偏頭痛的臨床癥狀描述，特別是VM，在過去的十年中有了顯著的變化。VM患者通常描述視覺先兆、聲音恐懼(短暫的、聲音引起的不適)和畏光(視覺引起的不適)。高達(dá)40%的VM患者還伴有耳鳴、耳堵或耳內(nèi)脹滿感。除了這些偏頭痛的主要特征(有或無先兆)外，VM患者有特定部位的眩暈癥狀。例如，暈動(dòng)病和運(yùn)動(dòng)敏感性是VM常見的后遺癥狀。 患者提到的眩暈癥狀通常是非特異性的，類似于其他形式的頭暈引起的癥狀。常見的描述包括旋轉(zhuǎn)、搖擺、傾斜、發(fā)飄感、頭昏、不穩(wěn)定、搖晃、視覺引起的眩暈和頭部運(yùn)動(dòng)引起的眩暈;這些癥狀可在發(fā)作期或間歇期出現(xiàn)。許多患者表示，視覺誘發(fā)的眩暈和頭部運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的眩暈是影響工作、家庭或社交活動(dòng)的最嚴(yán)重和可能的原因。大多數(shù)患者在行為、感覺、環(huán)境、飲食和藥物誘發(fā)VM發(fā)作時(shí)描述不止一種癥狀。然而，在最近的一項(xiàng)研究中，13%的VM患者沒有明確的誘發(fā)因素。 根據(jù)國際頭痛疾病分類(ICHD)的標(biāo)準(zhǔn)，明確的頭痛癥狀需要在眩暈癥狀和其他偏頭痛癥狀之間存在一定程度的時(shí)間關(guān)聯(lián)，但與癥狀表現(xiàn)一樣，頭痛癥狀的時(shí)間特征是可變的。典型的偏頭痛持續(xù)5到60分鐘，而眩暈癥狀可以持續(xù)數(shù)小時(shí)。VM患者除了眩暈癥狀外，還可能出現(xiàn)偏頭痛特征。有偏頭痛病史，但不同時(shí)出現(xiàn)偏頭痛和頭暈的患者可能符合可能VM的標(biāo)準(zhǔn)。 VM可以在整個(gè)生命周期中影響個(gè)體。發(fā)病年齡估計(jì)在8至50歲之間，發(fā)病年齡中位數(shù)在 30 歲和 40 歲之間。然而，類似的情況也可能出現(xiàn)在兒童身上。通常認(rèn)為兒童良性陣發(fā)性眩暈是偏頭痛的早期表現(xiàn)，影響多達(dá) 3% 的 6 至 12 歲兒童。偏頭痛可先于眩暈多年。這兩種情況之間的估計(jì)平均滯后時(shí)間約為 8 年17，并且可能與更年期女性荷爾蒙的變化有關(guān)。 流行率/發(fā)病率 傳統(tǒng)上，認(rèn)為偏頭痛由血管擴(kuò)張和血流受損引起的單純頭痛疾病?，F(xiàn)在認(rèn)為偏頭痛是一種更全身性的疾病，反映了中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元中更普遍的超敏反應(yīng)。眾所周知，影響交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)區(qū)域的前庭通路和腦干區(qū)域之間存在重疊，這可能有助于解釋與偏頭痛和頭暈相關(guān)的焦慮和恐懼。已經(jīng)提出了幾種理論來描述 VM 發(fā)病機(jī)制，重點(diǎn)是前庭系統(tǒng)通過三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)中樞激活、多感覺處理相關(guān)的顳頂皮層區(qū)域異常和遺傳因素。 VM 的三叉神經(jīng)血管理論強(qiáng)調(diào)三叉神經(jīng)感覺傳入神經(jīng)元的激活和敏化，這些神經(jīng)元刺激顱組織。這種血管擴(kuò)張張和炎癥認(rèn)為會(huì)導(dǎo)致疼痛或“中樞敏化”，并且包括一些參與前庭系統(tǒng)激活的相同受體（例如，降鈣素基因相關(guān)肽和血清素）。三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)對前庭神經(jīng)核的直接中樞激活可能是 VM 的一個(gè)原因。三叉神經(jīng)為對側(cè)丘腦提供傳入輸入，丘腦投射到顳葉、頂葉、島葉和扣帶回皮質(zhì)區(qū)域。人們認(rèn)為，這些三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)和前庭系統(tǒng)之間的聯(lián)系會(huì)導(dǎo)致偏頭痛患者出現(xiàn)頭暈癥狀。 感覺失調(diào)是用于描述 VM 病理生理學(xué)的另一個(gè)術(shù)語，這個(gè)概念強(qiáng)調(diào)了多感官整合在處理和調(diào)節(jié)傳入刺激以獲得環(huán)境感知方面的作用。 上丘、基底神經(jīng)節(jié)、前運(yùn)動(dòng)皮層、后頂葉皮層、下前額葉皮層和后顳上溝內(nèi)存在多感覺匯聚區(qū)。據(jù)認(rèn)為，VM 患者會(huì)發(fā)生這些會(huì)聚區(qū)內(nèi)的變化，這可以通過共調(diào)以及幾種不同類型癥狀的同時(shí)存在和強(qiáng)度來證明。 