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1.冠通湯 黨參12～15克，丹參15～20克，當歸、雞血藤各12～15克，瓜蔞15～30克，薤白10～12克，紅花12～15克，延胡索10～12克。 學習和使用體會 黨參健脾補氣，丹參活血安神，為方中之主藥。 當歸、雞血藤、紅花以助丹參的活血化瘀作用，所用活血化瘀藥偏重養(yǎng)血活血，通瘀而不傷正； 延胡索理氣活血，以加強緩解心絞痛的功效； 瓜蔞、薤白通心陽，本方全瓜蔞用量視患者體質(zhì)而定，偏便溏者用量宜小，而體質(zhì)較好，大便偏干者用量可加大。 冠通湯在臨床上應(yīng)用很廣泛，心氣虛明顯時黨參改為白人參10～15克。 2.冠通二號湯 黨參12～15克，三棱、莪術(shù)各10～12克，紅花12～15克，乳香、沒藥各10～12克，當歸10～15克，郁金、雞血藤各12～15克，薤白10～12克。 學習和使用體會 功用活血祛瘀，補益心氣。用于胸痹心痛，血瘀明顯兼有氣虛。 本方由冠通湯化裁而來，胸痹心痛發(fā)作頻繁，程度較重，痛處固定不移，舌質(zhì)紫者以血瘀為主證宜用破瘀藥三棱、莪術(shù)、乳香、沒藥為主，佐以當歸、雞血藤有養(yǎng)血活血作用。而郁金理氣活血，氣行血行，以加強活血祛瘀止痛作用。用黨參為防其傷正，薤白通陽，本方不可久用，尤其乳香、沒藥會傷胃，宜在餐后服用。 3.宣痹湯 全瓜蔞15～30克，薤白、半夏、枳殼各10～12克，茯苓12～15克，桂枝、陳皮各10～12克，甘草6～10克，生姜10～12克。 學習和使用體會 功用宣痹通陽，心胃同治。用于胸痹心痛，心下痞滿。 胸痹心痛，而以胸悶憋氣為主，且有腹脹胃滿時可用本方。瓜蔞薤白半夏湯加味，是加強理氣和胃、調(diào)和陰陽之功能，以合古人心胃同治之意。 4.降壓通脈湯 全瓜蔞15～30克，薤白10～12克，草決明12～20克，黃芩、丹參、紅花各12～15克，雞血藤15～30克，郁金12～15克，香附10～12克，菊花10～15克，珍珠母20～30克。 學習和使用體會 功用宣痹通陽，理氣活血。 諸風掉眩，皆屬于肝。肝失條達，肝陽上亢，陽化風動，上擾清竅，癥有頭痛且脹，頭暈?zāi)垦?；肝火亢盛，擾亂心神，煩躁易怒，夜眠不寧；肝膽氣郁，化火上炎，脅痛，面赤舌紅，苔薄黃，脈弦有力。胸痹心痛，而有肝郁陽亢，并適用于冠心病合并高血壓，兼有頭暈頭痛、心煩失眠等癥狀。 5.冬龍湯治哮喘 冬蟲夏草10克，廣地龍12～15克，蟬蛻、防風各10～12克，連翹、金銀花各12～15克。 學習和使用體會 功用宣肺補腎。尤其適用于發(fā)作性過敏性支氣管哮喘。 本病一般有季節(jié)性，好發(fā)于秋、冬季，春季次之，夏季變輕或緩解。宿痰內(nèi)伏是本病的重要環(huán)節(jié)，而形成宿痰內(nèi)伏的原因較多，如屢次外感風寒（或風熱），肺失宣肅，上焦津液失布，寒飲內(nèi)?；蚱⒛I陽氣不足，氣不化津，致痰濁聚集，肺氣不足，影響腎主攝納的功能，從而肺腎俱虛，而出現(xiàn)痰氣交阻、呼吸困難的征象。 6.五黃湯除熱毒 黃芩12～15克，黃連6～12克，黃柏12～15克，梔子10～12克，大黃6～12克。 學習和使用體會 功用清熱解毒。適用于熱毒實證。 本方均為苦寒清熱之藥，用于膽囊炎、肺炎等炎癥而體壯偏實熱者。大便干結(jié)不下時，大黃用量可增加。 7.茵陳解毒湯 茵陳12～15克，梔子10～12克，金銀花12～15克，龍膽草6～10克，板藍根12～15克，金錢草15～20克。 學習和使用體會 功用清熱利膽。適用于陽黃。 本方用于急性黃疸性肝炎屬于陽黃者，或用于急性期過后黃疸不退或退黃很慢時。 8.清肝湯 白薇10～15克，葛根15～20克，菊花12～15克，鉤藤、生牡蠣各15～20克，黃芩12～15克，磁石20～30克，草決明12～20克。 學習和使用體會 功用平肝潛陽。適用于肝陽上亢。 本方用于原發(fā)性高血壓，肝陽上亢所致頭暈、頭痛，易怒等癥。 9.解毒活血湯 丹參12～20克，玄參、金銀花、連翹、天花粉各12～15克，甘草3～6克，乳香、沒藥各10～12克，川牛膝12～15克，雞血藤、絡(luò)石藤各15～20克。 學習和使用體會 功用活血通絡(luò)，清熱解毒。 適用于癰疽、痔腫、丹毒。本方?jīng)鲅钛?，化瘀通絡(luò)且又有清熱解毒之功效，郭士魁先生用以治外科癰疽、節(jié)腫、痔瘡、丹毒。也可用于血栓閉塞性脈管炎。 10.骨刺洗劑 槐條、艾葉、風仙透骨草各30克，威靈仙60克，土鱉蟲10克。共研粗末，分2個紗布包，上屜蒸，然后交替溫熱外敷（注意溫度不能太高，防止燙傷）骨刺處。 學習和使用體會 功用通絡(luò)祛痛。適用于各種骨刺引起的疼痛及功能障礙。 骨刺為中老年人常見病，給患者帶來很大的痛苦，使生活質(zhì)量下降。內(nèi)服見效慢，故配合骨刺洗劑外用，以提高療效。 11.痔瘡外治方 黃柏、蒼術(shù)各15克，金銀花12克，連翹、山蔥各15克，制馬前子8克，艾葉20克，川椒、苦參各12克，地膚子、敗醬草各15克，共研粗末，布包水煎，每日2～3次，溫洗患處。 學習和使用體會 功用消炎止痛。適用于外痔與混合痔。 民間稱：“十人九痔”以此來說明痔瘡的多發(fā)性與普遍性，痔瘡的發(fā)生與多種因素有關(guān)，生活上應(yīng)注意，如戒煙酒，忌刺激性食物，多運動，除保持大便通暢外，尚需配合內(nèi)服外治藥才能見效，本方為郭士魁先生常用的痔瘡外治方，此方中制馬前子有毒性切勿內(nèi)服。 12.抗心律失常方 炙甘草6～10克，桂枝10～12克，玉竹、石菖蒲各12～15克，延胡索10～12克，五味子6～10克，黨參12～15克，當歸10～12克。 學習和使用體會 功用益氣復脈。適用于多種心律失常。 本方由炙甘草湯、生脈散方化裁而來，為郭士魁先生臨床上用于治療心律失常的基礎(chǔ)方，常在此方的基礎(chǔ)上依據(jù)不同的證型予以加減。 13.復方人參丸 人參、三七、細辛、沉香比例為10∶10∶1∶2。