胡某，男，36歲，銀行職員，2011-12-24求治于導(dǎo)師門診。

刻診：患者自訴嚴(yán)重失眠達(dá)2年余，入睡困難，睡眠不實(shí)，早醒且醒后不易再入睡，惡夢(mèng)紛紜，時(shí)覺心抖易驚頭暈，近因單位瑣事而致徹夜難眠，實(shí)為痛苦。患者胃腸涼，食不慎即易胃脹腹瀉。自覺口苦，手足心燒，怕熱，緊張焦慮則易烘熱汗出，大便有時(shí)偏干，小便偏黃。舌體胖大質(zhì)暗苔前少而潤中后跟黃膩，脈弦細(xì)力可。3年前單位體檢生化示∶重度脂肪肝。門診即刻血壓∶140/110mmHg。觀之患者整體精神一般。

 

導(dǎo)師辨為脾胃虧虛，濕濁內(nèi)蘊(yùn)，心脾兩虛，肝腎陰傷。治法以健脾益氣，化濕擴(kuò)管，養(yǎng)心安神，益陰制火。歸脾湯，半夏白術(shù)天麻湯，參苓白術(shù)散，二至丸化裁，處方如下：

生黃芪30g      黨參20g     炒白術(shù)15g      雞血藤15g

清半夏10g      天麻 g       地龍12g        懷牛膝15g

吳茱萸6g       遠(yuǎn)志12g     石菖蒲12g       酸棗仁20g

生龍牡各30g〔先煎〕  山藥20g   白扁豆15g      芡實(shí)15g      木香10g       女貞子30g   旱蓮草20g       琥珀粉3g（沖服）

7付，水煎服，日一付，一付分三次水煎服，飯后一個(gè)半至兩小時(shí)溫服藥。

 

按語：本方以生黃芪，黨參，炒白術(shù)，雞血藤健脾補(bǔ)氣，養(yǎng)血活血，因患者舌苔偏厚，整體氣虛濕盛象明顯，故選用黨參而不用人參或太子參，黨參健脾又化濕，這也是導(dǎo)師臨證重視患者舌脈，以揣度其虛實(shí)寒熱，精當(dāng)裁藥而不傷患者的細(xì)節(jié)表現(xiàn)，在此點(diǎn)到即止。用清半夏，炒白術(shù)，天麻來化痰息風(fēng)，健脾祛濕，此即半夏白術(shù)天麻湯意，導(dǎo)師喜用此方化裁治療諸如高血壓象，美尼爾氏綜合癥，暈車癥，其他各種類型眩暈癥而見風(fēng)痰上擾象者，收效頗佳。用吳茱萸暖肝散寒，用天麻，地龍，懷牛膝，雞血藤，生龍牡等藥降壓，其中天麻為止眩暈而降壓之良藥也，地龍和雞血藤可擴(kuò)管通絡(luò)降壓，懷牛膝可引火引藥下行而因勢(shì)降壓，生龍牡質(zhì)重而降壓。用遠(yuǎn)志，菖蒲，酸棗仁，木香等即取歸脾湯意以雙補(bǔ)心脾而安神，其中遠(yuǎn)志和菖蒲常作為對(duì)藥用來交通心腎，導(dǎo)師臨證認(rèn)為此對(duì)藥有雙向調(diào)節(jié)睡眠的作用，即對(duì)失眠者有安神甜夢(mèng)作用，對(duì)嗜睡犯困者有醒神宣陽的作用，導(dǎo)師臨證屢用不爽，其實(shí)中藥方劑中有很多具有雙向調(diào)節(jié)作用，比如黃芪和葛根小量用可升壓，大量用能降壓，補(bǔ)中益氣湯既可升壓也能降壓，有些穴位對(duì)失眠和嗜睡也有雙向調(diào)節(jié)作用，這就是中醫(yī)藥的神奇，也是中醫(yī)辨證論治的精髓焦點(diǎn)，全在為醫(yī)者臨證如何把玩了。用山藥，白扁豆和芡實(shí)即取參苓白術(shù)散意以增健脾化濕泄?jié)崃?。用生龍牡重?zhèn)安神。用女貞子和旱蓮草即取二至丸意，以滋補(bǔ)肝腎，益陰制陽，導(dǎo)師臨證最喜用二至丸治療諸如有類似于更年期綜合癥而見陣發(fā)性轟熱汗出，自覺燥熱心煩，手足心燒等象者，效果很好。用琥珀粉安神，同時(shí)又可活血助血運(yùn)，我們認(rèn)為對(duì)降壓有很好的幫助作用，需要提醒大家注意用琥珀粉安神的用法，即要求在臨晚睡前一小時(shí)開水送服，白天不要用。諸藥合用，組方精當(dāng)，化裁靈活，方簡意明。

 

