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一、病史與前驅(qū)癥狀 腰椎間盤突出癥是常見病、多發(fā)病。80%的病人為20～50歲的青壯年，男女之比為6：1～13：1，高齡者較少。許多病人就診時都訴說，在發(fā)生此次嚴重疼痛之前曾有過腰背痛的歷史。這些癥狀雖無特異性，但也從另一個側(cè)面反映出腰椎間盤突出癥可能是一個緩慢的發(fā)病過程。有的病人有腰腿痛反復發(fā)作史，這種疼痛大多由于腰椎過伸位而誘發(fā)。還有的病人表現(xiàn)為慢性持續(xù)性腰痛，看似很輕的外因（如咳嗽）都會引起腰痛加重，病人平時每一動作都十分小心。 二、癥狀 腰椎間盤突出癥的主要表現(xiàn)是腰背痛并伴有一側(cè)或雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛、下肢麻木、脊柱畸形及肌萎縮等。 1.腰痛 絕大多數(shù)腰椎間盤突出癥病人都有腰痛。腰痛可以出現(xiàn)在腿痛之前，也可以出現(xiàn)在腿痛之后，或腿痛和腰痛同時出現(xiàn)，大部分都有不同程度的外傷誘因。疼痛有輕有重，重者寸步難行，輕者則可毫不在意。其疼痛的性質(zhì)可為鈍痛、刺痛或放射痛。這類疼痛與竇椎神經(jīng)和脊神經(jīng)后支受到卡壓或刺激有關(guān)。 2.真性坐骨神經(jīng)痛 95%的腰椎間盤突出癥發(fā)生在L4-5、L5-S1椎間隙，故病人都有坐骨神經(jīng)痛的癥狀。坐骨神經(jīng)痛的性質(zhì)有麻痛、刺痛、脹痛等，以竄痛居多。它可以發(fā)生在腰痛的同時，也可以發(fā)生在腰痛的前或后。它多發(fā)生于單側(cè)，也可左、右輪流或同時發(fā)生（輕重程度可有不同）。 坐骨神經(jīng)痛呈放射性，由臀部放射至大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)，直至足背和足底。少數(shù)病人可出現(xiàn)反方向放射痛，先由足、小腿外側(cè)、大腿后外側(cè)，而后放射至臀部。為了緩解疼痛，病人常采取弓腰、屈髖位，以松弛坐骨神經(jīng)的緊張度。在行走時，病人愿意采取前傾位；臥床時則愿意屈腰、屈髖、屈膝且病側(cè)在上的側(cè)臥位，被稱之為“三屈位”。甚至于還有采取胸膝臥位的姿態(tài)。然而，有的病人就是采取胸膝臥位也無法緩解劇烈的疼痛。與此同理，病人騎自行車時則無疼痛或僅有極輕微的疼痛發(fā)生。真性坐骨神經(jīng)痛可因咳嗽、打噴嚏、用力排便等腹壓增加而引起劇烈疼痛，因而病人極力避免此類事情發(fā)生。有的病人不僅白天活動時疼痛，夜晚疼痛更重，幾乎不能臥床，需下地走動以緩解疼痛。真性坐骨神經(jīng)痛的放射部位依椎間盤突出部位的不同而不同：L3-4椎間盤突出，其放射痛經(jīng)大腿前外側(cè)，下行至小腿前內(nèi)方，到足背內(nèi)前方；L4-5椎間盤突出，放射痛由大腿后外側(cè)，經(jīng)腘窩到小腿外方，止于足背及[插圖]趾；L5-S1椎間盤突出，放射痛經(jīng)大腿后，下行經(jīng)腘窩到小腿后，至足跟足底足外緣；L4-5椎間盤突出，也可能有L5-S1椎間盤突出的放射痛，這取決于椎間盤突出的部位是偏外還是居中。腰椎間盤突出癥的病人大多先有腰痛，但當出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛后可能腰痛反而減輕。這是突出物主要壓迫神經(jīng)根，或是神經(jīng)根受壓的腿痛較腰痛更重，因而掩蓋了腰痛，也可能是由于較重的神經(jīng)痛通過大腦皮層產(chǎn)生反射性抑制的結(jié)果。而假性坐骨神經(jīng)痛則無神經(jīng)定位癥狀，這是與真性坐骨神經(jīng)痛的根本區(qū)別。 3.腰部活動受限 不同的病人，腰部活動受限的程度和方向可能不一。有者前屈受限，或者后伸或側(cè)屈受限，可以是一個方向或多個方向的受限。這是病人的自我保護反應。同時，由于突出物位置的不同，病人做某個方向的運動，可使坐骨神經(jīng)緊張而加重了疼痛。 4.跛行 許多病人有跛行癥狀。輕癥病人走路開始時無跛行，走路多時才出現(xiàn)跛行；重癥病人開始走時或走幾步即呈現(xiàn)跛行狀態(tài)。這一癥狀除了病人自我保護外，可能與椎管內(nèi)壓增高有關(guān)。 5.肌無力和肌萎縮 部分病人在病程早期就出現(xiàn)患肢無力。病程較長者可出現(xiàn)臀及下肢的肌萎縮。 6.患肢感覺改變 部分病人感覺過敏，輕觸皮膚就有敏銳的痛感；相反，一部分病人則痛覺遲鈍，針刺亦無痛；少數(shù)病人出現(xiàn)小腿發(fā)涼、冒涼風等異樣感覺。 7.大、小便改變 中央型腰椎間盤突出的病人可發(fā)生大小便異常或失禁，鞍區(qū)麻木，并可出現(xiàn)足下垂。這是極其嚴重的癥狀，應急診處理，不可掉以輕心。 三、體征 1.步態(tài) 腰椎間盤突出癥癥狀較輕者，在步態(tài)上與常人無區(qū)別。癥狀明顯者，行走時的姿態(tài)則很拘謹；而癥狀較重者，病人呈身體前傾而臀部凸向一側(cè)的姿態(tài)，走路時則呈跛行狀態(tài)。有的病人需別人攙扶，走路十分艱難。  |
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