共研細末，煉蜜為丸，每丸3克，每次1～2丸，每日2～3次。 學習和使用體會 功用益氣溫陽，活血止痛。適用于虛寒心痛，胃痛。 郭士魁先生善用沉香，配人參補氣，三七益氣活血，細辛溫陽，故常為虛寒的心胃痛通用法，服用方便很受患者的歡迎。 14.丁桂香丸 桂心、丁香、檀香比例為1∶1∶1。共研細末，煉蜜為丸，每丸3克重，每次1丸，每日3次，溫開水送服。 學習和使用體會 功用芳香溫通，理氣止痛。適用于寒凝氣滯心胃痛。本方用于寒凝氣滯之心胃痛，疼痛難止。方中桂心溫中通陽，疏解寒凝。檀香芳香溫通解除疼痛。丁香和中理氣，使心胃痛得以舒解。 15.復方血竭丸 血竭10克，檀香、沉香各2克，琥珀、冰片各1克，延胡索6克，三七粉10克。 學習和使用體會 功用活血行瘀，溫通止痛。適用于血瘀，寒凝，氣滯，胸痹心痛。 本方用于血瘀較重之胸痹心痛者，可嚼服，達到速效緩解心絞痛的作用。血竭、三七粉活血行瘀。延胡索活血止痛。琥珀活血化瘀，鎮(zhèn)靜安神。檀香、沉香、冰片芳香溫通止痛。 16.三參飲育陰活血 黨參15～30克，丹參、北沙參各10～30克。 學習和使用體會 功用益氣育陰活血。適用于氣陰兩虛兼血瘀者。 常用于冠狀動脈硬化性心臟病、心肌炎、心肌病、風濕性心臟病等。本方小而精。氣陰兩虛兼血瘀，是各種心臟病常見的證型，郭士魁先生常以此方為基礎(chǔ)加味治療取得良好效果。 17.二草湯消水腫 益母草、車前草各15～30克。 學習和使用體會 功用活血利水。適用于各種水腫，尤其兼有血瘀水腫者更適宜。 本方為常用利水小方，各種水腫兼有血瘀者，如心血管疾病的水腫，一般多兼有血脈瘀阻。本方益母草活血利水，與車前草同用，血行水下。 18.人參散補氣 紅參（或生曬參）研粉，每次2～5克，每日3次。 學習和使用體會 功用各種氣虛證。 紅參大補元氣，強心、補肺、生津、降血糖、升血壓、益脾安神。用于心氣虛，肺氣虛，脾胃虛弱，消渴，心悸怔忡，神志不安等證?？梢詥为毞?，也可配合湯劑沖服。 19.退黃散 青黛、明礬、黃連（2∶1∶2）共研細粉，每次1～1.5克，每日2～3次，沖服。 學習和使用體會 功用慢性肝炎，膽紅素高有熱象者。常用于慢性肝炎，膽紅素高長期不能恢復正常者，可單獨應(yīng)用，也可配合湯劑沖服，對降低膽紅素效果較好。 20.青麝散 青黛15克，麝香1克，雄黃3克，乳香20克。共研細粉，每次0.5～1.0克，每日3次。 學習和使用體會 功用清熱解毒，涼血活血。適用于真性紅細胞增多癥，慢性粒細胞性白血病。 真性紅細胞增多癥，慢性粒細胞性白血病辨證為熱毒血瘀。本方以青黛清熱解毒涼血。雄黃以助青黛解毒。乳香與麝香互相配合，行氣活血散結(jié)，增強了活血之力，抑制骨髓增生，臨床應(yīng)用取得良好的效果。本方可以單獨服用維持治療，根據(jù)病情也可與湯劑同用。 21.三白散 白及粉、三七粉各等量。每次1～2克，每日3～4次，出血多時可一次頓服10～15克。 學習和使用體會 功用止血，活血。適用于胃腸道出血，咯血。白及粉為止血要藥，味澀微寒，涼血，收斂止血。三七粉祛瘀止血。二藥配合，祛瘀，收斂止血。用于嘔血、咯血，衄血，外傷出血等，收效較好。 22.烏沉散 烏賊骨粉、沉香粉（10∶3），每次1克，每日3次。 學習和使用體會 功用制酸止血，祛寒行氣止痛。適用于潰瘍病，胃炎，胃酸過多者。 二藥配合，制酸收斂止血，祛寒調(diào)中行氣止痛。常用于消化性潰瘍，糜爛性胃炎，胃酸過多證者，有助于胃酸減少潰瘍愈合。并有收斂止血之功；治療糜爛性胃炎。本方因有收斂作用，故多服久服常引起大便秘結(jié)。 23.人參三七散 人參粉、三七粉各等量，每次2～3克，每日3次。 學習和使用體會 功用益氣活血。適用于氣虛兼有血瘀者，如心絞痛。 本方常用于有氣虛血虛之胸痹、心痛者，可以單獨長期服用，也可與湯劑同用。人參粉補元氣，強心；三七粉活血化瘀通脈。也可用于其他疾病有氣虛血瘀者，如心肌病、肺心病、消渴等。 24.三七散 三七散適量，每次1～3克，每日3次。 學習和使用體會 功用活血止血。適用于胸痹心痛，血瘀作痛，內(nèi)臟出血。 本方作為血瘀證的常期治療，每日沖服2～3次。治療心腦血管病。也用于其他血瘀作痛，如頭痛、腹痛，外傷疼痛等。 25.活血止痛散 乳香、沒藥各10克，血竭15克，冰片0.5克。共研細粉，每次1～3克，每日3次。 學習和使用體會 功用活血化瘀，止痛。適用于胸痹心痛，血瘀較重者。 郭士魁先生常用來治療瘀血較重的心絞痛者。也可以治療其他瘀血疼痛。乳香、沒藥、血竭化瘀止痛，冰片芳香行氣止痛。 26.濕疹散 枯礬、雄黃各等量。共研細粉，苦參煎水將藥面調(diào)成糊狀，外敷患處。 學習和使用體會 功用燥濕、殺蟲、止癢、止痛。適用于濕疹流水者，帶狀皰疹。 郭士魁先生常用以治療濕疹，滲出較多，燥濕止癢。也用于帶狀皰疹，燥濕、止痛，如水皰多、痛重者每日可敷3～4次。 27.潰瘍散 寒水石、爐甘石各30克，黑芝麻20克，冰片1.2克，麝香1克。共研細面外用。 學習和使用體會 功用清熱瀉火，收濕斂瘡止痛。適用于潰瘍久不收口，外用。 寒水石清熱瀉火；爐甘石收濕斂瘡；冰片清熱止痛；黑芝麻養(yǎng)血生肌。用于潰瘍久不收口，外敷患處，效果良好。 28.香黃膏 大黃4克，藿香10克，1日量。 學習和使用體會 功用化濁止嘔，清熱通便。適用于惡心，腹脹，便秘。治療痰濁阻滯，脾胃不和，惡心，脘腹脹滿，大便秘結(jié)之證。 29.復方茯苓膏 酸棗仁、知母各15克，遠志12克，甘草6克，川芎15克，茯苓12克，制成膏為1日量。 學習和使用體會 功用養(yǎng)陰安神。適用于陰虛失眠。本方治療陰血虛致心悸、失眠。 酸棗仁、知母養(yǎng)陰，川芎活血養(yǎng)血；茯苓健脾安神；遠志交通心腎，寧心安神。甘草益氣和中，調(diào)和諸藥。 30.蛤蚧人參酒 人參30克，蛤蚧1對。用白酒500克泡30天，每次10毫升，每日2次。 學習和使用體會 功用補肺腎，止咳定喘。適用于肺虛咳喘，腎虛氣喘。益氣補肺腎，常用于慢性咳喘患者，或年老氣虛，腎虛活動氣喘等證。 31.姜醋飲 生姜120克，用米醋500毫升浸泡之。1周后，過濾取汁飲，每次3毫升，每日3次。 學習和使用體會 功用溫陽軟堅，化瘀開胃。