建議藥后隨診，忌食生冷油膩辛辣刺激物，嚴(yán)格控制食鹽用量，監(jiān)測(cè)血壓，莫服任何降壓藥。

 

患者服藥第三天打來電話，高興地說∶服完一劑，當(dāng)晚即睡眠好轉(zhuǎn)，今日在診所測(cè)得血壓140／90mmHg,現(xiàn)入夜已能入睡，眠實(shí)夢(mèng)少，厚膩苔退去大半，已不口苦口臭，自覺身體輕松舒活。

回復(fù)患者繼續(xù)服藥，配合遺囑，規(guī)律飲食作息，監(jiān)測(cè)血壓，藥完復(fù)診。

 

2012-1-7患者復(fù)診?？淘\見∶BP130/90mmHg.患者自訴睡眠已恢復(fù)正常，唯大便偏干，夜尿略多。自覺心悸易煩躁。聽診竇性心動(dòng)過速。

本次以炙甘草湯和歸脾湯化裁，處方如下∶

生地黃30g麥冬15g 桂枝 10g 炙甘草10g

生黃芪30g太子參20g炒白術(shù)15g 當(dāng)歸20g

酸棗仁30g 龍眼肉10g  遠(yuǎn)志12g 菖蒲 12g

天麻10g  懷牛膝15g 珍珠母20g（先）覆盆子12g

金櫻子15g 厚樸10g  茯苓15g  炒薏仁 15g

5付，水煎服，日一付，一付分三次水煎服，飯后一個(gè)半至兩小時(shí)溫服藥。

 

建議藥后隨診，忌食生冷油膩辛辣刺激物，嚴(yán)格控制食鹽用量，監(jiān)測(cè)血壓，莫服任何降壓藥。

按語∶前面已經(jīng)講過，導(dǎo)師臨證喜用炙甘草湯化裁來收心率，穩(wěn)定心律，有意者參見導(dǎo)師門診典型病例∶室性早搏合并體質(zhì)性低血壓一例。

用珍珠母鎮(zhèn)心安神，覆盆子和金櫻子固攝脾腎，其中金櫻子縮尿止瀉，覆盆子固腎縮尿。炒薏仁健脾化濕，導(dǎo)師喜用炒薏仁來化退脾虛濕盛者而見膩苔者，國醫(yī)大師李振華老中醫(yī)曾講過脾虛濕困，則苔轉(zhuǎn)白膩，久則白膩苔化熱轉(zhuǎn)黃膩，但一定不要輕易用龍膽瀉肝湯或虎杖等清利濕熱法，因?yàn)樽匪莸礁€是源于脾胃氣虛，氣虛而脾運(yùn)無權(quán)，故要以健脾益氣化濕為主法，導(dǎo)師妙用炒薏仁即是此意，這也正是導(dǎo)師用藥靈活裁取而不輕易傷人的細(xì)節(jié)表現(xiàn)。

 

那么，大家有信心了吧？西醫(yī)認(rèn)為降壓藥要終生服用，現(xiàn)在我們完全可以打破這一說法或者叫結(jié)論，用好中醫(yī)藥降壓穩(wěn)而快，中醫(yī)從來不是慢郎中。其實(shí)這只是導(dǎo)師眾多醫(yī)案中一則尋常醫(yī)案，有一次我們用補(bǔ)中益氣湯和半夏白術(shù)天麻湯化裁治療一例中年女性，門診測(cè)得血壓∶210/120mmHg.但是病人除了脈搏細(xì)數(shù)外，沒有頭暈頭痛心慌等表現(xiàn)，當(dāng)時(shí)導(dǎo)師即令其舌下含服消心痛1/4片，處以湯藥7劑，矚其當(dāng)晚就服用中藥，復(fù)診時(shí)患者BP150=160/90=95mmHg,現(xiàn)處以中藥載膠囊常用調(diào)控血壓，我多次負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)血壓，血壓一直穩(wěn)定，整體情況不錯(cuò)，臉色紅潤，黑眼圈已退去，精神爽朗。導(dǎo)師的博士專業(yè)就是心腦血管病中醫(yī)藥防治，她有扎實(shí)的中西醫(yī)功底和豐富的臨證經(jīng)驗(yàn)，她有把握要患者通過中醫(yī)藥穩(wěn)定降壓，未服任何西醫(yī)降壓藥，這真地讓搞心血管科的大夫們驚嘆，我想這也是校附屬醫(yī)院心內(nèi)科的專家們介紹病人到導(dǎo)師門診就診的原因所在吧。

 

因此，大家要有信心，中醫(yī)藥可以治大病難病急癥，中醫(yī)藥可以打造現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的神話，全在我們的功夫和用心上。堅(jiān)定一個(gè)東西，用心去做，那么一定可以創(chuàng)造奇跡，有所成就。