腰椎管狹窄
什么叫做腰椎管狹窄癥?
    各種原因引起的腰椎管、神經(jīng)根管或椎間孔狹窄，致馬尾和神經(jīng)根受壓并引起一系列臨床表現(xiàn)，稱為腰椎管狹窄癥。

腰椎管狹窄癥的臨床分型分別是什么?
     根據(jù)病因不同，它分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性又稱先天發(fā)育不良與畸形或特發(fā)性腰椎等狹窄，繼發(fā)性又稱后天性椎管狹窄，多由于椎間盤突出，骨質(zhì)增生，以及關(guān)節(jié)退化變性或脊椎滑脫外傷性骨折脫位，骨炎、腫瘤、血腫等，其中最主要常見(jiàn)的是退行性椎管狹窄。早期，由于椎間盤退變，髓核脫水，膨脹力減低，使黃韌帶及關(guān)節(jié)囊松弛，導(dǎo)致脊柱不穩(wěn)定，產(chǎn)生假性滑脫，引起椎管腔狹窄。晚期，可繼發(fā)椎間纖維環(huán)向后膨出，后縱韌帶肥厚、骨化、后緣增生、關(guān)節(jié)囊肥厚、關(guān)節(jié)肥大、黃韌帶肥厚骨化，無(wú)菌炎癥水腫，腫脹致使管腔容積減少，正常腰椎管矢狀徑均為15mm以上，橫徑在20mm以上，根據(jù)發(fā)生原因不同可分為：①全椎管狹窄，② 側(cè)隱窩管狹窄，③神經(jīng)根管狹窄3種。

什么是全椎管狹窄?
1.絕對(duì)型 即椎管的中央矢狀徑小于或等于10mm者，為絕對(duì)型椎管狹窄（m-s≤10mm）。 　　
2.相對(duì)型 即椎管的中央矢狀經(jīng)小于或等于10～12mm者（m-s為10～12mm）較多。 3.混合型。
　　總之中央矢狀徑（m-s徑）小于11.5mm肯定為病理現(xiàn)象。如腰椎管的頭側(cè)或尾側(cè)的中央矢狀徑比值大于1則為異常現(xiàn)象（頭尾正常時(shí)m-s徑之比值小于）。 橫徑：即椎弓根最大距離，平均值為23mm。其正常值下限為13mm（X線照片為15mm）。

什么是腰椎側(cè)隱窩狹窄？
    側(cè)隱窩指椎管向側(cè)方延伸的狹窄間隙，主要發(fā)生在三葉形椎管，以下位兩個(gè)腰椎處最為典型側(cè)隱窩狹窄的原因：大體上分為先天性和后天性兩種。三葉形椎管側(cè)隱窩深，前后徑小，從發(fā)育上就存在著狹窄癥的因素。另一個(gè)促成腰椎側(cè)隱窩狹窄的重要因素是退變。椎間盤退變纖維環(huán)膨出鈣化，椎體后上緣增生，從前方向后突入側(cè)隱窩；椎間盤狹窄后，下位椎骨的上關(guān)節(jié)突上移；峽部增生，黃韌帶肥厚鈣化，自后方突入側(cè)隱窩；退變的椎體前或后滑脫，均可促成腰椎側(cè)隱窩狹窄。一般認(rèn)為側(cè)隱窩前后徑小于3mm以下者為狹窄，5mm以上者為正常，在此之間者為相對(duì)狹窄。腰椎側(cè)隱窩狹窄的臨床表現(xiàn)：一般有較長(zhǎng)的腰痛及腰腿痛病史，腿痛常比椎間盤突出者重，勞累或外傷可誘發(fā)疼痛，或使癥狀明顯加重。神經(jīng)性間歇性跛行為進(jìn)行性，跛行距離自數(shù)百步減至數(shù)十步，蹲位或坐下休息后緩解。下肢疼痛沿腰或骶神經(jīng)支配區(qū)放射。 好發(fā)于中年，男性多見(jiàn)，體力勞動(dòng)者發(fā)病率高。