適用于血瘀胸痹心痛，食少胃寒。 本方軟堅化瘀，常用于冠心病、高脂血癥，胃寒食少者。 32.山茶飲 山楂、茶葉、冰糖各適量。 功用健脾化瘀濁。 適用于冠心病，高脂血癥等。 33.大黃甘草飲 生大黃6克，甘草10克，煎水1日量。 學習和使用體會 功用健脾化瘀濁。適應(yīng)于冠心病，高脂血癥等。 由于腑氣不通，呃逆頻作，以致影響進食入睡的頑固呃逆，腑氣通，大便下則呃逆止。 34.治療哮喘慣用方 （1）二陳湯加減：陳皮、半夏各10克，茯苓12克，甘草、竹葉各10克，薏苡仁12克。 學習和使用體會 功用理氣化痰，平喘止咳。主治哮喘屬痰濁內(nèi)阻者。 癥見痰多白黏，胸滿腹脹，納呆便溏，困倦乏力，脈滑，苔白膩。 加減： 胸滿腹脹重加枳殼、厚樸各10克； 腹脹噯氣，納呆加保和丸； 喘重可酌加炙麻黃3～6克。 素體多痰，或脾失健運，水濕停滯化痰，或偏食肥甘生痰之品均可使痰濁內(nèi)阻，氣機失宣，清氣不升，濁氣不降，肺氣上逆挾痰而發(fā)哮喘，《醫(yī)學正傳》稱之“痰火內(nèi)郁”，治療以“痰者，除痰化氣為主”。 （2）射干麻黃湯、小青龍湯加減：射干10克，炙麻黃6～10克，杭芍12克，細辛3克，干姜、炙甘草、桂枝、五味子、陳皮、半夏各10克。 學習和使用體會 功用溫肺定喘解表。主治哮喘屬寒喘者。 癥見惡寒身痛無汗，肢冷喜熱飲，痰白黏，脈浮數(shù)，舌苔薄白?！稄埵厢t(yī)通》說“哮證多屬寒包熱邪，所以遇寒則發(fā)，喉中水雞聲”哮喘遇寒發(fā)作或加重，易感外邪。加減：痰多加杏仁、款冬花各10克。 （3）麻杏石甘湯加減：炙麻黃6～10克，杏仁10克，生石膏15克，甘草、桔梗、黃芩各10克，金銀花、連翹各12克。 學習和使用體會 功用宣肺定喘。 主治熱喘，哮喘遇熱而發(fā)或加重，易感風熱，發(fā)熱，汗出，痰黏黃，喜冷飲，煩躁，脈滑數(shù)，苔黃膩。 加減：如果痰多加前胡10克，瓜蔞12克。 （4）二仙湯加減仙茅、淫羊藿各15克，補骨脂、當歸、牛膝各12克，澤瀉、五味子各10克。 學習和使用體會 主治腎虛哮喘，癥見動則氣喘，腰酸腰痛，遺精陽痿或月經(jīng)失調(diào)，肢冷乏力，脈沉細，苔白。 加減： 如果腎陽虛重加肉桂6克，炮附子10克； 氣短乏力明顯加黨參12克或黃芪15克。溫腎納氣。 （5）玉屏風散合桂枝湯加減：黃芪12克，防風、桂枝各10克，杭白芍12克，甘草、白術(shù)各10克。 學習和使用體會 功用益氣固表。主治肺氣虛之哮喘者。癥見氣短乏力，汗出多，易受外邪侵襲引起哮喘發(fā)作，脈細數(shù)，苔白。 （6）清熱活血湯金銀花、連翹、半支蓮、半邊蓮、白花蛇舌草、當歸、紅花、丹參各12克。 學習和使用體會 功用清熱解毒，活血化瘀。主治哮喘久治不愈有瘀血者。 哮喘由于外邪、痰濁、外感、肺虛、腎虛、脾虛等互相影響，互為因果，而使臨床表現(xiàn)復雜多變，辨證治療時不可拘泥于一方一藥。對年老體弱腎虛作喘或過敏哮喘可酌用蛤蚧人參酒（蛤蚧1對，人參30克，白酒500克浸泡30天后即可服用），每次10毫升，每日2次。對哮喘痰黏稠不易咳出可用三子養(yǎng)親湯。對久病哮喘者虛中挾實（兼有外感、痰濁）時可每天服2劑藥。如早晨、上午服解表藥、祛痰藥；下午、晚上服補腎健脾藥。對哮喘間歇期可服用河車大造丸，每次2丸，每日2～3次；或用固本咳喘（片），每次3～5片，每日3次。 35.治療眩暈慣用方 （1）清肝湯（經(jīng)驗方）白薇10～12克，葛根10～15克，菊花l0～12克，鉤藤12～20克，生龍骨20～30克，生牡蠣20～30克，黃芩10～12克，草決明10～15克，磁石30克。 平肝清熱。 主治肝陽亢盛，偏實證者，眩暈頭脹頭痛，脈弦有力，體壯。 （2）杞菊地黃丸加減：菊花、枸杞子、生地、丹皮各10～12克，茯苓10～15克，澤瀉10～12克，山茱萸10克，杜仲、女貞子各10～12克，旱蓮草10克。 學習和使用體會 功用滋陰平肝。 主治腎陰不足，肝陽上亢而眩暈者，癥見腰酸腰痛、乏力遺精等腎虛癥狀，舌紅、脈弦細。肝陽上亢的眩暈可分為陰虛陽亢與肝陽亢盛兩類?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛f“諸風掉眩，皆屬于肝”。 肝陽上亢引起的眩暈臨床上十分常見，高血壓、動脈硬化引起的眩暈多屬此類，患者眩暈較重。伴有心煩易怒，面紅口干，舌苔薄黃，舌質(zhì)紅，脈弦細或弦。 （3）小柴胡湯加減：黨參、丹參各10～12克，甘草10克，杭白芍10～12克，陳皮、法半夏、蘇木、柴胡各10克。 主治眩暈屬肝氣郁結(jié)，多見于更年期，易怒心煩，兩脅作脹，伴有頭痛，脈弦，苔膩，多兼虛證。 （4）龍膽瀉肝湯加減龍膽草、梔子、柴胡、黃芩各10～12克，黃連6克，川芎、澤瀉各10～12克。瘀血明顯者加桃仁、紅花。熱象明顯者加金銀花、連翹。 學習和使用體會 功用平肝瀉火。主治肝火眩暈，為實證，如真性紅細胞增多癥、高血壓初起等多見，以頭暈為主，伴有頭痛、頭脹、目赤、心煩口干、便秘尿黃等，脈弦有力，苔黃或黃膩。 （5）六味地黃湯加減：菊花、生地各10～12克，丹皮10克，澤瀉、牛膝各10～12克。 學習和使用體會 功用滋陰補腎。腎虛眩暈多見于老年人，腦動脈硬化，低血壓，患者體弱，腰酸腰痛，夜尿多，足跟痛，倦怠乏力，脈沉細，苔薄舌紅。 （6）苓桂術(shù)甘湯加減：茯苓10～15克，桂枝10～12克，甘草、澤瀉各10克，山藥10～12克，蒼術(shù)10克。 學習和使用體會 功用溫陽化氣，健脾利水。主治水濕眩暈。此證由于脾虛、水濕不化、阻抑清陽引起，常伴有胸悶乏力、腹脹噯氣、水腫等癥，脈滑、苔白膩。 （7）白薇湯加減：黨參、白薇、當歸各10～12克，甘草10克，丹參、菊花各10克。 學習和使用體會 功用養(yǎng)血補氣、清頭目。主治血虛眩暈，多為失血、產(chǎn)后貧血等引起。癥見眩暈、眼花，面色蒼白，疲乏無力，脈細、舌淡。 （8）溫膽湯加減陳皮、半夏各10克，茯苓12～15克，甘草、枳實、蒼術(shù)、白術(shù)、川芎、澤瀉各10克。 學習和使用體會 功用健脾祛痰。主治痰濁眩暈。