CT冠狀動脈造影

到底誰才需要支架？

在美國，每年大約有100萬例心臟動脈手術(shù)(稱為PCI或經(jīng)皮介入)，這使它們成為最常見的手術(shù)之一。但是，最近的研究表明，其中一些手術(shù)可能是不必要的。從廣義上講，心臟動脈支架有兩種情況，一個是在心臟病發(fā)作或即將發(fā)作時，這被稱為急性心臟??；另一種是當壓力測試或其他心臟動脈檢查時發(fā)現(xiàn)阻塞，這被稱為穩(wěn)定型心臟病。 

PCI

在心臟病發(fā)作期間，人們普遍認為用支架打開心臟動脈是有益的。有可靠的研究證據(jù)表明，打開動脈可以降低死亡、心臟進一步損傷和未來心力衰竭的風險。然而，在沒有心臟病發(fā)作的情況下，通過壓力測試發(fā)現(xiàn)的大多數(shù)心臟動脈阻塞情況并非如此。雖然打開堵塞的心臟動脈似乎是合乎邏輯的，但多項研究試驗并沒有顯示對穩(wěn)定患者修復(fù)堵塞的動脈有好處。  首批大型研究表明，在穩(wěn)定患者中打開阻塞的心臟動脈并不能挽救生命，其中之一就是COURAGE試驗。這項研究比較了接受支架和藥物治療的心臟動脈阻塞患者和僅接受藥物治療的患者，在平均跟蹤這些人近5年后，兩組人的死亡率和心臟病發(fā)作率沒有差異。 

無顯著差異

這一結(jié)果令許多心臟病專家感到驚訝，該研究也因一些潛在的缺陷而受到批評。然而，最近的一項試驗表明，對于穩(wěn)定的患者，支架也沒有同樣的益處。5000多名心臟主動脈有阻塞的患者參加了缺血試驗，他們被隨機分為兩組，一組是用聯(lián)合支架與藥物治療，另一組是只用藥物治療。就像COURAGE試驗一樣，該研究沒有發(fā)現(xiàn)兩組患者在死亡、心臟病發(fā)作、心力衰竭或住院方面的差異?，F(xiàn)在人們普遍認為，在沒有心臟病發(fā)作的患者中植入心臟動脈阻塞的支架并不能降低死亡或未來心臟病發(fā)作的風險。然而，COURAGE和缺血試驗確實顯示，與單獨接受藥物治療相比，接受支架治療的患者胸痛有所減輕，但即使是這種益處也存在爭議，在心臟動脈內(nèi)植入支架的決定需要權(quán)衡利弊。就心臟動脈支架而言，手術(shù)的風險是眾所周知的，雖然不常見，但嚴重的并發(fā)癥，如心臟病發(fā)作，中風，甚至死亡，可能發(fā)生在不到1%的病例，出血并發(fā)癥、腎損傷或過敏反應(yīng)更為常見，但仍不常見。需要指出的是，如果手術(shù)沒有好處，任何風險都是不可接受的。是否進行支架手術(shù)是一個復(fù)雜的決定，有許多因素需要考慮，太多的因素無法在一篇文章中解釋。因此，為了決定最適合你的治療方案，與你的醫(yī)生進行深思熟慮的討論，探討醫(yī)療風險、好處和替代方案，并平衡你的價值觀和目標。

跟著指南走

我們回到剛才那個病例，在醫(yī)生和道格看了醫(yī)療信息后，一致認為他的癥狀不太可能是由于他的心臟動脈阻塞。由于支架可能不會幫助他感覺更好，我們知道它不會降低他的死亡或心臟病發(fā)作的風險，醫(yī)療團隊決定用內(nèi)科治療方法來處理他的心臟動脈疾病，于是開始了一個積極的預(yù)防治療方案，包括良好的血壓和膽固醇控制，以及他健康的生活方式。一年后，道格的狀況依然不錯，所以我們說并不是所有阻塞的動脈都需要支架與手術(shù)！

風險在哪里？