椎管狹窄的原因有哪些?
骨質(zhì)增生: 在各種反復(fù)勞損或者損傷刺激等不良因素作用下,椎間盤容易被壓縮而喪失其正常的高度，椎體間距離縮短、脊椎骨前后的韌帶因此而變得松弛，造成椎體之間的不穩(wěn)定，相互之間活動(dòng)過(guò)度，這樣更進(jìn)一步加重了椎間盤的勞損；同時(shí)，椎體間活動(dòng)度增大后，時(shí)間一長(zhǎng)，易于出現(xiàn)椎體邊緣的骨刺。椎體后緣骨質(zhì)增生，引起椎管前后呈不同程度的狹窄，為臨床上常見(jiàn)。頸胸椎管狹窄可壓迫脊髓，腰椎管狹窄壓迫局部硬膜襄均可出現(xiàn)下肢臨床癥狀。
椎間盤突出: 腰椎間盤突出合并椎管狹窄在臨床上經(jīng)常遇到，椎管狹窄本身就可引起較頑固的坐骨神經(jīng)痛等癥狀。
黃韌帶肥厚: 由于椎間盤退變、韌帶松弛、椎體間活動(dòng)度增大，可以使關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)度而出現(xiàn)不穩(wěn)定，以致關(guān)節(jié)突的骨刺形成；另外，黃韌帶也可因過(guò)度牽拉而變性、肥厚、彈性減退，肥厚的黃韌帶可突向椎管內(nèi)，也可導(dǎo)致椎管容積變小。
后縱韌帶骨化: 后縱韌帶骨化椎體后面有后縱韌帶附著，其韌帶骨化后，由于體積增大，可使椎管前后徑狹窄。
損傷移位、碎骨塊: 腰椎骨折脫位后，移位的骨質(zhì)與新生骨，可造成椎管狹窄。
醫(yī)源性　后路脊柱融合術(shù)后形成的骨痂、椎板切除或腰椎間盤突出行注射療法后的粘連與形成的瘢痕也可造成椎管狹窄。
脊椎滑脫　先天或者后天所致的脊椎峽部不連，繼發(fā)脊椎滑脫也可導(dǎo)致椎管狹窄。

椎管狹窄癥臨床表現(xiàn)?
腰椎椎管狹窄：
　　 長(zhǎng)期腰骶部痛、腿痛，雙下肢漸進(jìn)性無(wú)力、麻木，間歇性跛性，步態(tài)不穩(wěn)，行走困難，麻木可由腳部逐漸向上發(fā)展到小腿、大腿及腰骶部，腹部出現(xiàn)束帶感，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)大小便異常，性生活障礙，截癱、四肢癱或偏癱等。
頸椎椎管狹窄：
　　 一般除表現(xiàn)為頸痛，頭痛，頭暈，肩臂放射痛等癥外，還可能出現(xiàn)雙下肢漸進(jìn)性無(wú)力、麻木，間歇性跛性，步態(tài)不穩(wěn)，行走困難，麻木可由腳部逐漸向上發(fā)展到小腿、大腿及腰骶部，甚至到胸部而出現(xiàn)束帶感，同時(shí)也可有上肢手麻木，手指不靈活，麻痛等。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)大小便異常，截癱、四肢癱或偏癱等。
胸椎椎管狹窄：
　　 一般為慢性腰背痛，單側(cè)或雙側(cè)下肢進(jìn)行性麻木、脹痛、無(wú)力，站立不穩(wěn)，行走困難，麻木多從腳部開(kāi)始逐漸向上面發(fā)展，嚴(yán)重時(shí)胸腹出現(xiàn)束帶感，大小便異常，截癱等癥狀。
腰椎管狹窄癥有哪些臨床表現(xiàn)?
     早期臨床表現(xiàn)為腰痛、腰脹、腰緊束感。隨著疾病的發(fā)展，腰部的癥狀減輕甚至消失。并出現(xiàn)下肢麻木、疼痛、無(wú)力、發(fā)涼、皮膚感覺(jué)減退、甚至肌肉萎縮。典型的腰椎管狹窄癥患者出現(xiàn)間歇性跛行（行走一段路50-100米后必須下蹲或彎腰休息一會(huì)方能繼續(xù)行走，行走一段路又出現(xiàn)跛行）。后期則會(huì)出現(xiàn)下肢、腿部肌肉萎縮、癱瘓、大小便失禁等等癥狀。