由于脾失健運，水濕停聚，蘊而生熱，灼津成痰，阻遏氣機，清陽不升，濁氣不降而為眩暈。 病例1：張某，男，46歲。高血壓16年，血壓160～180/100毫米汞柱，頭痛頭眩，頭暈眼花，失眠多夢，記憶力減退，頭重腳輕，走路虛飄，胸悶，胃脘脹滿，脈弦細而緩，舌脹微赤，薄白苔。心肺（-）。 中醫(yī)診斷：眩暈（陰虛陽亢型），西醫(yī)診斷原發(fā)性高血壓。 治以滋陰平肝降逆。 處方：枸杞子、菊花各12克，女貞子、旱蓮草各10克，何首烏、生地各15克，山茱萸、茯苓各12克，五味子6克，酸棗仁18克，遠志10克，瓜蔞15克，半夏10克，黃連5克，生石決明24克。前方服3劑頭暈減輕，可順利閱讀報紙，睡眠有好轉(zhuǎn)，胃脘脹滿，脈舌同前。前方去山茱萸、黃連，加竹茹6克、黃芩炭12克。服6劑，頭暈已不明顯，再以上方去黃芩炭加黑桑葚12克繼服。隨訪1個月病情穩(wěn)定。本例頭重腳輕，失眠多夢，病已16年乃重在補腎，方用生地、女貞子、旱蓮草、枸杞子滋陰補腎，茯苓健脾，酸棗仁、遠志、五味子養(yǎng)心安神，瓜蔞寬胸，黃連、生石決明清肝降逆，而治之獲效。 病例2：郭某，男，59歲。1979年2月8日初診。眩暈2天，原發(fā)性高血壓18年，左側(cè)偏癱3年。昨天午飯后突然眩暈、惡心、嘔吐，不能睜眼，血壓200/120毫米汞柱。用降壓藥后好轉(zhuǎn)。今日仍有眩暈感，項強，口干渴，畏熱，便干。 檢查：舌質(zhì)黯紅，苔黃膩，脈弦。血壓180/100毫米汞柱。 辨證：肝陽上亢，治當祛風清熱平肝。 處方：菊花10克，鉤藤、黃芩、夏枯草各15克，蟬蛻6克，白薇10克，川芎15克，葛根、桑寄生各20克，半夏10克，牛膝12克，生石膏30克，草決明20克。服上藥后眩暈緩解，睡眠好，口干渴減輕，二便調(diào)。舌質(zhì)黯紅，苔薄白，脈弦，血壓150/90毫米汞柱。 上方繼服。服藥后無頭暈，精神睡眠好，大便通暢。無其他不適感。舌質(zhì)黯邊略紅，苔薄白，脈弦，血壓140/86毫米汞柱。 處方：菊花10克，川芎15克，葛根20克，白薇10克，夏枯草15克，草決明、赤芍各20克，黃芩12克，牛膝15克，桑寄生20克，生地15克，珍珠母30克。 本例長期血壓高，不正規(guī)治療，素體陽盛，肝陽上亢，肝風內(nèi)動，上擾清竅，風動則搖，致眩暈，視物旋轉(zhuǎn)感，不能睜眼。肝移熱于胃，胃火上炎，口干渴，舌苔黃膩為痰熱內(nèi)盛，胃氣上逆則惡心、嘔吐。給予祛風清熱平肝之劑。菊花、黃芩、夏枯草、白薇、生石膏清熱瀉火；鉤藤、蟬蛻祛風清熱；川芎、葛根活血解?。话胂?、草決明化痰，降逆止嘔；桑寄生、牛膝補腎降壓。 36.治血栓閉塞性脈管炎慣用方 （1）解毒活血湯（自擬方）丹參、玄參各12克，金銀花、連翹各10～12克，天花粉12克，甘草6～10克，乳香、沒藥各10克，牛膝、雞血藤、絡(luò)石藤各12克。 學習和使用體會 功用清熱解毒，活血消腫。主治血栓閉塞性脈管炎，癰疽癤腫、丹毒。癥見肢體紅腫熱痛，且煩熱口渴，脈數(shù)，苔膩。 （2）陽和湯、四逆湯合活血藥：麻黃3～10克，肉桂6～10克，白芥子10克，熟地12～15克，甘草10克，鹿角霜、白術(shù)、川芎各12克，雞血藤15克，當歸12克，紅花15克。 學習和使用體會 功用溫陽活血。主治血栓閉塞性脈管炎，陽虛受寒，經(jīng)脈瘀滯不通。癥見肢體發(fā)涼沉重，遇冷發(fā)紺、發(fā)白、神疲乏力，不能多行走，重則步履困難。脈細，苔白，舌質(zhì)黯。 （3）補中益氣、十全大補湯合活血藥：黨參12克，黃芪15～20克，白術(shù)10克，茯苓12克，甘草10克，當歸、丹參、紅花各12克，雞血藤15克。 學習和使用體會 功用益氣活血。主治血栓閉塞性脈管炎，癥見瘡口久潰不斂，動則氣短乏力，面色無華，肢端冷痛，脈沉細，苔薄。以上3方均有活血藥，但應(yīng)根據(jù)病情變化，瘀血明顯可加用三棱、莪術(shù)，尤其是三棱的作用，有“化血為水”的作用，乳香、沒藥傷胃不宜久用。 病例：李某，男，50歲。1972年10月初診。曾在某礦區(qū)工作10多年，住地比較潮濕，患者吸煙近20年，1969年發(fā)現(xiàn)右下肢發(fā)涼疼痛，走路時為明顯，漸漸加劇，下肢膚色發(fā)紫，摸不到脈。診時右下肢膚色紫暗，局部疼痛，發(fā)涼，行走困難，伴氣短乏力，曾在某醫(yī)院檢查治療，診斷為“血栓閉塞性脈管炎”擬截肢治療?；颊邅硪辉囍嗅t(yī)治療，來診時右下肢色紫有瘀斑，局部腫脹，壓痛，尤以走路為甚，右跌陽脈摸不到，寸口脈細，舌質(zhì)黯，苔膩，辨證為脫疽，治宜清熱解毒活血。 處方：丹參15克，玄參、天花粉各12克，金銀花、連翹各15克，甘草10克，茯苓、當歸各12克，沒藥、乳香各10克，牛膝、雞血藤各12克。 服上方20劑，下肢腫脹見消，疼痛明顯減輕，膚色由紫轉(zhuǎn)紅，仍有疼痛，局部發(fā)涼，脈舌同前，前方繼用，加溫陽補氣藥。 處方：黃芪15克，丹參12克，玄參、金銀花各15克，桂枝、甘草各10克，茯苓、當歸各12克，沒藥、乳香各10克，牛膝、雞血藤各12克。又服20劑，疼痛顯著減輕，走路較前增多，局部膚色好轉(zhuǎn)，足趾開始轉(zhuǎn)變顏色，跌陽脈仍摸不到，余同前。仍宗前法，前方去玄參，加黨參15克，服20劑。服后疼痛基本已除，僅走路多后感覺疼痛，右下肢膚色漸轉(zhuǎn)正常，腫脹已消，跌陽脈已可摸到，但仍很微弱，囑其繼續(xù)用前法，回原地繼續(xù)治療服藥。治療中隨病情變化而治法變化，不可守方不變，如清熱解毒藥不宜久用，見效后則改為益氣活血；又如有時益氣與溫陽同用，故三診時用黨參?；颊哂邢轮[脹，加用防己黃芪湯健脾利濕消腫。 37.治消渴慣用方 消渴病的多飲、多食、多尿這3個主證，區(qū)分為上、中、下三消，
消渴之病基本在腎，以陰衰陽盛為特點，故滋陰清熱為治療之大法。但上、中、下三消的具體治法有所不同，
郭老治療本病常用中藥有：
