水痘患兒中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理

 

作者：胡桂芝    作者單位：長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院皮膚科，吉林 長(zhǎng)春 130051

 

    1  臨床資料

    本組患兒57例，其中男31例，女26例，年齡最小1歲，最大12歲。多數(shù)患兒皮疹呈向心性分布，分批出現(xiàn)，斑疹、丘疹、皰疹可同時(shí)存在，伴有不同程度的發(fā)熱。起病急，有上呼吸道感染癥狀。發(fā)熱數(shù)小時(shí)至24h出現(xiàn)皮疹，初為紅色斑疹，迅速變成丘疹－皰疹。皰疹初清亮后稍混濁，數(shù)日后成為痂疹。57例患兒中，并發(fā)腦炎1例，并發(fā)肺炎3例。經(jīng)應(yīng)用阿昔洛韋抗病毒及中西醫(yī)結(jié)合治療護(hù)理，均治愈。

    2  護(hù)理 

    2.1  心理護(hù)理：患兒及家屬均存在不同程度的恐懼和焦慮，多由于疾病本身的痛苦，擔(dān)心疾病預(yù)后及治療費(fèi)用，對(duì)醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員的陌生，應(yīng)及時(shí)結(jié)予心理疏導(dǎo)。安慰和鼓勵(lì)患兒家長(zhǎng)，使其保持情緒穩(wěn)定。護(hù)士應(yīng)面帶微笑，動(dòng)作輕柔，態(tài)度和藹，不斷與患兒輕聲交流，以緩解患兒的緊張恐懼心理，使患兒心有所依，積極配合治療。

    2.2  隔離護(hù)理：按高度接觸傳染病和呼吸道傳染病嚴(yán)密隔離，隔離至皰疹全部結(jié)痂。病毒存在于病變黏膜皮膚組織、皰疹液及血液中，主要由直接接觸水痘皰疹液感染，是高度接觸傳染性疾病。由空氣飛沫傳播也已證實(shí)，可由鼻咽分泌物排出體外，患者是唯一傳染源，病毒經(jīng)直接接觸或上呼吸道侵入機(jī)體。由于水痘傳染性極強(qiáng)，患兒感染水痘后應(yīng)避免傳染別人，所以首先要隔離好水痘患兒，盡可能避免患兒與健康兒童接觸，應(yīng)在醫(yī)院(或在家)隔離直到全部結(jié)痂為止。接觸患兒不應(yīng)立即接觸易感兒童，應(yīng)在室外流動(dòng)空氣中自然消毒20~30min。

    2.3  皮膚護(hù)理：認(rèn)真觀察病情，注意皰疹有無潰破或繼發(fā)感染。皮膚瘙癢難耐時(shí)，可局部使用皮膚止癢劑，或服用少量鎮(zhèn)靜劑、息斯敏，以保證患兒休息好。如果皰疹被撓破，可涂0.75%碘酒與75%酒精，或安爾碘皮膚消毒液。糜爛面可涂以桿菌肽或新霉素軟膏。囑咐和管理患兒不要用手抓撓痘疹，剪指甲、必要時(shí)帶手套。要保持手、皮膚清潔干燥，水痘較重者，暫不宜洗澡或擦澡。穿戴柔軟寬松的衣帽，被褥床單質(zhì)地松軟，以免磨損皮膚，衣服要勤換，被褥要勤曬，防止因穿過緊的衣服和蓋過厚的被子，造成過熱引起皮膚發(fā)癢、瘙癢難耐而撓破皰疹。護(hù)理要點(diǎn)：精心護(hù)理，止癢，防止繼發(fā)細(xì)菌性感染。

    2.4  一般護(hù)理：室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)，保持空氣新鮮，溫濕度適宜，避免潮濕。保持口腔清潔，多喝開水，補(bǔ)充足夠的水分。囑患兒多休息，發(fā)熱期臥床休息。根據(jù)患兒的癥狀，給予對(duì)癥處理。發(fā)熱較高時(shí)，給予物理降溫，或服用少量退熱劑。