與健康對照， 疼痛和多感覺處理皮層區(qū)域的灰質(zhì)體積異常也與 VM 的存在有關(guān)。 這些數(shù)據(jù)解釋了前庭區(qū)域在 VM 中的病理生理作用。 臨床特征 偏頭痛的聽覺表現(xiàn)已經(jīng)在較小的患者隊(duì)列中進(jìn)行了研究。最近，與沒有偏頭痛的健康對照組相比，VM患者的聽覺不適程度更低，反應(yīng)潛伏期后頻率延遲。這些發(fā)現(xiàn)得出的結(jié)論是，聽覺過敏和時(shí)間處理延遲可能與偏頭痛有關(guān)，并涉及皮層下聽覺通路的改變，即使在發(fā)作間期也是如此。其他研究記錄了偏頭痛發(fā)作之間和發(fā)作期間耳蝸外毛細(xì)胞功能的變化和聽覺腦干反應(yīng)延遲的延長。這些發(fā)現(xiàn)共同表明，中樞聽覺感覺處理的中斷可能導(dǎo)致偏頭痛癥狀，并導(dǎo)致對感覺刺激的敏感性增加。 前庭功能障礙被認(rèn)為是偏頭痛的后遺癥。文獻(xiàn)記錄了偏頭痛對臨床前庭功能的影響，顯示了中央和外周前庭通路的異質(zhì)性功能障礙。發(fā)作間期 VM 患者的神經(jīng)系統(tǒng)檢查通常正常；非特異性、非局部性動(dòng)眼神經(jīng)缺陷也與 VM 相關(guān)。各種研究報(bào)道了48%的VM患者的平滑掃視缺陷，約10%的VM患者的自發(fā)性眼球震顫，約28%的VM患者的中心位置或凝視誘發(fā)性眼球震顫。一項(xiàng)研究測量了70%急性眼球震顫患者的自發(fā)性和體位性眼球震顫，解釋為前庭性眼球震顫的證據(jù)。同樣的研究也描述了癥狀期站立和步態(tài)的不穩(wěn)定。 VM 還與外周前庭終末器官功能障礙有關(guān)，尤其是耳石器官。當(dāng)通過頸前庭誘發(fā)肌源性電位評(píng)估時(shí)，有數(shù)據(jù)顯示 VM 患者的囊狀功能受損。隨著時(shí)間的推移，囊狀功能障礙可能有助于區(qū)分 VM 與其他頭暈原因。其他研究表明，有和沒有眩暈的偏頭痛患者以及與健康對照組相比，其囊狀功能相似。其他研究已經(jīng)確定雙側(cè)橢圓囊功能的患病率增加，通過眼誘發(fā)肌源性電位進(jìn)行評(píng)估，盡管這也存在爭議。雙溫試驗(yàn)很少有助于區(qū)分偏頭痛患者與其他眩暈原因。總而言之，偏頭痛的診斷與多種癥狀和重疊的臨床前庭病理狀況有關(guān)。前庭功能障礙的外周和中樞模式與 VM 相關(guān)。偏頭痛和其他前庭疾病之間的相互作用對于診斷和治療來說可能是一個(gè)具有挑戰(zhàn)性的場景。 治療 目前還沒有治療VM的指南共識(shí)。盡管如此，有數(shù)據(jù)表明，不同類型的治療方法可以減少典型偏頭痛的VM癥狀的頻率和嚴(yán)重程度。大多數(shù)患者的一線治療包括誘發(fā)因素和藥物、食物管理。雖然沒有專門針對VMs進(jìn)行研究，但已經(jīng)證明鎂、核黃素和輔酶Q10對偏頭痛的治療有效。由于其成本低、安全性好，廣泛應(yīng)用于VMs的治療。然而，關(guān)于它們對VMs的真正功效的數(shù)據(jù)仍然缺乏。許多患者在消除了特定的飲食誘因后（包括人造甜味劑、熏肉、巧克力、咖啡因、味精、酒精和奶酪）后癥狀有所改善。
有數(shù)據(jù)表明，通過問卷評(píng)估前庭康復(fù)可以改善報(bào)告的癥狀和眩暈頻率。目前還沒有明確的研究表明哪種類型的物理治療可以解釋癥狀的改善，無論是凝視穩(wěn)定、習(xí)服還是速度存儲(chǔ)系統(tǒng)的改變。同樣，需要更多的隨機(jī)對照研究來了解 VM 患者物理治療的適當(dāng)劑量。由于 VM 的異質(zhì)性、缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的臨床協(xié)議和報(bào)告以及研究選擇偏倚，尚未確定首選的治療方式。VM 臨床數(shù)據(jù)的異質(zhì)性和治療結(jié)果的可變性表明可能存在疾病的亞型。 總結(jié) VM 是眩暈最常見的中樞性原因之一。因?yàn)闆]有客觀體征、成像或聽力學(xué)可以可靠地診斷VM，所以VM診斷依靠癥狀和 ICHD 標(biāo)準(zhǔn)。中樞聽覺、外周和中樞前庭通路受累與 VM 相關(guān)。這種異質(zhì)性的臨床表現(xiàn)和治療結(jié)果的可變性表明可能存在該病癥的亞型。VM發(fā)病機(jī)制的理論主要集中在通過三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)的前庭系統(tǒng)中樞激活、與多感覺處理相關(guān)的顳頂葉皮層區(qū)域和遺傳因素相關(guān)。盡管偏頭痛和其他前庭疾病之間的相互作用可能是一個(gè)具有挑戰(zhàn)性的診斷和治療方案，但有數(shù)據(jù)顯示前庭康復(fù)，并且各種藥物可以改善報(bào)告的癥狀和眩暈頻率。 診療要點(diǎn)
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