一產(chǎn)婦搶救不及時(shí)去世，真正具有危重孕產(chǎn)婦搶救條件的醫(yī)院是怎樣的？

昵稱31899908 2021-11-13

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她是否可以避免這個(gè)結(jié)局

最近，@沸點(diǎn)視頻報(bào)道，河南杞縣一產(chǎn)婦生下一男嬰后不幸死亡。

產(chǎn)婦姐姐表示，妹妹是因?yàn)楫a(chǎn)后大出血，醫(yī)院送血不及時(shí)，處理不恰當(dāng)，才錯(cuò)過(guò)了最佳搶救時(shí)間。家屬提供的上海某司法鑒定所意見(jiàn)書也顯示，醫(yī)院存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)。

到底是不是醫(yī)院的責(zé)任，目前此事正在走司法程序。不過(guò)，搶救產(chǎn)后大出血這類危重孕產(chǎn)婦，確實(shí)不是每個(gè)醫(yī)院都能做到的。

真正具有危重孕產(chǎn)婦

搶救條件的醫(yī)院是怎樣的？

女人生孩子，如同一只腳踏進(jìn)了鬼門關(guān)。即使在醫(yī)療發(fā)達(dá)的今天，因?yàn)楫a(chǎn)后大出血、羊水栓塞等產(chǎn)后突發(fā)情況死亡的新聞偶爾也會(huì)見(jiàn)諸報(bào)道。這是因?yàn)檫@些生育時(shí)的突發(fā)狀況，往往起病急，進(jìn)展快，如果沒(méi)有得到及時(shí)而有效的救治，就會(huì)危及母嬰的生命安全。

對(duì)于產(chǎn)科來(lái)說(shuō)，孕產(chǎn)婦最常見(jiàn)的并發(fā)癥為產(chǎn)科出血、全身感染/敗血癥、高血壓疾?。ㄗ影B）等，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)休克和多器官功能衰竭。

表1：孕產(chǎn)婦嚴(yán)重并發(fā)癥判定指標(biāo)

顯見(jiàn)，這些并發(fā)癥每一個(gè)都會(huì)危及生命。而根據(jù)2009年WHO發(fā)布的危重孕產(chǎn)婦診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看，對(duì)孕婦的搶救涉及多科室、多學(xué)科，需要一個(gè)成熟、有經(jīng)驗(yàn)的團(tuán)隊(duì)來(lái)完成。

表2：WHO危重癥孕產(chǎn)婦診斷標(biāo)準(zhǔn)

我們可以從北京大學(xué)第一醫(yī)院危重孕產(chǎn)婦救治中心救治小組建設(shè)中，窺見(jiàn)一些：

1.設(shè)立危重孕產(chǎn)婦救治領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，領(lǐng)導(dǎo)全員的救治工作；

2.設(shè)立產(chǎn)科質(zhì)量管理辦公室，由主管院長(zhǎng)牽頭，負(fù)責(zé)信息的傳遞等；

3.設(shè)立危重癥孕產(chǎn)婦救治專家小組，成員由婦產(chǎn)科、麻醉科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科等相關(guān)臨床、醫(yī)技科室主任組成，負(fù)責(zé)危重癥孕產(chǎn)婦的救治，保障危重孕產(chǎn)婦救治綠色通道24小時(shí)暢通。

一般綜合性醫(yī)院在孕產(chǎn)婦搶救方面，優(yōu)于非綜合性醫(yī)院機(jī)構(gòu)。

一位婦產(chǎn)科醫(yī)生告訴“醫(yī)學(xué)界”，為了保障搶救到位，她們醫(yī)院的產(chǎn)科和新生兒科都具備實(shí)施搶救的能力；同時(shí)院內(nèi)有一套完善的危重孕產(chǎn)婦和新生兒的搶救應(yīng)急預(yù)案并時(shí)常進(jìn)行演練，確保孕產(chǎn)婦和新生兒都能得到及時(shí)有效的救治。

另外，除了本院的患者外，還有一些危重產(chǎn)婦是從周邊公立/民營(yíng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診而來(lái)。

為了保證危重孕產(chǎn)婦能得到及時(shí)有效的救治，轉(zhuǎn)診順利，救治醫(yī)院需要和對(duì)口醫(yī)院建立一套完整的協(xié)作工作機(jī)制，盡力讓轉(zhuǎn)診一步到位，避免在途中發(fā)生危險(xiǎn)。

提前監(jiān)測(cè)，

加強(qiáng)對(duì)危重孕產(chǎn)婦的管理和識(shí)別

實(shí)際上，在我國(guó)醫(yī)療體系下，對(duì)孕產(chǎn)婦的救護(hù)，在分娩之前就開始了。

孕產(chǎn)婦嚴(yán)重并發(fā)癥中，大學(xué)血就和剖宮產(chǎn)后再懷孕、人流史、子宮手術(shù)史等損傷子宮的原因相關(guān)；而妊娠期高血壓、糖尿病等加大生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的疾病，在檢查出來(lái)后就會(huì)接受相應(yīng)的干預(yù)和治療，避免在妊娠過(guò)程中病情加重，最終演變?yōu)槲Ｖ卦挟a(chǎn)婦。所以，加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦的管理和監(jiān)測(cè)，提前干預(yù)，可以大大降低孕產(chǎn)婦的死亡率。

因此，真正“具有危重孕產(chǎn)婦搶救條件”的醫(yī)院，不僅有完善的院內(nèi)搶救體系，也有完善的早期識(shí)別和干預(yù)治療的能力。

自我國(guó)實(shí)施孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審制度以來(lái)，孕產(chǎn)婦死亡率大大降低。但是，隨國(guó)家三孩政策放開，危急重癥孕產(chǎn)婦也明顯增多。根據(jù)近期衛(wèi)健委網(wǎng)站發(fā)布的《到2025年全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率降到14.5/10萬(wàn)》文件，開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在落實(shí)妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基礎(chǔ)上，還要提升危急重癥救治水平，完善救治協(xié)調(diào)機(jī)制，進(jìn)一步暢通危急重癥孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診綠色通道，切實(shí)保障孕產(chǎn)婦和新生兒的安全。

參考資料：

[1]王曉陽(yáng),盧靖榮,張凌云.急危重癥孕產(chǎn)婦搶救的護(hù)理21例.實(shí)用護(hù)理雜志

[2]劉強(qiáng)張紹權(quán)劉洪顏張丹.“全面二孩”政策下ICU收治危重癥孕產(chǎn)婦情況分析

[3]閻萍，董曉靜，胡麗娜，常青.危急重癥孕產(chǎn)婦診斷標(biāo)準(zhǔn)及研究現(xiàn)狀

[4]張丹.危重孕產(chǎn)婦監(jiān)測(cè)對(duì)孕產(chǎn)婦病死率的影響.

[5]上海市：《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)本市危重孕產(chǎn)婦搶救工作的通知》

本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道

本文作者：林遠(yuǎn)

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