    2.5  中醫(yī)辨證施護(hù)

    2.5.1  辨證分型：①風(fēng)熱挾濕型：發(fā)熱或不發(fā)熱，飲食、二便如常，疹色紅潤(rùn)，皰漿清亮，舌紅苔白，脈浮數(shù)：②風(fēng)熱熾盛型：高熱、煩躁、口干、唇紅，皮疹大而稠密，色紫暗，漿混濁，小便黃，舌紅，脈洪數(shù)。

    2.5.2  辨證施護(hù)

    2.5.2.1  風(fēng)熱挾濕型：①注意觀察患兒熱勢(shì)、舌苔、脈象的變化，以及水痘之形態(tài)、色澤和分布情況；②痘疹破潰，用青黛散撒布患處，以清熱收斂；③可用銀花15g，板藍(lán)根20g，生甘草5g，煎水代茶飲用。

    2.5.2.2  風(fēng)熱熾盛型：①壯熱不退、煩躁的患兒，可口服小兒回春丹3~5粒，以防驚風(fēng)發(fā)生；②做好口腔護(hù)理，進(jìn)食前后用銀花甘草水含漱；③保持大小便通暢，小便短赤或黃者用鮮車前煎水代茶飲，大便干結(jié)用番瀉葉泡水代茶飲。

    2.6  并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：患兒如高熱持續(xù)不退并伴咳嗽、氣急、發(fā)紺者應(yīng)考慮并發(fā)肺炎?；純喝鐕I吐、頭痛、煩躁不安、嗜睡、抽搐、昏迷者應(yīng)考慮并發(fā)腦炎。積極配合醫(yī)生進(jìn)行救治并密切觀察病情變化。

    2.7  飲食護(hù)理：食用清淡、富有營(yíng)養(yǎng)又易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，適當(dāng)補(bǔ)充維生素。忌食魚蝦、海鮮等易致過敏食物，忌食辛辣刺激性食物。

    2.8  健康教育

    2.8.1  對(duì)住院患兒及家長(zhǎng)的健康教育：根據(jù)患兒及家長(zhǎng)程度，適時(shí)向患兒及家長(zhǎng)講解水痘的發(fā)生、發(fā)展、治療、護(hù)理及預(yù)后的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)參與治療及護(hù)理。告之家長(zhǎng)，在兒童滿1歲后，及時(shí)給兒童接種水痘毒活疫苗，進(jìn)行自動(dòng)免疫。由于水痘的傳染性極強(qiáng)，接觸患兒后大約90%以上的人都會(huì)發(fā)病，90%以上的人在小兒時(shí)期都患過水痘。一次患病后，即可獲得對(duì)此病的免疫力，以至終身不再發(fā)生水痘。在免疫功能受損或接種過水痘疫苗的人中，也可在數(shù)年后發(fā)生第2次感染，但極為少見，癥狀也較第1次輕。本病以冬春兩季為多見，多為散發(fā)，也容易在托兒所、幼兒園、小學(xué)等集體單位引起流行。有條件的家庭，在流行期間可給兒童注射免疫增強(qiáng)劑。

    2.8.2  對(duì)易感人群的健康教育：如成人患水痘，其癥狀較兒童為重，表現(xiàn)為高熱持續(xù)不退，全身癥狀嚴(yán)重，皮疹多而密集，可融合成片，病程可達(dá)數(shù)周，并容易并發(fā)肺炎。孕婦患水痘后病情也較重，并可累及胎兒。妊娠早期感染，可引發(fā)胎兒畸形。妊娠后期感染，則可以從胎盤傳給胎兒，以致引起新生兒發(fā)病，且病情多較危重。另外，對(duì)患惡性病、免疫功能低下或使用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素的患者，感染水痘后，全身中毒癥狀也很嚴(yán)重?？杀憩F(xiàn)為高熱不退、皮疹融合成皰型或出血性，甚至發(fā)生暴發(fā)紫癜，引發(fā)皮膚及皮下組織大片壞死。因此，體弱重病者、孕婦、健康兒童要特別注意，不能接觸水痘患兒