體質(zhì)肥胖的輕型患者亦可用單方治療，如單用石斛加葫蘆茶等。 （1）消渴方1：天花粉15～30克，黃連10克，生地10～15克，麥冬、知母各10～12克。清熱潤燥，生津止渴。舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)，系熱盛之征。 學習和使用體會 上消多偏實證，精神體質(zhì)均較好。由于胃火熏灼，或心火移熱于肺，肺陰耗傷，肺津不能輸布則煩渴欲飲，口干舌燥，小便頻多，乃燥熱內(nèi)燔，故渴欲飲水以自救，飲水雖多，亦不能奉化為津液，肺失治節(jié)使水液直趨于下，皆從小便出。治療以清熱養(yǎng)陰為主，多用清火泄熱藥，方中重用天花粉，以生津止渴；佐以黃連，清心降火；生地、麥冬、知母養(yǎng)陰增液，服藥時最好加點藕計。 （2）消渴方2：人參10克，生石膏15～20克，知母10～12克，甘草10克，粳米10～12克，黃連6～10克，鮮生地30克。苔黃膩厚而燥，煩渴引飲，脈洪大者乃陽明氣分燥熱，消爍氣陰。 學習和使用體會 本方系用白虎加人參湯合千金黃連丸，便秘患者可以胡黃連代替生地，用量適當增加。 病例：張某，男，51歲。1975年12月8日初診。糖尿病病史18年，現(xiàn)有口干渴，食欲亢進，夜尿頻數(shù)，煩躁，乏力。檢查：舌質(zhì)紅，苔薄白，唇燥，脈細。 郭老診后辨證：三消。治以清熱養(yǎng)陰，益氣補腎。 處方：黨參、生地各18克，黃連6克，生黃芪18克，菟絲子24克，女貞子、天冬各12克，天花粉24克，枸杞子9克，葛根18克。 服7劑后，口渴減輕，體力增加，乏力感減輕。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細，上方加知母12克繼服。服藥7劑，口渴明顯減輕，飲食控制，無饑餓感。體力明顯好轉(zhuǎn)，夜尿3次。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細。前方加山茱萸12克繼服。進前方14劑，無自覺不適感，每日進食250克，無饑餓感，夜尿1～2次，體力基本恢復正常，舌質(zhì)正常，再用6劑。本例糖尿病病史18年，有口干渴，食欲亢進，夜尿頻數(shù)，乏力為三消證，屬肺胃蘊熱，消谷善饑，胃熱熏灼，移熱于肺，肺陰耗傷，肺津不能輸布則煩渴欲飲，尿頻數(shù)乃燥熱內(nèi)燔，故飲水自救也不能奉化為津液。脈細，乏力，夜尿多，為腎精虧損、腎陰被耗、腎虛不固而尿頻數(shù)，予以清熱養(yǎng)陰，益氣補腎。黨參、生黃芪補氣；菟絲子、枸杞子、女貞子、山茱萸補腎固精；黃連清熱；生地、葛根、天花粉、天冬清熱養(yǎng)陰生津止渴。 （3）中消用涼膈散梔子10克，黃芩、連翹各10～12克，薄荷3～6克，芒硝、甘草各6克，生地10～12克。便秘甚加大黃6～10克。 學習和使用體會 功用清熱瀉火，養(yǎng)陰生津。主治消瘦，便秘。癥見舌苔黃燥，舌質(zhì)赤，脈滑而有力。中消由于陰陽熱盛，精微耗散而致消谷善饑。胃火熾盛，耗傷精血，肌肉無以充養(yǎng)則形體消瘦。胃腑燥實，消灼津液致大腸失其濡潤而大便秘結(jié)。大熱大渴可用調(diào)胃承氣湯加味。單純中消并不多見，常為上、中消或中、下消兼見，病久則消瘦、多尿、多渴，食欲并不一定好。 病例1：孔某，男，71歲。1978年3月18日初診。糖尿病病史9年。冠心病病史10年?，F(xiàn)口干渴多飲，饑餓感很明顯，乏力，睡眠少，尿糖（++）。心電圖ST-T改變，無胸悶胸痛。血脂高。檢查：舌質(zhì)胖黯，苔白膩，脈沉細弦有結(jié)象，血壓130/70毫米汞柱。 郭老辨證為氣陰兩虛。治以益氣養(yǎng)陰，清熱安神。 處方：生地18克，紅人參6克（另煎對服），黃連6克，黃柏10克，丹參18克，丹皮、生梔子各10克，知母9克，炒棗仁18克，五味子12克，柏子仁10克，郁金18克，石菖蒲12克，首烏藤30克。服12劑后，睡眠明顯好轉(zhuǎn)，口渴善饑減輕，舌質(zhì)胖黯，苔薄白，脈沉細弦。上方加桃仁10克繼服。服12劑后，口干渴基本緩解，每日進主食250克，體力好轉(zhuǎn)，睡眠好。舌胖黯，苔薄白，脈沉細弦，偶見結(jié)象。餐后尿糖（-～+）。宗上方加黨參15克，去黃柏、紅人參，繼服12劑。本例消渴癥9年，表現(xiàn)口干渴多飲，多食易饑，短氣乏力，舌胖黯，脈細弦，為氣陰兩虛之證，舌苔黃膩，善饑為胃熱中消。予以益氣養(yǎng)陰，清熱安神之劑。進藥30劑后，臨床癥狀基本緩解。尿糖（±）。 病例2：薛某，女，53歲。1975年12月2日初診。發(fā)現(xiàn)糖尿病1年。原發(fā)性高血壓病史17年，現(xiàn)口干渴多飲、多尿、饑餓多食，已自動控制食量日300克。有時胸悶，心前區(qū)隱痛，睡眠差，乏力，四肢麻木感。檢查：舌質(zhì)胖黯，苔薄白，脈沉弦。血壓160/90毫米汞柱。 郭老辨證為氣陰兩虛，經(jīng)脈阻滯。治當益氣育陰，活血通脈。 處方：黨參24克，生地30克，黃連6克，丹參、雞血藤各24克，紅花12克，金櫻子30克，丹皮9克，生梔子9克，郁金18克，降香15克，高良姜6克，薤白12克，珍珠母30克。進上方6劑，胸悶胸痛緩解，口干渴多尿及肢體麻木感減輕。舌質(zhì)胖黯紅，苔薄白，脈沉弦，血壓150/85毫米汞柱。宗上方加葛根18克，絡(luò)石藤15克，繼服。進前方6劑，無胸悶及心前區(qū)痛，四肢麻木感消失，口干渴多飲多尿明顯緩解，睡眠可。舌質(zhì)胖黯，苔薄白，脈沉弦，血壓135/80毫米汞柱，繼服上方6劑。本例原有高血壓17年，發(fā)現(xiàn)糖尿病1年。素有肝腎陰虛。肺胃熱盛，口渴善饑。疲乏無力為氣虛。氣虛易形成氣滯血瘀，血脈瘀阻，不通則痛而致心絞痛，肢體麻木感，胸陽不振，經(jīng)常胸悶不舒。給予益氣養(yǎng)陰，活血通脈之劑。黨參、生地益氣育陰；黃連、生梔子、丹皮清肺胃之熱；丹參、雞血藤、紅花活血化瘀通絡(luò)；郁金疏肝解郁；薤白、降香、高良姜寬胸通陽；珍珠母鎮(zhèn)靜安神；金櫻子益腎固精縮泉。 （4）下消用六味地黃丸合五子衍宗丸丹皮10～12克，生地12～15克，山茱萸10克，菟絲子12～25克，金櫻子、女貞子、覆盆子各10～12克。 