一般認(rèn)為肌酐升高就是腎功能損傷嚴(yán)重了，那么，這個(gè)問題反過來也成立嗎？

肌酐正常或者不是很高，是不是腎病就不嚴(yán)重？大多數(shù)人可能是這樣的認(rèn)為的。

但如果你是這么想了其實(shí)是非常危險(xiǎn)的！

肌酐不高不能完全等于病情不嚴(yán)重或不會(huì)腎衰竭。這個(gè)虧吃過一次就夠了！

收診的一位63歲老年男性腎衰竭患者，他是因?yàn)槎嗄旮哐獕海l(fā)了腎小球損傷，導(dǎo)致發(fā)頑固性高血壓，同時(shí)出現(xiàn)水腫、蛋白尿、尿量減少的情況。初次檢查時(shí)已經(jīng)存在這些明顯異常，血生化檢查肌酐僅有126μmol/L，并沒有達(dá)到三四百，但醫(yī)生也沒有明確給他診斷腎衰竭。而是給他開了降壓藥、降脂、還有一些中成藥包括某令膠囊、某水寶吃，讓定期復(fù)查。

但吃了三個(gè)月后，發(fā)現(xiàn)血壓還是降不下去，在140/95，尿液泡沫也比較多，水腫有一定緩解。

聯(lián)系到我就診。針對他的情況，又進(jìn)一步檢查，評估內(nèi)生肌酐清除率、腎小球?yàn)V過率，并做了腎臟B超檢查，還有腎功能顯像檢查。

最終診斷的為慢性腎衰竭，左右腎不同程度萎縮，腎小球?yàn)V過率評估在28ml/min左右。

與之間的判斷差距較大，這讓他一時(shí)間感到難以接受，為何進(jìn)展得如此快？

其實(shí)他的病情可能一開始就比較嚴(yán)重了，但由于肌酐不高，先入為主的給診斷得較輕了。

因此肌酐一百多腎功能損傷就不嚴(yán)重嗎？還真不能太早下結(jié)論！

就單純肌酐升高論病情的嚴(yán)重程度其實(shí)有點(diǎn)草率了，肌酐有時(shí)候也會(huì)卡BUG。

這是怎么回事？有些患者會(huì)出現(xiàn)肌酐不太高，但腎功能損傷非常嚴(yán)重的情況。主要是患者自身腎臟細(xì)胞損傷以及血液流通的情況決定了這個(gè)檢查結(jié)果。

有些患者雖然肌酐高達(dá)到4、500，但血流還不錯(cuò)，就不一定會(huì)發(fā)生尿毒癥。但有些患者肌酐剛剛升高，腎臟細(xì)胞就纖維化的發(fā)展速度很快，腎臟結(jié)構(gòu)紊亂，固然就嚴(yán)重點(diǎn)。

對于肌酐不高的腎友們，一定要注意監(jiān)測兩項(xiàng)指標(biāo)：

• 腎小球?yàn)V過率，腎功能的“信號(hào)彈”

腎小球?yàn)V過率比肌酐表達(dá)腎功能的情況更準(zhǔn)確，關(guān)于這一點(diǎn)我們已經(jīng)強(qiáng)調(diào)過很多次。腎小球?yàn)V過率的評估考慮到了各種影響因素包括年齡、體重等可能造成的腎功能損傷后監(jiān)測的差異化。

而肌酐值反而是易受到這些因素的影響，還包括飲食、身高、體形等差異化大，就不容易準(zhǔn)確判斷腎功能進(jìn)展情況。

前天的文章有明確分析腎小球?yàn)V過率估算公式，大家可以看這篇文章，這里不在多說。

• 腎臟ECT，腎功能檢查金標(biāo)準(zhǔn)

很多人在檢查腎臟功能時(shí)也接觸過這個(gè)檢查項(xiàng)目。有些腎友也懷疑到底要不要做？與腎小球?yàn)V過率評估的區(qū)別是什么？

腎臟ECT的檢查是一種通過放射性核素測定腎功能的檢查方法。所以有一定局限性，比如孕婦等一些不易接受高強(qiáng)度輻射的患者，不適合做。

相比較而言，腎臟ECT反應(yīng)的更加全面。

第一點(diǎn)是可以反應(yīng)腎臟的大小，萎縮程度、腎臟組織結(jié)構(gòu)異常程度以及腎臟病變的位置。

第二點(diǎn)是雙腎的血流情況。腎臟作為血液極為豐富的器官，腎細(xì)胞纖維化后，血氧的穩(wěn)定情況，反應(yīng)出剩余腎細(xì)胞能夠繼續(xù)發(fā)揮最大的過濾代謝作用。同時(shí)還可以分析出血液灌注的情況。

第三點(diǎn)腎小球及腎小管的纖維化發(fā)展情況。通常腎小球是我們關(guān)注的焦點(diǎn)，可以通過腎小球?yàn)V過率監(jiān)測損傷情況。但間質(zhì)性腎小管損傷卻常常忽視掉。同樣會(huì)引起肌酐的升高，一些單純肌酐升高，沒有蛋白尿血尿的情況，就可能是腎小管損傷。

肌酐處于一百多的腎友要進(jìn)一步檢查，而處于三四百的患者更要注意監(jiān)測腎功能的發(fā)展，是保護(hù)腎功能，延緩腎衰竭的關(guān)鍵。

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