腰椎管狹窄好發(fā)于第幾腰椎?
    由于腰椎管狹窄是由于腰椎長(zhǎng)期反復(fù)勞損退行性病變的結(jié)果，因此多見(jiàn)于中老年人群。腰4-5間盤和腰5骶1間盤易于退變，因而腰椎管狹窄癥的發(fā)病也多見(jiàn)于這兩個(gè)椎間隙，某些老年人由于腰椎廣泛勞損退變，可以出現(xiàn)多個(gè)節(jié)段的椎管狹窄，神經(jīng)受壓。不同部位的椎間盤的局限突出或者廣泛膨出、椎體后緣和關(guān)節(jié)突的骨刺以及肥厚的黃韌帶，可以引起腰神經(jīng)根管狹窄，壓迫腰神經(jīng)根；某些病人由于腰椎退變后，椎骨之間活動(dòng)度過(guò)大，也容易壓迫或刺激腰神經(jīng)根；還有些病人腰椎活動(dòng)度過(guò)大，進(jìn)一步發(fā)展可以出現(xiàn)退變性腰椎滑脫。上述原因由于都是由于腰椎退變后刺激或者壓迫腰神經(jīng)根，出現(xiàn)下肢麻木疼痛等癥狀，臨床上都稱之為腰椎管狹窄癥。

腰椎管狹窄癥患者為什么能騎車卻難步行？
     腰椎管狹窄癥患者普遍反映這樣一個(gè)問(wèn)題，每步行幾十米，就會(huì)感到腰酸、腿痛、下肢麻木無(wú)力以至跛行，需蹲下來(lái)休息一會(huì)才可緩解疼痛，繼續(xù)步行。再走，再疼痛，再休息, 但騎自行車幾個(gè)小時(shí)也不會(huì)感到疼痛。這是腰椎管狹窄癥典型的癥狀，除了間歇性跛行之外，還有腰部后伸受限、疼痛，并有主訴癥狀重，客觀檢查結(jié)果輕，二者不相符合的特點(diǎn)。患者向醫(yī)生訴說(shuō)病情時(shí)，總是說(shuō)行走或后伸時(shí)腰痛得厲害，但醫(yī)生檢查時(shí)又沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯體征。
    腰椎管狹窄癥患者為什么能騎車卻難以步行？這是因?yàn)槿瞬叫袝r(shí)腰椎處在伸直狀態(tài)，椎管腔相對(duì)狹窄，加之下肢運(yùn)動(dòng)使椎管內(nèi)組織充血水腫，從而壓迫馬尾或神經(jīng)根而產(chǎn)生下肢無(wú)力、麻木、疼痛；騎自行車時(shí)，腰部處于前屈狀態(tài)，此時(shí)腰椎間盤隙后方增寬，腰椎管腔擴(kuò)大，所以癥狀也就不會(huì)出現(xiàn)。

腰椎管狹窄癥與腰椎間盤突出癥的關(guān)系如何?
     臨床所見(jiàn)的嚴(yán)重腰腿痛患者，尤其是老年患者，不少是椎間盤突出合并有不同程度與不同類型的腰椎管狹窄，少數(shù)系單獨(dú)由腰椎管狹窄引起。由于腰椎間盤突出和退變性腰椎管狹窄均在腰椎退變基礎(chǔ)上發(fā)生，腰椎間盤突出后又進(jìn)一步促使退變過(guò)程加速。因此，腰椎間盤突出與腰椎管狹窄癥在臨床上是經(jīng)常相互伴隨發(fā)生的。

手術(shù)治療腰椎間盤突出癥及腰椎管狹窄癥常見(jiàn)的有哪些并發(fā)癥?
    手術(shù)治療腰椎間盤突出癥和腰椎管狹窄癥，雖多數(shù)可收立竿見(jiàn)影之效，但遠(yuǎn)期效果難盡人意,術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥有:
(1) 感染。術(shù)后可見(jiàn)手術(shù)切口感染還可能發(fā)生椎間隙感染。主要表現(xiàn)是：原有的神經(jīng)痛和腰腿痛癥狀消失，5～14天后發(fā)生劇烈的腰痛伴臀部或下腹部抽痛和肌肉痙攣，不能翻身，痛苦很大。
(2) 神經(jīng)損傷。手術(shù)中在硬膜外或硬膜內(nèi)都有可能損傷神經(jīng)根。
(3) 大血管損傷。最常見(jiàn)的是經(jīng)后路手術(shù)時(shí)損傷腹后壁大的血管損傷。
(4) 粘連與瘢痕。手術(shù)部位的神經(jīng)根與椎板切除后硬脊膜的暴露部分常發(fā)生粘連與瘢痕，會(huì)留有腰痛或神經(jīng)根放射痛。椎管后壁骨缺損處瘢痕組織增生、粘連導(dǎo)致術(shù)后再狹窄;血腫機(jī)化、粘連及鈣化，往往導(dǎo)致神經(jīng)根管再度狹窄。
(5) 脊柱不穩(wěn)。部分病人術(shù)后腿痛消失而腰痛持續(xù)存在 。
(6) 臟器損傷。血管損傷時(shí)可能伴有其他臟器損傷，如膀胱、輸尿管或小腸等。
(7) 腦脊液瘺或脊膜假性囊腫: 腦脊液瘺多在術(shù)后第3～4天時(shí)發(fā)生;硬脊膜假性囊腫多在術(shù)后幾個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)腰腿痛，在手術(shù)疤痕處或腰骶部有球形囊樣物與硬膜粘連。壓迫囊樣腫物，可引起坐骨神經(jīng)痛。

