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阿奇霉素是兒科臨床上常用的廣譜抗生素，對(duì)厭氧菌、革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、支原體、衣原體等都具有較強(qiáng)的殺菌效果。近幾年來支原體感染的發(fā)生率不斷增高，使得藥物的利用率也隨之增高，我們今天就阿奇霉素的使用進(jìn)行一下知識(shí)總結(jié)。口服給藥是我們最常用的給藥方式，口服阿奇霉素，一般是要在餐前 1 小時(shí)或餐后 2 小時(shí)服用，部分進(jìn)口的片劑和干混懸劑，可以與食物同時(shí)服用。因胃腸道反應(yīng)阿奇霉素最常見的不良反應(yīng)之一，所以，在兒科用藥中多主張餐后服用。阿奇霉素的配置：我們可以用 5 ml 的 100 mg/ml 阿奇霉素溶液加入（0.9%NS、5%GS）任何一種溶液中，制備成 1.0～2.0 mg/ml 的阿奇霉素溶液，濃度不得超過 2 mg/mL。滴速：建議每 500 mg 本品按照上述方法配置后，它的滴注時(shí)間不少于 60 min。藥物濃度為 1 mg/ml 時(shí)，滴注溶液總量為 500 ML，它的滴注時(shí)間為 3 h。如果濃度 2 mg/ml 時(shí)，溶液總量為 250 mL，它的滴注時(shí)間應(yīng)為 1 h。（1）阿奇霉素在組織中分布廣、代謝慢，在人體組織內(nèi)藥物半衰期可達(dá) 68 h，臨床使用阿奇霉素 3～5d 后，第 12d 時(shí)在巨噬細(xì)胞及白細(xì)胞內(nèi)仍可以檢測到阿奇霉素。（2）阿奇霉素的組織滲透性較強(qiáng)，而且在組織與細(xì)胞內(nèi)的阿奇霉素水平能遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過同期血濃度的 10～100 倍，感染部位的阿奇霉素水平是非感染部位的 6 倍，特別是在肺組織中水平較高且作用時(shí)間持久。由于以上的特點(diǎn)，口服 3 天的阿奇霉素，即使停用，阿奇霉素濃度依然能在體內(nèi)持續(xù) 3～4d 的時(shí)間。1、胃腸道功能紊亂，臨床最為常見，可能與大環(huán)內(nèi)酯抗生素有類促胃腸動(dòng)力作用有關(guān)；可使用蒙脫石散防治，在使用阿奇霉素前 10 min，給予蒙脫石散 3 g，用 50 ml 溫水沖服，能保護(hù)胃腸道黏膜。3、心律失常：包括 Q-T 間期延長所致的室性心動(dòng)過速等，較罕見。美國食品藥品管理局（FDA）對(duì)禁忌人群，有如下建議（1）確診的 QT 間期延長，先天性長 QT 間期綜合征，尖端扭轉(zhuǎn)型室速病史，心動(dòng)過緩，或失代償性心力衰竭不能使用；（2）患者處于促心律失常狀態(tài)，例如未糾正的低鉀血癥、低鎂血癥患者不能使用；（3）正在使用延長 QT 間期藥物的患者，如 ⅠA 型（丙吡胺、奎尼丁、雙氫奎尼丁）和 Ⅲ 型（胺碘酮、多非利特、伊布利特、索他洛爾）抗心律失常藥物；抗精神病藥物；抗抑郁藥物；氟喹諾酮類藥物（如莫西沙星、左氧氟沙星）；其他藥物（西沙比利）治療的患者不能使用； （4）老年心臟病患者對(duì)影響 QT 間期的藥物更為敏感，所以不能使用。在藥品說明書明確指出：其他靜脈內(nèi)輸注物、添加劑、藥物不能加入本品中，也不能同時(shí)在同一靜脈通路中靜滴。在臨床上，因阿奇霉素的胃腸道反應(yīng)，故常用維生素 B6 等藥物添加減輕胃腸道反應(yīng)，雖然維生素 B6 與阿奇霉素之間沒有存在藥物禁忌，但為了避免醫(yī)療糾紛，不推薦混合添加滴注。1. 臨床上醫(yī)師、護(hù)士在應(yīng)用藥物時(shí)，要仔細(xì)閱讀說明書，掌握用法、用量、注意事項(xiàng)、配伍禁忌等。2. 加強(qiáng)輸液中的觀察和巡視，對(duì)于特殊用藥、新藥更要觀察仔細(xì)，防止意外發(fā)生。3. 輸液過程中，發(fā)現(xiàn)藥物有變色、渾濁、沉淀等現(xiàn)象，應(yīng)立即停止輸液，更換輸液器和液體，根據(jù)病情選擇葡萄糖注射液或氯化鈉注射液。注意和其他藥物之間的時(shí)間間隔，不將有配伍禁忌的藥物聯(lián)合使用。4. 在兒科臨床中，使用阿奇霉素前，要針對(duì)不良反應(yīng)需提前做好解釋工作，減少不必要的醫(yī)療糾紛。 本文作者：李曉鵬 內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院
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