學習和使用體會 下消系由于精氣虧虛，腎陰被耗，腎虛攝納不固，約束無權(quán)而小便頻數(shù)。腎陰枯竭，腎氣不固，脾失遠化，統(tǒng)攝無權(quán)而水谷之精微貫注于腎；從尿而出，則尿如脂膏或尿甜，舌光赤，脈沉細或細弱而數(shù)。下消多病久及腎，病情較重。 病例：劉某，男，50歲。1977年8月30日初診。糖尿病史2年?，F(xiàn)口渴、多飲、多尿、乏力，消瘦，頭暈、耳鳴、胸悶脹痛，胃脘脹滿微痛，大便干結(jié)，數(shù)天一行。心電圖運動試驗陽性。檢查：脈沉細，舌質(zhì)紅，苔白膩。 郭老診為消渴（肝腎陰虛，肺胃有熱）。治以滋陰清熱。 處方：生地30克，胡黃連6克，丹皮、梔子各9克，元參18克，菟絲子30克，知母12克，天花粉24克，生石膏30克，五味子12克，枸杞子18克，黃連粉3克（分2次沖服），每日1劑，連服6劑。1977年9月6日二診：口渴減輕，大便軟每日1次，其他不適感仍存在。脈沉細，舌質(zhì)紅，苔白膩。宗前方去梔子、五味子，加黃柏12克、郁金18克、北沙參15克，生地減至24克，每日1劑，連服12劑。服藥后口渴、乏力明顯減輕，尿量減少，胸悶痛及胃脘不適感均有好轉(zhuǎn)。但大便溏，尿糖（-），脈細，舌質(zhì)黯紅，苔薄白，繼用：生地30克，胡黃連3克，丹皮9克，黃柏12克，北沙參、川芎各15克，郁金18克，菟絲子30克，山藥24克，蒼術(shù)15克，女貞子12克，生石膏24克，黃連粉3克（沖服），每日1劑，連服6劑。服后口渴、多尿甚輕，胸悶痛及胃脘不適感完全緩解。自覺情況良好。脈弦細，舌質(zhì)紅，苔薄白。處方：生地30克，知母12克，菟絲子24克，女貞子、山藥各18克，黃柏12克，蒼術(shù)18克，生石膏24克，生梔子6克，丹皮9克，天花粉24克，胡黃連3克。每隔2天服1劑，以鞏固療效。本例糖尿病合并冠心病2年左右。臨床表現(xiàn)口渴、多尿，消瘦乏力，頭暈耳鳴，胸悶胸痛，心電圖不正常，辨證消渴，予以滋陰清熱之劑24劑后，癥狀明顯改善，并繼續(xù)間歇服藥，以鞏固療效。 38.治急性腎炎方 （1）八正散加減：木通、瞿麥、萹蓄各10克，車前草15克，滑石20克，甘草、梔子各10克，白茅根15克，藕節(jié)10克，大薊、小薊各12克，生大黃6克。 學習和使用體會 功用清熱利濕。主治急性腎炎，水腫輕，以血尿為主，而形體壯實者，尿頻、尿急、尿色赤，便秘，脈滑數(shù)或滑而有力，苔黃或黃膩。若便秘不明顯者可去大黃；尿少可加茯苓15克，澤瀉12克。 （2）導赤散加減生地12克，竹葉、木通、甘草各10克，玄參12克，澤瀉10克，車前草12克，白茅根15克。 學習和使用體會 功用清熱利濕。主治急性腎炎，水腫輕、尿色赤、尿少而形體不壯實者，脈滑數(shù)，苔黃或黃膩。 （3）導赤散合六味地黃丸加減：生地、熟地、山茱萸各10克，茯苓12克，丹皮、澤瀉、竹葉各10克，牛膝12克，白茅根15克，藕節(jié)12克，木通10克。 學習和使用體會 功用通補兼施。主治急性腎炎，發(fā)病較久（一般超過2周以上）表證不明顯，而有水腫、尿血、面色白、乏力、腰酸痛、脈細數(shù)、苔薄白。 （4）防風通圣散加減：防風、荊芥各10克，薄荷6克，連翹、當歸、川芎各12克，白芍10克，生石膏15克，黃芩、生甘草各10克。 學習和使用體會 功用表里雙解。主治急性腎炎，有水腫、血尿，且身上起風疹塊，或其他過敏癥者。大便干或秘結(jié)加生大黃3～6克，使其便溏但不宜過瀉。 （5）越婢加術(shù)湯加減：炙麻黃6～10克，生石膏15克，甘草10克，白術(shù)、蒺藜各12克，桂枝、桔梗各10克。 學習和使用體會 功用宣肺利水。主治急性腎炎，有血尿，水腫重，尿少，身重乏力，發(fā)熱惡風，身痛，脈浮，苔薄。咽痛重加山豆根10克，金銀花15克；尿少甚加車前草20克。 （6）五苓散加減：黃芪15克，陳皮10克，茯苓15克，大腹皮12克，白術(shù)10克，漢防己12克，車前草30克，牛膝12克，赤小豆15克。 學習和使用體會 功用健脾利水。主治急性腎炎，重度水腫，表證不明顯，身重乏力，納呆腹脹，脈沉舌淡。有血尿加白茅根15克，藕節(jié)12克。 病例：張某，女，17歲。1976年10月26日初診。發(fā)熱、咽痛、面部水腫10余天。于10月12日開始發(fā)熱，體溫達39℃，4天后發(fā)現(xiàn)面部水腫，檢查尿蛋白（++++），并有紅細胞及管型，全身乏力，納呆，咽干痛，腰酸。檢查：體溫37.9℃，咽紅，血壓120/70毫米汞柱，面部輕度水腫，心律齊，心率100次/分，肺（-），舌苔厚膩，脈細數(shù)。尿蛋白（+++），白細胞2～4，紅細胞18～20，上皮細胞2～4，顆粒管型0～2。血白細胞22.4×109/L，中性粒細胞0.8，淋巴細胞0.15，單核細胞0.02。 郭老辨證：水腫。西醫(yī)診斷：上呼吸道感染，急性腎小球腎炎。治以清熱利濕，佐以和胃。 處方：陳皮、半夏曲各12克，茯苓18克，竹茹、竹葉各6克，滑石18克，甘草6克，車前草12克，白茅根18克，神曲10克。前方進5劑，尿量增多，水腫消退，食納好轉(zhuǎn)，脈細，苔白膩。尿蛋白（+++），白細胞1～2，紅細胞5～10，上皮細胞0～1；血白細胞9.8×109/L，中性粒細胞0.76，淋巴細胞0.24。仍用前方加減。處方：沙參、生地、陳皮各12克，茯苓18克，半夏曲12克，竹茹6克，滑石18克（包煎），甘草6克，白茅根18克，藕節(jié)12克，大薊、小薊、側(cè)柏葉各12克。服6劑。前方服后，體溫已基本正常，水腫消退，咽痛減輕，血白細胞7.6×109/L，中性粒細胞0.6；尿蛋白（+），白細胞0～1，紅細胞2～3；食欲好轉(zhuǎn)，精神體力均有改善，脈細，舌苔白，舌質(zhì)淡紅。前方去藕節(jié)、大薊、小薊，加生黃芪15克。急性腎炎中醫(yī)稱為“水腫”、“水氣”、“尿血”等，起病多與外感有關(guān)，與肺、脾、腎三臟關(guān)系密切。起病時常伴有咽痛、發(fā)熱、惡風、畏寒等表證。