周圍性面癱即是面神經(jīng)麻痹，又稱面神經(jīng)炎、貝爾氏（Bell）麻痹、亨特綜合癥，俗稱面癱、吊線風(fēng)、吊斜風(fēng)等。分為周圍性和中樞性面癱，其中周圍性面癱發(fā)病率最高，多由受風(fēng)受寒或某些病毒侵犯神經(jīng)系統(tǒng)引起，最終造成的面神經(jīng)功能喪失。是以面部表情肌群運動功能障礙為主要特征的一種常見病，發(fā)生病變的一側(cè)面部表情動作減弱或消失，口歪眼斜、口角下垂，口角流涎，眼角擴大，閉眼不能、流淚，不能皺眉﹑露牙齒，耳后疼痛，耳鳴等。中國人中得過面癱的患者有千萬，每年估計新發(fā)面癱患者在40萬人以上。典型代表，著名主持人蔡康永，在奇葩說中，我們看到一個溫情滿滿的男閨蜜，盡管常常膩死在他感性的思維里，但他不對稱的嘴角也常?；厥幵谖夷X海中。◆ 多數(shù)病人往往于清晨洗臉、漱口時突然發(fā)現(xiàn)一側(cè)面頰動作不靈、嘴巴歪斜。◆ 病側(cè)面部表情肌完全癱瘓者，前額皺紋消失、眼裂擴大、鼻唇溝平坦、口角下垂，露齒時口角向健側(cè)偏歪。◆ 病側(cè)不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動作；鼓腮和吹口哨時，因患側(cè)口唇不能閉合而漏氣?！?進食時，食物殘渣常滯留于病側(cè)的齒頰間隙內(nèi)，并常有口水自該側(cè)淌下。◆由于淚點隨下瞼內(nèi)翻，使淚液不能按正常引流而外溢。引起周圍性面癱的病因有很多，主要是神經(jīng)受損引起，包括：● 感染性，耳部帶狀皰疹、腦膜炎、腮腺炎、猩紅熱、瘧疾、多發(fā)性顱神經(jīng)炎、中耳炎、迷路炎、乳突炎、顳骨化膿性炎癥● 壓迫性，基底動脈瘤、顱底腫瘤、聽神經(jīng)瘤，頸靜脈球腫瘤在出現(xiàn)癥狀時，需進行定位診斷，其中方法包括： 使用聲導(dǎo)抗可測試蹬骨肌反射的有無，可判斷面癱病損在蹬骨肌支的遠端或者近端。 準備不同的試液(如糖水、鹽水、醋酸溶液等)，囑患者伸舌，檢查者以棉簽分別依次蘸取上述試液，輕涂于患者舌面上，讓其辯味。每試一側(cè)后即需漱口，兩側(cè)分別試之。異常結(jié)果：面神經(jīng)損害時舌前2/3味覺喪失。用Schirmer濾紙法檢查，囑患者輕閉雙眼，５分鐘后患側(cè)濾紙潮濕＜５mm，為淚液減少。 麻痹側(cè)唾液分泌減少，因為面神經(jīng)分出的鼓索神經(jīng)支配頜下腺與舌下腺，于此分支以下病變時可有唾液分泌減少，但臨床上不容易被重視。⑴ 莖乳孔或以下的（鼓索分出處遠端）部分受損：表現(xiàn)為病側(cè)的面部表情肌癱瘓。不伴有味覺（舌前2/3）障礙。⑵ 面神經(jīng)管中鼓索支和鐙骨肌支之間受損：表現(xiàn)為面肌麻痹,舌前2/3味覺喪失,涎腺分泌功能障礙。⑶ 面神經(jīng)管中鐙骨肌支和膝狀神經(jīng)節(jié)之間受損：出現(xiàn)面肌麻痹,舌前2/3味覺喪失,涎腺分泌功能障礙,聽覺過敏。⑷ 膝狀神經(jīng)節(jié)處受損：面肌麻痹，舌前2/3味覺喪失，除涎腺分泌受抑制外,并有淚液分泌喪失，聽覺障礙，鼓膜、耳甲與乳突區(qū)域的疼痛。因膝狀神經(jīng)節(jié)病變多系帶狀皰疹病毒所侵害 ,故在神經(jīng)節(jié)纖維的分布區(qū)鼓膜、外耳道、耳廓外側(cè)面及耳廓與乳突間可發(fā)生皰疹。⑸ 腦橋和膝狀神經(jīng)節(jié)之間受損：此部位相當(dāng)于內(nèi)聽道及小腦腦橋角，在該處面神經(jīng)與聽神經(jīng)一起行走，因此，病損時除周圍性面癱外，尚有耳鳴、聽力減退和眩暈；中間神經(jīng)也一起受損，可有舌前2/3的味覺減退及唾液和淚液分泌減少。小腦腦橋角病變尚可影響三叉神經(jīng)、小腦腳及小腦，出現(xiàn)同側(cè)面部疼痛或感覺障礙、肢體共濟失調(diào)及眼球震顫。