膝狀神經(jīng)節(jié)病變-浙江大學(xué).PPT

                       

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膝狀神經(jīng)節(jié)病變-浙江大學(xué)

面神經(jīng)炎及三叉神經(jīng)痛 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 張寶榮 特發(fā)性面神經(jīng)麻痹 特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（idiopathic facial palsy），又稱(chēng)Bell麻痹（Bell palsy），是莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥導(dǎo)致的周?chē)悦姘c。 病因和病理 病因：未完全闡明 噬神經(jīng)病毒感染（帶狀皰疹）、神經(jīng)水腫受壓、局部血運(yùn)障礙…… 病理 早期：神經(jīng)水腫、脫髓鞘 嚴(yán)重者可出現(xiàn)軸索變性 臨床表現(xiàn) 可發(fā)生于任何年齡；男性略多；急性起病 病初可伴麻痹側(cè)乳突區(qū)、耳內(nèi)或下頜角疼痛 周?chē)悦姘c（多為單側(cè)） 額紋消失，不能皺額蹙眉 眼裂變大，不能閉合或閉合不全，Bell征 鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒時(shí)口角偏向健側(cè) 鼓腮、吹哨漏氣；食物滯留于患側(cè)齒頰之間 臨床表現(xiàn) Bell征 閉目時(shí)患側(cè)眼球轉(zhuǎn)上內(nèi)上方，露出角膜下的白色鞏膜 臨床表現(xiàn) 鼓索以上面神經(jīng)病變：周?chē)悦姘c、同側(cè)舌前2/3味覺(jué)喪失 發(fā)出鐙骨肌支以上受損：周?chē)悦姘c、同側(cè)舌前2/3味覺(jué)喪失、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏 膝狀神經(jīng)節(jié)病變：周?chē)悦姘c、舌前2/3味覺(jué)喪失、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏、患側(cè)乳突部疼痛、耳廓和外耳道感覺(jué)減退、外耳道或鼓膜皰疹 （Hunt綜合征） 面神經(jīng)各平面損害的癥狀 周?chē)悦姘c、伴重聽(tīng)或耳聾，前庭反射減低 周?chē)悦姘c，味覺(jué)障礙，淚腺和唾液腺分泌障礙 周?chē)悦姘c，味覺(jué)障礙，唾液腺分泌障礙，聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏 周?chē)悦姘c，味覺(jué)障礙，唾液腺分泌障礙 周?chē)悦姘c 診斷和鑒別診斷 診斷：急性起病的周?chē)悦姘c 鑒別診斷： 格林-巴利綜合征：可出現(xiàn)周?chē)悦姘c，多為雙側(cè)性；典型表現(xiàn)為對(duì)稱(chēng)性肢體癱瘓，腦脊液蛋白-細(xì)胞分離 萊姆病：伯氏螺旋體感染導(dǎo)致的面神經(jīng)麻痹，多伴慢性游走性紅斑或關(guān)節(jié)炎病史，病毒分離和血清學(xué)試驗(yàn)可證實(shí) 耳源性面神經(jīng)麻痹：繼發(fā)于中耳炎、迷路炎、乳突炎等 治療 藥物： 皮質(zhì)類(lèi)固醇：減輕面神經(jīng)水腫，神經(jīng)減壓，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù) B族維生素：促進(jìn)神經(jīng)髓鞘恢復(fù) 理療：改善局部血循環(huán)，消除神經(jīng)水腫 康復(fù)治療：盡早進(jìn)行功能訓(xùn)練 手術(shù) 預(yù)防眼部并發(fā)癥：眼罩、滴眼液、眼膏等 預(yù)后 不完全性面癱者起病后1-3周開(kāi)始恢復(fù)，1-2月內(nèi)可明顯恢復(fù)或痊愈 老年患者、發(fā)病時(shí)伴乳突疼痛，合并糖尿病、高血壓、動(dòng)脈硬化、心絞痛或心肌梗死者預(yù)后較差 面神經(jīng)興奮閾值、復(fù)合肌肉動(dòng)作電位（compound muscle action potential，CAMP）、面神經(jīng)傳導(dǎo)速度等測(cè)定可用于估計(jì)預(yù)后 三叉神經(jīng)痛 三叉神經(jīng)痛（trigeminal neuragia）：沿著三叉神經(jīng)分布區(qū)發(fā)生的、短暫的、反復(fù)發(fā)作性劇痛 病因 原發(fā)性：病因不明，可能與腦橋異行扭曲的血管壓迫三叉神經(jīng)后根、局部脫髓鞘改變有關(guān) 繼發(fā)性：顱底或橋小腦角腫瘤等 患病人群 可在任何年齡發(fā)病，但多見(jiàn)于中老年人群 女性多見(jiàn)，約為男性的2-3倍 一些證據(jù)表明此病呈家族性分布 臨床表現(xiàn) 歷時(shí)短暫的電擊樣、刀割樣或撕裂樣劇痛 突發(fā)突止，每次持續(xù)數(shù)秒至1-2分鐘 常無(wú)預(yù)兆，間歇期完全正常 疼痛局限于三叉神經(jīng)一到兩個(gè)分支分布區(qū)，第2、3支最常見(jiàn)（面頰、上下頜、舌部），多為單側(cè) 存在“扳機(jī)點(diǎn)”：輕觸、氣流刺激可誘發(fā) 洗臉、刷牙、咀嚼、打哈欠、講話也可誘發(fā) 臨床表現(xiàn) 嚴(yán)重者伴痛性抽搐（tic douloureux） 周期性發(fā)作，持續(xù)數(shù)周、數(shù)月或更長(zhǎng)，可自行緩解 神經(jīng)系統(tǒng)查體無(wú)陽(yáng)性體征 診斷和鑒別診斷 診斷： 疼痛部位和性質(zhì)；扳機(jī)點(diǎn)；神經(jīng)系統(tǒng)查體無(wú)陽(yáng)性體征 鑒別診斷： 繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛：多發(fā)性硬化、延髓空洞癥等 牙痛 舌咽神經(jīng)痛 治療 藥物治療（首選）： 抗癲癇藥物：抑制觸發(fā)神經(jīng)電位，通常有效 卡馬西平、奧卡西平、托吡酯、加巴噴丁…… 解熱鎮(zhèn)痛藥物 巴氯芬：?jiǎn)为?dú)使用或與抗癲癇藥物合用 大劑量維生素B12  治療 神經(jīng)阻滯療法 使用無(wú)水酒精、甘油藥物進(jìn)行三叉神經(jīng)阻斷 經(jīng)皮三叉神經(jīng)節(jié)射頻治療 手術(shù)治療 三叉神經(jīng)感覺(jué)根部分切斷術(shù) 三叉神經(jīng)周?chē)袛嘈g(shù) 微血管減壓術(shù) γ刀 謝謝！