故本例急性期開始以清熱利濕為主，因發(fā)熱、舌苔厚膩、納差（家屬要求帶方出院治療），故佐以和胃之劑。當熱退腫消，諸癥悉減時，及時減少清熱之劑，而代之以益氣滋陰的玄參、沙參、黃芪等，以促進恢復。但用這些藥時，要注意舌苔由厚膩逐漸轉(zhuǎn)薄時才能使用。 39.治慢性腎炎方 （1）真武湯加減炮附片10克（先煎），蒼術(shù)、白術(shù)各12克，茯苓15克，杭白芍12克，生姜、澤瀉各10克，肉桂3～6克，車前草、生黃芪各10克。 學習和使用體會 功用溫陽利水。主治慢性腎炎屬腎陽虛，腎陽不足不能制水而水濕泛濫。癥見面色蒼白，全身水腫（重），倦怠乏力，肢冷畏寒，尿少腹脹，腰痛腰酸，動則氣喘，脈沉細或細弱，舌體胖苔薄白。 （2）五苓散合參苓白術(shù)散加減黨參12克，茯苓15克，蒼術(shù)、白術(shù)各12克，桂枝10克，豬苓、澤瀉各12克，陳皮10克，車前草20克，黃芪12克。 學習和使用體會 功用健脾溫陽利水。主治慢性腎炎屬脾陽虛，脾陽虛或脾腎陽虛，脾失健運，水濕停滯。癥見面色蒼白、全身水腫（輕或中），腹脹納呆，四肢倦怠乏力，便溏尿少，脈細或沉細，舌質(zhì)淡體胖苔薄白。 （3）人參養(yǎng)榮湯加減：太子參、黃芪各12克，當歸10～12克，白術(shù)、甘草各10克，熟地、茯苓各12克，遠志10克，赤芍12克，肉桂6克。 學習和使用體會 功用氣血雙補。主治慢性腎炎屬氣血虛，陽虛而兼有血虛。癥見面色蒼白，心悸乏力，動則氣喘，頭暈眼花，尿少水腫，脈沉細無力，舌質(zhì)淡苔薄白。 （4）濟生腎氣湯加減：炮附片、桂枝各10克，熟地12克，山茱萸10克，丹皮12克，茯苓15克，澤瀉12克，山藥15克，牛膝12克，車前草20克，女貞子12克。 學習和使用體會 功用陰陽雙補。主治慢性腎炎屬陰陽兩虛，病起多為脾腎陽虛，由于病久或溫陽過甚致使腎陰亦衰而現(xiàn)陰陽兩虛。癥見頭暈頭痛，腰酸腿軟，水腫乏力，面白神衰，脈細無力，舌質(zhì)紅苔薄白。 （5）六味地黃丸加減：生地、山茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉、鉤藤、葛根、白薇各12克，菊花10～12克，茺蔚子10～15克。 學習和使用體會 功用滋陰平肝。主治腎陰虛，肝陽上亢，導致慢性腎炎合并高血壓。癥見頭暈頭脹，煩躁失眠，口干舌燥、水腫無或輕度，脈細弦，苔薄黃或黃膩。 （6）五皮飲加減茯苓、陳皮、大腹皮各12克，忍冬藤15克，車前草30克，當歸、白茅根各12克。 學習和使用體會 功用清熱利濕。主治濕熱內(nèi)蘊，脾失健運，水濕停滯，濕郁化熱而致腹脹胸悶，口苦納呆，心中煩悶，尿少而黃，身體水腫，脈數(shù)，苔黃膩。 病例：劉某，女，43歲。1979年10月5日初診。自1976年開始有輕度的水腫，乏力，腰酸，同年10月水腫加重，查尿發(fā)現(xiàn)蛋白（++），癥狀日益加重。1978年5月因高熱、尿蛋白（+++），有紅細胞、白細胞及管型而在某醫(yī)院住院2個月，1979年初水腫明顯、血壓高，再次住院4個月，好轉(zhuǎn)出院。近2個月以來尿少、水腫且有頭痛頭暈，10月4日來門診檢查血壓高達230/130毫米汞柱，尿蛋白（++++），頭痛頭暈重、乏力、惡心嘔吐、腰酸、大便干結(jié)。檢查：血壓230/110毫米汞柱，面部水腫，心率92次/分，心律齊，心界向左擴大，肺（-），下肢凹陷性水腫，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈弦。尿蛋白（++++），白細胞1～2，紅細胞0～2，上皮細胞0～2，顆粒管型0～2。西醫(yī)診斷慢性腎炎、繼發(fā)性高血壓。 郭老辨證為水腫。治以清熱利濕，平肝活血。 處方：菊花20克，防己30克，土茯苓12克，澤瀉、車前草、川萆薢各20克，大黃6克，白芍12克，川芎、當歸各15克，茺蔚子20克。上方服2劑，大便稀，每日2次，水腫、頭暈減輕，尿量增多，血壓170～190/100～110毫米汞柱，舌脈同前。仍用上方治療，去大黃加金櫻子15克、芡實20克。上方服30劑。頭暈頭痛完全緩解，已無惡心嘔吐，除輕度腰酸外，余無不適，水腫消退，血壓160～170/100毫米汞柱，尿蛋白（++～+++），于1979年11月15日自動出院。 40.治肺炎方 （1）荊杏蘇芩川貝湯：荊芥6克，杏仁10克，蘇葉6克（后下），黃芩12克，川貝10克，板藍根15克，牛蒡子10克，金銀花12克，敗醬草30克，甘草6克。 學習和使用體會 功用辛溫解表，宣肺散寒。主治風寒犯肺，病起惡寒重或寒戰(zhàn)，無汗、頭痛，骨節(jié)酸痛，咳嗽、胸痛、喘息，舌苔薄白脈浮緊。此為外感風寒病邪入肺，肺氣不宣則咳喘，寒邪化熱則發(fā)燒。寒戰(zhàn)之后必出現(xiàn)發(fā)熱，熱灼津液而成痰，痰結(jié)胸中，氣機不暢而胸痛。喘重加麻黃如三拗湯（麻黃、杏仁、甘草），也可令微汗出，同時有較好的定喘作用。 （2）銀翹散加麻杏石甘湯加減：麻黃5克，杏仁10克，黃芩15克，生石膏20克，金銀花、連翹各10克，魚腥草30克，蘇子6克，沙參12克，川貝10克，甘草3克。 學習和使用體會 功用風熱犯肺。癥見發(fā)熱，咳嗽、煩渴，痰黏稠不易咳出，汗出、面赤，舌紅苔黃，脈浮數(shù)或洪大。甘草一般不超過麻黃用量，否則減輕麻黃發(fā)汗平喘之作用。如面赤，壯熱口渴、便秘，病到陽明可加用白虎湯清熱養(yǎng)陰：麻黃4克，杏仁10克，黃芩12克，生石膏30克，沙參12克，知母15克，金銀花12克，連翹10克，蒲公英30克，川貝10克，甘草3克。熱盛加用安宮牛黃丸，高熱便秘也可加用紫雪丹，痰多加用蛇膽陳皮末。 （3）竹葉湯合麥門冬湯沙參12克，杏仁、麥冬各10克，竹葉6克，黃芩、金銀花、川貝各10克，佩蘭6克，甘草3克。 學習和使用體會 功用養(yǎng)陰清熱。主治咳嗽減輕，外感已解，余熱未盡。 病例：竇某，男，22歲。1978年4月7日初診?；颊?周前因出汗受涼后感周身不適，次日始寒戰(zhàn)高燒，咳嗽、胸痛，體溫39.5℃，在衛(wèi)生院用氨基比林及中藥治療未愈。