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肛瘺

 山河教育網(wǎng) 2021-11-15


肛瘺

概述
·        大部分因肛管或直腸周圍膿腫引起
·        反復發(fā)作的肛周自發(fā)性流膿和腫痛
·        手術是治療肛瘺的主要方法
·        反復發(fā)作、難以自愈是肛瘺的特點
一、定義
·       肛管腔與肛周皮膚之間異常的肉芽腫性通道,由內口、瘺管和外口三部分組成
·       內口常位于肛竇,多為一個;外口位于肛周皮膚上,可為一個或多個,經(jīng)久不愈或假性愈合后間歇破潰發(fā)作
肛  瘺
二、病因病理
多數(shù)肛周膿腫和肛瘺是同一疾病不同病理階段。肛周膿腫是急性感染期,肛瘺是慢性感染或穩(wěn)定期
其他病因引起的肛周膿腫如果引流不暢或原發(fā)病因未治愈,也可以形成慢性期肛瘺
肛周膿腫 肛瘺
三、肛瘺分類
低位肛瘺:瘺管位于外括約肌深部以下
?   低位單純性肛瘺:一條瘺管
?   低位復雜性肛瘺:多個瘺口和瘺管
高位肛瘺:瘺管位于外括約肌深部以上
?  高位單純性肛瘺:一條瘺管
?  高位復雜性肛瘺:多個瘺口和瘺管
根據(jù)原發(fā)瘺管與肛管外     括約肌的關系分類
肛瘺分類
四、臨床表現(xiàn)
  • 肛周膿腫破潰流膿或切開引流手術史
  • 外瘺口不愈合,間斷或持續(xù)流膿血或黏液
  • 可有糞便或氣體漏出
  • 肛門部潮濕、瘙癢、惡臭
  • 間斷出現(xiàn)急性肛周膿腫表現(xiàn)
肛瘺臨床表現(xiàn)
五、臨床查體
Goodsall定律
·       在肛門中間劃一橫線,如外口位于橫線后方或者外口距離肛門的距離大于3cm,瘺管常是彎型,內口常在肛管后正中處;如外口位于橫線前方且外口距離肛門3cm以內,瘺管常呈放射狀直瘺,內口在對應的肛竇方位
Goodsall定律
六、影像學檢查
直腸彩超有助于準確定位肛瘺內口
肛管磁共振是肛瘺解剖最準確的檢查手段
瘺管造影CT三維重建
瘺管造影CT三維重建
極復雜肛瘺的重要武器
六、治療
肛瘺極少自愈
遷延不愈的肛瘺存在癌變風險
不正確的手術治療會導致極復雜肛瘺形成,肛門功能下降(大便失禁)、肛門畸形等
肛瘺手術是最令病人煩惱、外科醫(yī)生棘手的手術方式之一
手術是肛瘺主要的治愈性手段
手術時應十分注意對肛門功能的保護
沒有治愈的條件時,通暢引流是最佳選擇
通暢引流
·       瘺管切開術:適合于低位括約肌間型或經(jīng)括約肌型肛瘺
瘺管切除術:適合于低位括約肌間型或經(jīng)括約肌型肛瘺
瘺管切除+切開掛線術:復雜性肛瘺手術治療的經(jīng)典術式
保留括約肌的手術方式:
  • 直腸黏膜瓣推移術
  • 經(jīng)括約肌間瘺管結扎術
  • 肛瘺栓封堵術
  • 纖維蛋白膠注射術
  • 肛瘺鏡輔助手術
  • 掛線引流術
本章小結:
·       直腸肛管周圍膿腫是指直腸肛管周圍軟組織或周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染并形成膿腫,膿腫破潰或切開引流后常形成肛瘺
·       肛腺感染是直腸肛管周圍膿腫形成的最常見病因
·       直腸肛管周圍膿腫主要分為肛周(皮下間隙)膿腫、坐骨肛管間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫、肛管括約肌間隙膿腫和黏膜下間隙膿腫
·       直腸肛管周圍膿腫的治療方式主要包括非手術治療和手術治療;手術治療包括切開引流術和根治性膿腫切開引流+瘺管切開/切除術
·       肛管腔與肛周皮膚之間異常的肉芽腫性通道,由內口、瘺管和外口三部分組成
·       肛瘺的Parks分型包括括約肌間型肛瘺、經(jīng)括約肌型肛瘺、括約肌上型肛瘺和括約肌外型肛瘺四種類型
·       肛瘺重要的影像學檢查包括直腸彩超、肛管磁共振和瘺管造影CT三維重建
·       手術是肛瘺主要的治愈性手段,主要包括瘺管切開術、瘺管切除術、掛線術和各種保留括約肌手術


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