什么是坐骨神經(jīng)痛?
    坐骨神經(jīng)痛初期為腰背部酸痛，逐步痛會(huì)從腰背、臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)至足跟足背處，呈持續(xù)性、燒灼或鉆刺樣疼痛，夜間尤甚。而如果只有背痛，痛到臀部，沒(méi)有延伸到小腿和腳就不算坐骨神經(jīng)痛，通稱為下背痛。
坐骨神經(jīng)痛與腰椎管狹窄引起的疼痛如何鑒別?
    坐骨神經(jīng)痛與腰椎管狹窄引起的疼痛還不一樣：前者痛感更加明顯，后者是無(wú)力與麻木感更明顯，并且在彎腰或坐下時(shí)感覺(jué)舒服，而站立時(shí)比較容易產(chǎn)生麻木感。

日常生活中如何保護(hù)我們的腰椎?
    腰痛是腰部受到積累性損傷的早期信號(hào)，長(zhǎng)期慢性腰痛者大約有35%最終可發(fā)展為腰椎間盤突出或者腰椎骨質(zhì)增生癥。因此在日常生活與工作中如何保護(hù)我們的腰椎顯得尤為重要.
1.腰部長(zhǎng)期承受超負(fù)荷的應(yīng)力是引起慢性腰痛的主要原因，因此，這類人員平常應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)腰部的正確使用和保健。注意工作時(shí)腰部的正確姿勢(shì)；注意休息，勞逸結(jié)合，防止過(guò)度疲勞；防止腰部受到外傷及寒冷等不良因素的刺激；適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，尤其是加強(qiáng)腰部肌肉鍛煉。這些措施可以有效地防止和減緩腰部肌肉和椎間盤的勞損。
2.另外，彎腰搬重物、彎腰抱小孩、突然扭轉(zhuǎn)腰以及在彎腰情況下強(qiáng)力后伸等動(dòng)作都有可能損傷腰部的肌肉以及腰椎間盤。因此，如果搬抬重物時(shí)應(yīng)當(dāng)屈膝下蹲，身體向前靠，使重力分擔(dān)在腿部肌肉上，減輕腰部的負(fù)擔(dān)；同時(shí)，應(yīng)當(dāng)逐步加大用力，防止腰部的突然受力。這對(duì)于那些很少進(jìn)行體力勞動(dòng)的人尤其應(yīng)當(dāng)注意。
3. 已經(jīng)有腰痛癥狀者，應(yīng)減少工作量，適當(dāng)休息；腰痛癥狀較重、發(fā)作頻繁者，應(yīng)當(dāng)停止工作，絕對(duì)休息，而且，最好能夠臥床休息。
4. 應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間看電視。在較小的居室內(nèi)，不宜將電視機(jī)放得過(guò)高，而自己坐在矮的凳子上看電視，這時(shí)腰背部后凸，頭頸向后仰，對(duì)頸椎及腰部都是不利的。看電視時(shí)最好坐在沙發(fā)上或者靠背椅上，腰部也盡量放一個(gè)墊枕，頂住腰部。每天看電視結(jié)束時(shí)，應(yīng)當(dāng)以腰部不至于疲勞酸痛為宜。
5.睡覺(jué)的床鋪應(yīng)當(dāng)選擇硬板床或者在木板床上放較硬的席夢(mèng)思等彈性臥具，睡覺(jué)時(shí)的姿勢(shì)以雙下肢稍屈曲位，以側(cè)臥位為好。

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