科以及上海醫(yī)師協(xié)會全科醫(yī)師分會共同主辦“胖與瘦的難過”論壇，聚焦進食與代謝問題的診治和健康管理。

論壇主持人、TCCI研究員、華山醫(yī)院全科醫(yī)學科主任黃延焱介紹，希望從全科醫(yī)學角度，從生理、心理、社會模式角度對進食相關健康問題進行詮釋和解讀。這也是TCCI旗下追問媒體新欄目“追問新知”的第一次亮相，重點關注腦健康領域最新的科研發(fā)現(xiàn)和成果，致力于提升公眾的腦健康、精神心理健康觀念

華山醫(yī)院內分泌科主任醫(yī)師鹿斌：從內分泌視角分析了肥胖的病因、病理生理狀態(tài)及伴隨疾病等。肥胖并不是單純的體重增加，體內脂肪堆積，而是一種可以導致健康損害的慢性代謝疾病，肥胖會帶來嚴重的代謝、心血管、呼吸、肌肉骨骼、多腫瘤的高發(fā)等危害。對于肥胖者而言，需要合理飲食（限制能量攝入、高蛋白質膳食以及“5+2”輕斷食模式）、加強體育鍛煉（有氧運動與抗阻運動相結合）、行為調整（細嚼慢咽、選用低脂食物）、心理支持、藥物治療（目前唯一的非中樞作用的減重藥奧利司他，以及二甲雙胍、SGLT-2抑制劑、GLP-1受體激動劑等降糖藥物）以及手術治療多種方式相結合的綜合療法。

華山醫(yī)院減重及代謝及疝與腹壁外科主任姚琪遠：我國目前有超9000萬人受肥胖困擾。最新數(shù)據(jù)表明，成年人中有超過1/2的人存在超重或肥胖問題。對于嚴重的肥胖，即BMI超32.5%或BMI超27.5%并伴有代謝紊亂，可采用手術治療，且手術治療優(yōu)于藥物治療。手術分為縮胃（減少攝入）手術、縮腸手術（減少吸收），或兩者結合。目前最流行的控制體重的術式是腹腔鏡縮胃手術，但其短板也比較明顯，比如復胖、合并癥復燃。醫(yī)生應權衡利弊，平衡手術風險與獲益，并為后續(xù)手術留余地。

上海市精神衛(wèi)生中心臨床心理科主任陳玨：進食障礙是一種以進食行為異常為突出表現(xiàn)，并伴有顯著的體重改變和生理功能紊亂的精神障礙。其具體表現(xiàn)為進食行為紊亂，如限制進食、過度運動、暴食、暴食后催吐等。紊亂進食行為背后折射出患者存在嚴重的心理障礙，如對自身體重、體形認知歪曲。進食障礙在我國呈增多趨勢，治療的一大難點在于，難以治愈、反復發(fā)作、病程遷延。進食障礙可以分為六種，常見的是神經(jīng)性厭食癥、神經(jīng)性貪食癥和暴食障礙。厭食癥患者有嚴格的節(jié)食行為且體重低于正常水平，貪食癥和暴食障礙患者都存在暴飲暴食的特點，但貪食癥患者有引吐、濫用瀉藥等清除行為，而暴食障礙無清除行為。進食障礙的治療需要與多學科專業(yè)人士及患者、家庭的密切合作，并且采用不同治療方式相結合的綜合性個體化治療方案。值得注意的是，神經(jīng)性厭食癥是最致命的心理障礙，其死亡率高達20%。

TCCI研究員、華山醫(yī)院睡眠障礙中心診治執(zhí)行主任于歡：從睡眠與飲食的角度分享了相對不常見的兩種進食障礙——夜食綜合征和睡眠相關進食障礙。夜食癥并非只是夜間進食變多，診斷標準包括夜間食欲亢進、伴隨食物攝入的夜間醒轉，以及需要符合其他臨床特點如清晨厭食、失眠、需要吃東西才能入睡或重新入睡等。此外，睡眠相關進食障礙（SRED）診斷標準一般歸類于非快速眼動睡眠期異態(tài)睡眠（睡眠相關覺醒障礙），包括在睡眠期間反復出現(xiàn)醒轉期間的飲食功能失調；反復不自主進食，并出現(xiàn)進食成分特殊的現(xiàn)象或整個過程中發(fā)生傷害性行為亦或是由此造成不良健康后果；進食發(fā)作期間，其意識部分或完全喪失等。需要注意的是，睡眠中進食行為常伴隨其他睡眠疾病癥狀發(fā)生，容易被忽視。

華山醫(yī)院全科醫(yī)學主治醫(yī)師顧潔分享了基于正念的自我健康飲食管理技術，主要強調自我主動性在進食障礙治療中的重要作用。上海市新華街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科主任醫(yī)師袁志敏介紹了談社區(qū)人群的健康飲食管理。

分享討論環(huán)節(jié)，天橋腦科學研究院的獨立科學媒體——追問，就前期活動預告中收集到的讀者感興趣的問題現(xiàn)場追問與會專家。從“如何確定自己是自制力太差還是屬于暴食癥”到“食欲一直很低，需要調整嗎”，再到“現(xiàn)在的評價標準更多地是針對女性，會有對男性的篩查標準嗎”“進食障礙能治愈嗎，是否容易反復發(fā)作”，針對“追問”提到的這些問題，專家們充分表達了自己的觀點和見解。

陳玨表示，暴食與自制力差導致的多食顯著不同，暴食是在有限的時間內吃大量的食物，吃普通人兩倍或三倍分量的食物，并且行為是失控的，即無法控制自己的行為。這不等同于自制力差，暴食癥是一種疾病，需要的是治療。

對于食欲很低要不要調整的問題，需要辯證對待，是一直以來都吃得比較少，還是說存在病期。如果有病期，我們要先考慮會不會是抑郁癥引起的食欲低下，排除抑郁癥后，再考慮是不是有進食障礙。但需要糾正的是，厭食癥的人食欲并不低，他只是控制自己不讓自己多吃，反過來，因為過度的控制，反而食欲會更旺盛。這就是為什么有的人過度節(jié)食之后，過一段時間會出現(xiàn)暴飲暴食的情況，甚至有一些人行為上沒有暴食，但是會更喜歡看食物的圖片、看直播、逛超市，用這種方式來補償由吃得少導致的對食物興趣增加的情況。

同時，進食障礙是能夠治愈的，神經(jīng)性厭食癥的治愈率在50%左右，神經(jīng)性貪食癥的治愈率約50%~70%，暴食癥的治愈率更高。不過，進食障礙是容易反復發(fā)作的疾病，所以治愈以后需要定期隨訪，尤其是厭食癥，還可以通過一些心理治療的方式預防復發(fā)。（生物谷 bioon）