腦梗中醫(yī)治療案例分享

患者基本信息： 季某某 男 77歲

1

首診

2021年7月1日

主訴：左半身手腳麻木，左腿無力半個(gè)月，左腳腫一周。

病史：半個(gè)月前無明顯誘因突然手腳指端麻木，漸漸發(fā)展至手腳麻木，左腿腫脹，并覺左腿走路無力有些飄。高血壓是家族遺傳的已有50年了，服降壓藥倍他樂克。

體格檢查：接診時(shí)患者血壓185/105mmHg，左腳踝及小腿頸可凹性水腫，舌質(zhì)略紅、有齒痕、有瘀、苔薄，脈弦。

實(shí)驗(yàn)室檢查：患者曾于5月份體檢告之，總膽固醇6.20、低密度脂蛋白膽固醇4.29、血清載脂蛋白B1.41、動(dòng)脈硬化指數(shù)4.59。

西醫(yī)診斷：腦梗塞、高血壓、高血脂。

中醫(yī)：氣虛痰濁、血瘀絡(luò)阻，肝陽上亢。

治療：補(bǔ)氣活血、舒經(jīng)通絡(luò)、平肝降壓。

方藥：黃芪30g 豨簽草30g 山楂30g 丹參30g 澤瀉20g 赤芍15g 白芍15g 地龍10g 寄生15g 川牛膝15g 茯苓10g 水蛭3g 白術(shù)10g

2

2021年7月7日

7月2日做頭顱磁共振提示：兩側(cè)額頂葉、側(cè)腦室旁多發(fā)缺血腔隙灶；雙側(cè)基底節(jié)VR間隙擴(kuò)大。

*缺血腔隙灶即是梗塞灶。

并高興地告之，服前方一周左腿腫已消，頭不昏了，但大便有些干燥，當(dāng)時(shí)血壓143/89mmHg，舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈弦。

原方去白術(shù) 10付

3

2021年7月17日

左腿已比以前輕松了，但左手指尖及腳跖乃發(fā)麻。

原方加桑枝、雞血藤。

4

2021年8月1日

服前方可，但手腳尖仍麻，大便有些軟。

舌質(zhì)紅潤(rùn)，苔薄。

血壓140/80mmHg，心率65次/分。

原方去桑枝、雞血藤 ，加路路通

5

2021年8月8日

諸癥均可，手腳仍有些麻。

舌質(zhì)紅潤(rùn)苔薄脈弦。

血壓141/79mmHg，心率65次/分。

原方加威靈仙

6

2021年8月15日

血壓125/75mmHg，心率62次/分。

但腹部嚕嚕作響。

原方去威靈仙、寄生

7

2021年8月22日

手腳指端還有些麻。

舌質(zhì)紅潤(rùn)、苔薄，脈弦。

血壓141/79mmHg，心率60次/分。

*此次心率有些慢，并囑其服的倍他樂克從二次改成服一次。另要說明一點(diǎn)的是，血壓不能降得過低，心率不能過慢，壓力過低，流速過慢，也可致梗塞的。

原方去路路通，

加雞血藤、桑枝

并調(diào)整二味藥使用劑量

8

2021年8月29日

手指端麻有好轉(zhuǎn)，手指好轉(zhuǎn)更顯著。

血壓142/84mmHg，心率69次/分。

舌紅潤(rùn)，苔薄白。

繼用原方鞏固

分析

此例是高血壓、高血脂并發(fā)腦梗塞一案，其是由氣虛血瘀、痰濁兼挾之癥，故擬益氣化瘀通絡(luò)、清化痰濁之法以降壓。

方中用黃芪補(bǔ)氣降壓，補(bǔ)氣則血行暢達(dá)，補(bǔ)氣則可免除破瘀傷正之弊，水蛭、地龍破血逐瘀，化開血栓，合丹參、當(dāng)歸、赤芍、川芎活血通脈，有協(xié)同作用，生山楂、澤瀉、豨簽草有降脂泄?jié)帷⒂钟徐铕鼋祲鹤饔谩?/p>

高血壓病機(jī)一般的來說，以肝腎陰陽平衡失調(diào)，陰虛陽亢為主，臨床上氣虛挾痰挾瘀亦是非常多見。此例患者平素有高血壓、并有高血脂而至腦梗，舌略紅，有齒痕，故氣虛，氣虛則血運(yùn)無力，血流不暢久而成瘀，飲食膏梁厚味變生痰濁，致使血脂高。痰濁瘀血粘附絡(luò)脈絡(luò)道使血管狹窄而致血壓升高，痰濁瘀血堵塞血管，阻于腦則局部缺血而至頭暈，左半身無力、麻木，阻瘀腿部則血液不能回流，因而溢于皮膚致腿腫。

有栓塞，不一定只阻塞心、腦，它無處不塞不作，除消除栓塞外，消除栓塞形成的因素更重要，也就是改變他的體質(zhì)是主要的。

此病人就抓住了他的痰瘀及氣虛體質(zhì)，也就是調(diào)理他的整個(gè)身體，這是杜絕后患，得以徹底治療的根本，因此治愈疾病辯證施治、整體觀念是離不開的。

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