說到補(bǔ)充甲狀腺激素治療甲減，并沒有“一刀切”的辦法，我也不相信對(duì)每個(gè)人來說都有一個(gè)正確的選擇。作為一名甲狀腺醫(yī)生，我在過去的幾年里了解到，補(bǔ)充甲狀腺激素既可以是一門藝術(shù)，也可以是一門科學(xué)。作為醫(yī)生，需要傾聽我們的病人，并查看他們的化驗(yàn)結(jié)果。多年來，我發(fā)現(xiàn)病人的感覺往往比化驗(yàn)結(jié)果更能說明問題。

也就是說，找到合適的治療甲減藥物的第一步是正確的檢查項(xiàng)目。大多數(shù)醫(yī)生只檢查促甲狀腺激素(TSH)水平。少數(shù)會(huì)檢測(cè)游離T4水平，看看你的甲狀腺激素儲(chǔ)存水平是否低。

根據(jù)檢查結(jié)果，確定合適的治療治療藥物。以下是治療甲減的3種藥物。

1、T4類甲減藥物

治療甲減最常見的藥物是合成T4激素藥物，通常作為藥物左旋甲狀腺素鈉片，包括優(yōu)甲樂、雷替斯、加衡。事實(shí)上，左旋甲狀腺素鈉片是美國(guó)最常用的處方藥，每月有2160萬張?zhí)幏健?/p>

左旋甲狀腺素鈉片提供穩(wěn)定劑量的T4為你的身體轉(zhuǎn)換為T3(活性形式)。

當(dāng)然，T4藥物的缺點(diǎn)是，不像你真正的甲狀腺，它們不提供任何T3。由于腎上腺疲勞或營(yíng)養(yǎng)不足，許多患者難以將T4轉(zhuǎn)化為T3，這意味著無論他們服用多少T4，他們的T3水平仍然很低，甲減癥狀很難改善。這就是為什么醫(yī)生不僅要檢查TSH和T4水平，還要檢查T3是如此重要。病人的化驗(yàn)結(jié)果可能看起來“很好”，但他們體內(nèi)的激素水平仍然很低。

合成藥物T4的另一個(gè)缺點(diǎn)是所使用的非活性成分。甲狀腺激素的劑量是以微克為單位的，所以每片里的T4含量非常少。藥丸的其余部分由非活性成分、合成色素和不同品牌的填充物組成。例如，左旋甲狀腺素鈉片含有乳糖和玉米淀粉。國(guó)外Tirosint是一種T4藥物，只包含三種非活性成分(明膠、甘油和水)，并在專用設(shè)施中生產(chǎn)，以消除交叉暴露的風(fēng)險(xiǎn)，使它成為那些對(duì)食物和填充物敏感的人的良好選擇。

2、T3類甲減藥物

如果你不能很好地將T4轉(zhuǎn)化為T3，那么可以以T3來補(bǔ)充T4藥物。有幾種類型的T3藥物，包括預(yù)制的，合成T3和復(fù)合T3藥物，這是根據(jù)其精確強(qiáng)度和劑量要求定制準(zhǔn)備的。

T3不會(huì)在你體內(nèi)保持很長(zhǎng)的活躍時(shí)間，只能持續(xù)約10小時(shí)，必須每天服用兩次。由于它們會(huì)使甲狀腺激素出現(xiàn)峰值，然后活躍的甲狀腺激素會(huì)下降，許多患者在服用后不久就會(huì)感到緊張不安，就像喝了一杯濃縮咖啡一樣，隨著藥效的減弱，他們會(huì)感到無精打采或疲倦。就像坐過山車一樣。

3、T4、T3復(fù)合甲減藥物

還有一種就是T4、T3復(fù)合甲狀腺激素藥物，包括T4和T3，即干燥甲狀腺用藥(來源于豬的干燥甲狀腺)和T4、T3合劑。

脫水甲狀腺藥物，如Amour?和Nature-Throid?，提供全面的甲狀腺激素，包括T4, T3, T2，和T1。這對(duì)T4轉(zhuǎn)化為T3有困難的患者特別有益，也可能對(duì)試圖減肥的甲狀腺功能減退患者有幫助，因?yàn)橐恍┛茖W(xué)家認(rèn)為T2對(duì)減肥很重要。

