作者：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 區(qū)偉昊

審核：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 陳楚雄

水痘屬于出疹性傳染病，多在冬春兩季流行，好發(fā)于2~9歲，但也可發(fā)生于成人。醫(yī)學(xué)上引起水痘的病毒叫做水痘-帶狀皰疹病毒，可通過(guò)呼吸道傳染或直接接觸患者皰液而傳染。

那為何叫水痘-帶狀皰疹病毒？這是因?yàn)槿祟?lèi)初次感染這種病毒時(shí)被稱為水痘，其中一部分人在痊愈之后，機(jī)體免疫力降低，潛伏在機(jī)體內(nèi)的少量病毒經(jīng)過(guò)重新活化后再次發(fā)病，再發(fā)疾病稱為帶狀皰疹。

水痘病人是唯一的傳染源，在出疹前1天至皮疹完全結(jié)痂時(shí)均有傳染性。因此，水痘病人應(yīng)自我隔離，隔離時(shí)間為出疹后7天以上。

一、水痘的臨床表現(xiàn)

1、潛伏期：一般約12~21天，平均14天。

2、前驅(qū)期：嬰幼兒常無(wú)癥狀或輕微癥狀；年長(zhǎng)兒童和成人在皮疹出現(xiàn)前可有發(fā)熱、頭痛、腹瀉、食欲不振、腹痛等前驅(qū)癥狀。

3、出疹期：皮疹呈向心性分布，伴癢感。先出現(xiàn)軀干及頭部，逐漸延及面部、肩，最后達(dá)到四肢各個(gè)部位。期初為紅色斑疹，數(shù)小時(shí)后變?yōu)榍鹫?，再?shù)小時(shí)后發(fā)展為皰疹。皰疹約綠豆大小，初呈清澈的水珠狀，皰壁薄，繞以紅暈，典型水皰可見(jiàn)臍窩狀凹陷。1~2天后皰疹中心開(kāi)始干枯，結(jié)痂，周?chē)t暈消失。7天左右后痂皮脫落，大多不留瘢痕。

4、并發(fā)癥：少見(jiàn)，偶出現(xiàn)繼發(fā)性皮膚細(xì)菌感染、水痘腦炎、橫斷性脊髓炎、瑞氏綜合征等癥狀。

二、水痘的治療方法

該病無(wú)特效治療，主要是對(duì)癥處理至預(yù)防皮膚繼發(fā)感染，保持清潔避免瘙癢，積極隔離，防止傳染，隔離至皮疹完全結(jié)痂干燥為止。治療方法如下：

1、一般治療：加強(qiáng)護(hù)理，勤換衣服，保持皮膚清潔，勿抓破皮疹以防繼發(fā)細(xì)菌感染。局部涂5%碳酸氫鈉或擦爐甘石洗劑（破潰處不宜使用），如有破潰可涂百多邦軟膏或新霉素軟膏。

2、藥物治療：

①抗病毒治療：阿昔洛韋作為首選藥，早期服用，療效更好；嚴(yán)重者可用阿昔洛韋注射劑靜脈滴注，療程5~7天；對(duì)于年老患者或腎功能不全者，阿昔洛韋應(yīng)適當(dāng)減量。其他可選的抗病毒藥物有雙嘧達(dá)莫、利巴韋林、a-干擾素、阿糖胞苷等。

②出現(xiàn)繼發(fā)細(xì)菌感染可給予抗生素治療。輕度細(xì)菌感染者可外用紅霉素軟膏、環(huán)丙沙星軟膏、百多邦軟膏等。嚴(yán)重感染時(shí)，可以系統(tǒng)使用抗生素。

③若伴有瘙癢，可口服抗組胺藥物，如氯苯那敏、氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪等。

④中醫(yī)治療：水痘的中醫(yī)治療以清熱解毒利濕為基本原則，常見(jiàn)的中成藥有板藍(lán)根顆粒、連花清瘟顆粒、雙黃連口服液、銀翹解毒丸、清開(kāi)靈顆粒、防風(fēng)通圣丸等。也可用洗浴療法，如用蒲公英、黃芩、黃連、黃柏等水煎外洗。

3、用藥注意

水痘伴發(fā)熱患者兒禁止使用水楊酸制劑。

水痘患者忌用腎上腺皮質(zhì)激素，如長(zhǎng)期使用皮質(zhì)激素患者一旦接觸水痘應(yīng)短期內(nèi)減至維持量，待水痘全部痊愈后再恢復(fù)至原劑量。

對(duì)免疫能力低下的播散性水痘患者，水痘肺炎、腦炎等嚴(yán)重病例，應(yīng)及早采取抗病毒藥物治療，防止病毒擴(kuò)散，促進(jìn)皮損愈合，加快病情恢復(fù)。

如有呼吸困難及高熱、頭痛、嘔吐、抽搐等情況時(shí)，宜及時(shí)轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院。

三、出痘期間的飲食

以清淡食物為主，如粥類(lèi)，豆制品等。如果有發(fā)熱癥狀，導(dǎo)致大便干燥，需要多飲水，多食用瓜果蔬菜，因?yàn)楣吆写罅康拇掷w維，具有通便的功效。出痘期間禁止食用生冷油膩、蛋白質(zhì)含量高的食物，因蛋白質(zhì)極易產(chǎn)生過(guò)敏原，加重病情。

四、水痘的預(yù)防

1、及時(shí)接種水痘疫苗是預(yù)防水痘最有效的措施。

2、加強(qiáng)傳染源的管理，對(duì)患病患者，特別是出疹前至皮疹結(jié)痂時(shí)進(jìn)行隔離。

3、室內(nèi)要通風(fēng)，保持空氣流通，對(duì)患者接觸的物品消毒。

4、水痘多發(fā)病區(qū)域，避免到人群密集的地方。

五、水痘的護(hù)理措施

1、切斷傳染源：因?yàn)樗痪哂袕?qiáng)傳染性，一旦發(fā)現(xiàn)，立即對(duì)患者進(jìn)行隔離，隔離期為出疹后7天，接觸過(guò)患者和其用品后必須做好手消毒。

2、皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔，換上寬松柔軟的衣服以減低癢感。若患者是兒童，應(yīng)勤剪指甲并用紗布把手包裹起來(lái)或帶上專(zhuān)用手套，避免抓破皮膚，防止感染后出現(xiàn)瘢痕。

3、降溫護(hù)理：大多數(shù)患者中低度發(fā)熱，此時(shí)不須用藥，臥床休息多喝水。萬(wàn)一發(fā)高燒，可物理降溫或服用適量退燒藥，同時(shí)保證機(jī)體足夠的營(yíng)養(yǎng)。

4、情緒護(hù)理：成人臨床癥狀表現(xiàn)較重，容易引發(fā)并發(fā)癥，患者常出現(xiàn)焦慮、急躁情緒，要用友好的態(tài)度向患者講解病因、發(fā)病特點(diǎn)、治療原則及愈后情況，減輕恐懼心理。兒童臨床表現(xiàn)主要是皮膚發(fā)癢，此時(shí)要多陪伴，分散注意力如講故事，玩小游戲等，減輕皮膚癢感。

5、病情觀察：注意觀察患者的精神、體溫及食欲，觀察皮疹分布及變化形態(tài)，有無(wú)出現(xiàn)繼發(fā)細(xì)菌感染，若發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如呼吸急促，黃疸，皮疹化膿等癥狀應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就醫(yī)。

加強(qiáng)水痘防病宣傳，增強(qiáng)防病意識(shí)，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。其實(shí)水痘并不可怕，關(guān)鍵在于正確的治療和護(hù)理。

參考文獻(xiàn)：

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