⑹ 腦橋內(nèi)核性或核下性損害：腦橋內(nèi)病變可損害面神經(jīng)核或其發(fā)出的面神經(jīng)根纖維，出現(xiàn)周圍性面癱，且常伴有附近結(jié)構(gòu)損害的表現(xiàn)，而感覺與腺體分泌功能?？杀４?。由于面神經(jīng)核及其發(fā)出的纖維與外展神經(jīng)核有密切的關(guān)系，因此,腦橋病變常引起同側(cè)面神經(jīng)和外展神經(jīng)麻痹，并常同時損害皮質(zhì)脊髓束而發(fā)生對側(cè)偏癱。在面神經(jīng)核的變性疾病,如進行性延髓麻痹及延髓空洞癥時，面神經(jīng)支配的肌肉可出現(xiàn)肌束顫動。治療原則：促進局部炎癥、水腫及早 消退，并促進神經(jīng)功能的恢復(fù)。 對于面神經(jīng)炎引起的周圍性面神經(jīng)麻痹，如為病毒感染可用抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、糖皮質(zhì)激素、B族維生素等藥物。保護暴露的角膜及預(yù)防結(jié)膜炎，可用眼罩，滴眼藥水、眼藥膏等。◆早期治療主要用超短波深部透熱治療可以減輕面神經(jīng)水腫，治療部位主要是病側(cè)、耳后、面部，發(fā)病起即開始治療，20次一個療程，嚴重者可繼續(xù)一個療程；◆病后兩周可應(yīng)用低頻電刺激，能引起面肌收縮，改善血循環(huán)，刺激血管運動神經(jīng)防止肌肉萎縮，此療法能引起面肌痙攣，不宜在初期應(yīng)用；◆恢復(fù)期可加用He-Ne激光穴位照射和電腦調(diào)制中頻電療法具有松解肌肉粘連、加強肌肉收縮、改善肌肉血流循環(huán)及組織營養(yǎng)、提高組織代謝能力、促進神經(jīng)再生。◆另外，還可以采取熱療，面癱部位的熱療一般用100度的燈泡對患側(cè)額部照射10分鐘，（注意事項：燈泡不要離患部太近以免灼傷）。對面部照射20分鐘，上下午各做1次，照射額部時應(yīng)閉目。也可用頻譜儀或微波照射，其照射部位、時間與燈泡照射相同。（1）刺絡(luò)療法取穴：內(nèi)陸倉（口腔內(nèi)頰部內(nèi)側(cè)相對地倉之小靜脈）；梅花針叩刺取穴：太陽、地倉、下關(guān)、合谷、列缺等。（2）拔罐：選用2-3號玻璃罐，于患側(cè)口角2厘米處，將下垂歪斜面肌向上牽拉。抬眉訓(xùn)練：使額頭產(chǎn)生抬頭紋，注意不要出現(xiàn)嘴角及臉頰的聯(lián)合運動。抬眉動作的完成主要依靠枕額肌額腹的運動。閉眼訓(xùn)練：閉眼的功能主要依靠眼輪匝肌的運動收縮完成。訓(xùn)練閉眼時，囑患者開始時輕輕地閉眼，兩眼同時閉合，如不能完全閉合眼瞼，露白時可用示指的指腹沿著眶下緣輕輕的按摩一下，然后再用力閉眼，有助于眼瞼閉合功能的恢復(fù)。聳鼻訓(xùn)練：聳鼻運動主要靠提上唇肌及壓鼻肌的運動收縮來完成。訓(xùn)練時應(yīng)注意往鼻子方向用力。示齒訓(xùn)練：示齒動作主要靠顴大、小肌、提口角肌及笑肌的收縮來完成。這四塊肌肉的運動功能障礙是引起口角歪斜的主要原因。囑患者口角向兩側(cè)同時運動，避免只向一側(cè)用力練成一種習(xí)慣性的口角偏斜運動。
就是這個表情 (￣︶￣)↗ 努嘴訓(xùn)練：努嘴主要靠口輪匝肌收縮來完成。進行努嘴訓(xùn)練時，用力收縮口唇并向前努嘴，努嘴時要用力。訓(xùn)練努嘴時同時訓(xùn)練了提上唇肌、下唇方肌及頦肌的運動功能。鼓腮訓(xùn)練：鼓腮訓(xùn)練有助于口輪匝肌及頰肌運動功能的恢復(fù)。鼓腮漏氣時，用手上下捏住患側(cè)口輪匝肌進行鼓腮訓(xùn)練。首先要增強體質(zhì)，寒冷季節(jié)注意顏面及耳后部位保暖，同時病人要采取積極的保健措施配合治療，如面部防寒保暖，外出戴圍巾、口罩，避免風(fēng)直吹面部。另外，每天飲水要足量，也是很有必要的。
|