脫水甲狀腺藥物還包括甲狀腺球蛋白，它可以減緩T3在全身的分布，這樣單劑藥物就可以持續(xù)一整天。理論上，甲狀腺球蛋白可能會(huì)導(dǎo)致自身免疫性甲狀腺疾病患者出現(xiàn)問題，比如橋本氏病或格雷夫斯氏病，因?yàn)樗鼤?huì)提高他們的甲狀腺球蛋白抗體。

因?yàn)槊撍谞钕偎幬锸亲钔暾闹委熯x擇，最類似于你身體的自然甲狀腺過程，我發(fā)現(xiàn)它適合我的許多病人(盡管不是所有)。除了我自己的臨床經(jīng)驗(yàn)之外，多項(xiàng)研究表明，一些患者更喜歡用干燥藥物治療，而不是只用T4。

在一項(xiàng)雙盲研究中，患者被給予干燥甲狀腺藥物或通用合成T4藥物12周，然后切換到另一種藥物，49%的患者首選干燥甲狀腺提取物，19%首選合成T4, 23%沒有首選。與服用合成T4藥物的患者相比，服用脫水甲狀腺激素的患者平均減重2.84磅。另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，從合成T4治療轉(zhuǎn)向干燥劑治療的患者中，78%的人更喜歡干燥劑治療。

許多傳統(tǒng)的醫(yī)生都不愿意開脫水甲狀腺藥物，聲稱這些藥物中的甲狀腺激素水平不穩(wěn)定，不易控制。雖然這在幾十年前是正確的，但自1980年以來，甲狀腺干粉藥物中的每種甲狀腺激素的確切數(shù)量都被按照合成藥物的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行管理。

但是，需要注意的是，在持續(xù)和有規(guī)律的情況下，脫水藥物中的T4總比率低于天然的T4 /T3比率(4.22:1比11:1)，因?yàn)樨i的甲狀腺激素分泌比例與人類不同。因此，一些服用甲狀腺干粉藥物的患者，如果想在不增加T3的情況下增加T4劑量，就需要補(bǔ)充T4藥物。就我個(gè)人而言，這是我必須做的。

對(duì)于那些需要非常特定劑量的人，復(fù)合T4和T3藥物提供了最大的靈活性，因?yàn)樗麄兪歉鶕?jù)患者定制的配方，以提供確切的劑量和T4、T3比例。復(fù)合藥物的缺點(diǎn)是，它們不像豬腺那樣含有甲狀腺的其他成分，如T2、T1和甲狀腺球蛋白。

選擇適合自己的藥物種類才是最合適的！

甲減藥物有許多不同的選擇，每一個(gè)都有自己的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。醫(yī)療界的許多人喜歡把它定義為一個(gè)黑白分明的問題，傳統(tǒng)醫(yī)生開的是左旋甲狀腺素鈉片，其他醫(yī)生開的是干性藥物。根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，這并不是那么明確，適合一個(gè)人的方法不一定適用于另一個(gè)人。

找到正確的治療方案往往需要反復(fù)試驗(yàn)，因?yàn)槟阈枰私饽姆N藥物或藥物組合，以及什么劑量最適合你。在這一過程中，與你的醫(yī)生密切合作，并定期復(fù)查甲功水平是很重要的。即使你的甲狀腺水平在“正?！狈秶鷥?nèi)，如果你仍然有癥狀，你可能還沒有找到完美的平衡，你應(yīng)該和你的醫(yī)生談?wù)?，繼續(xù)調(diào)整你的治療方案。

記住，達(dá)到最佳的健康狀態(tài)是一個(gè)過程，每個(gè)人的經(jīng)歷都是不同的。甲狀腺疾病尤其如此，它可能涉及許多不同的相互關(guān)聯(lián)的因素。無論你是剛剛起步還是已經(jīng)很成功了，只要有足夠的知識(shí)和決心，你就能找到適合自己的解決方案。

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