近幾天胸痛憋氣，咳嗽加重，體溫不退，現(xiàn)體溫38.4℃，咳嗽頻繁，痰少黏稠，胸痛氣喘、口干尿黃，舌淡紅、苔稍黃，脈數(shù)。胸透為左肺下部有炎癥，少量胸腔積液，右肺代償性肺氣腫。白細胞27.9×109/L，中性粒細胞0.81，淋巴細胞0.16，嗜酸性粒細胞0.01，單核細胞0.02。西醫(yī)診斷為大葉性肺炎，右肺代償性肺氣腫。 郭老認為屬肺熱咳嗽，治療宜養(yǎng)陰清熱，宣肺止咳。 處方：北沙參12克，元參15克，麻黃6克，生石膏30克，枇杷葉、杏仁各10克，百部、紫菀各12克，前胡10克，陳皮、黃芩各12克，地骨皮、瓜蔞皮各15克。藥后尚有低熱，37～37.4℃，嗆咳，口干咽痛，胸痛，舌質(zhì)黯紅，脈細數(shù)。治療以養(yǎng)陰潤燥，清肺止咳之劑。 處方：北沙參15克，枇杷葉12克，炙麻黃3克，杏仁、黑芝麻各10克，紫菀、百部各12克，生石膏18克，元參15克，桔梗6克，蘆根18克，甘草3克，川貝粉1克（分沖）。4月21日三診，體溫正常，仍有干咳，痰少，舌紅苔少微黃，脈略數(shù)，仍宗上方去桔梗、甘草，加柴胡、馬齒莧、馬尾連各12克。藥后咳嗽除，復查胸透肺炎已吸收，血象正常，一般情況好，明日出院。 本例為大葉性肺炎。癥見發(fā)熱咳嗽，胸痛憋氣，口干，痰黏稠不易咳出，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)，屬肺熱咳喘，以麻杏石甘湯加養(yǎng)陰清肺止咳之劑而治愈。 41.治真性紅細胞增多癥 龍膽草、黃芩各15克，梔子10克，澤瀉、柴胡、生地各12克，青黛3克（分沖），川芎、雞血藤各12克，大黃3～10克。 學習和使用體會 真性紅細胞增多癥是由于骨髓造血功能亢進，使紅細胞、血小板、白細胞、血紅蛋白均增高。血液黏度增加，血流緩慢。清肝瀉火，活血化瘀。主治肝熱、肝火、瘀血，經(jīng)久不愈的頭痛頭脹，頭痛部位多固定，一般形體壯實，面赤，煩躁，大便干結(jié)，舌苔膩，舌質(zhì)黯，可看到瘀點或瘀斑，脈弦。有患者血熱妄行，可見有齒衄。 加減： 瘀血明顯加桃仁10克，紅花10克。重度瘀血加三棱、莪術(shù)各15～18克。 五心煩熱乃陰虛，加玄參、麥冬各12克。 齒衄、鼻衄為血熱迫血妄行，加白茅根30克，藕節(jié)15克，丹皮15～20克。 熱盛煩躁口渴加金銀花、紫花地丁、草河車各15克。 龍膽草瀉肝膽之火，柴胡平少陽之熱，黃芩清三焦之熱，澤瀉瀉火引熱下行， 生地滋陰涼血，川芎、雞血藤活血化瘀， 青黛涼血下火，大黃清熱瀉火。 青黛入湯煎時，應(yīng)另煎后下，即先煎其他藥，去渣后加青黛再煎15分鐘左右，不可久煎，用量12克，沖服時用量為3克。 本病多屬肝熱實證，故需使腑氣通，實熱外泄方可取效。龍膽瀉肝湯治肝膽經(jīng)實火濕熱。但這種病又為慢性病，故又不可過傷大瀉，久瀉，一般使其大便變稀即可。久用苦寒出現(xiàn)脾虛時酌加黨參、黃芪，《醫(yī)方集解》稱之為“加人參者，扶土所以抑木”?；颊咧委熀笕绻t蛋白、紅細胞下降，而白細胞仍高者則重用清熱解毒藥，草河車、白花蛇舌草、連翹等。病情好轉(zhuǎn)后不宜驟停藥，可隔日服1劑，或3日1劑，或服青射散（青黛30克，麝香0.3克，雄黃、乳香各15克，共研細末）每次0.5～1克，每日2次。 病例：朱某，男，47歲。一年來感到頭暈、口干、倦怠無力，頭皮出血，血壓漸升高，由過去80/60毫米汞柱升到100～130/90～100毫米汞柱，血紅蛋白由168g/L，漸升到205g/L，骨髓增生明顯活躍，在外院診斷為真性紅細胞增多癥，曾在某醫(yī)院住院治療?；颊呙嫔t赤，舌質(zhì)脹黯，黃褐色膩苔，脈沉弦略數(shù)，證屬肝熱上沖，瘀血內(nèi)滯。 治以清熱平肝，予涼血活血化瘀之劑， 處方：龍膽草15克，梔子10克，黃芩15克，黃連6克，澤瀉15克，銀柴胡12克，川芎15克，三棱、莪術(shù)各18克，雞血藤、白茅根各30克，紅花、桃仁各9克，藕節(jié)30克，蘆薈2克，青黛3克（分沖），丹皮9克，金銀花25克，水煎服。服藥23劑，頭暈頭痛明顯減輕，頭皮出血止。復查血象，血紅蛋白降到179g/L，血壓降到99/60毫米汞柱。但便溏，全身無力較前明顯，脈沉細，舌紫黯，苔黃褐膩。宗上法去蘆薈，減龍膽草，治療3個月后血紅蛋白降到154g/L，頭暈頭脹癥狀基本消失。但由于大劑活血化瘀、清肝涼血之劑服后患者乏力。癥減后，患者未再堅持治療。又過3個月后，血紅蛋白又見回升，繼續(xù)服藥后再次下降到140g/L。 42.重癥肌無力慣用方 （1）清燥救肺湯加減：沙參、麥冬各10～12克，杏仁10克，枇杷葉10～12克，桑葉、黃芩各10克，生石膏15～20克，鮮生地15克，金銀花10～12克，石斛10克。 學習和使用體會 功用清熱祛邪，養(yǎng)陰潤肺。主治熱邪傷津，外感時邪疫氣，多有發(fā)熱或發(fā)熱惡寒，熱度輕重不等，口渴咽干，但均有全身疲軟乏力，氣短懶言，日見消瘦，久服肌肉萎縮，行走困難，脈細數(shù)，舌紅苔薄黃或黃，食納不佳，腹脹，加神曲15克，麥芽12克，陳皮10克；日久體質(zhì)差，消瘦，加生黃芪15克，山藥、茯苓各12克；低熱不退，加銀柴胡10克。 （2）參苓白術(shù)散加減元參（或黨參15～20克）、白術(shù)各10克，茯苓15～20克，甘草、陳皮各10克，白扁豆、當歸、薏苡仁各12克，大棗、佛手各10克。 學習和使用體會 功用健脾和胃，養(yǎng)血益氣。主治平素體弱，納少腹脹，神疲乏力，大便溏瀉，日見消瘦，脈沉細或沉弱，舌淡苔薄白屬脾胃虛弱，氣血不足。納少厭油加山楂15克；乏力肌肉萎縮加黃芪20～30克，黃精10～12克。 病例：任某，男，58歲。1976年2月24日初診。眼瞼下垂，頭暈氣短，全身無力半年。以頸部及雙上肢無力尤重，吞咽無力，近3個月病情加重，每頓吃飯時需休息2～3次，手足寒涼感，夜尿頻數(shù)，某醫(yī)院診斷重癥肌無力，西醫(yī)治療無明顯效果。檢查：精神委靡，倦怠，頭垂至胸，雙手執(zhí)物很困難，舌質(zhì)胖黯，倦怠，脈沉細。 郭老診斷為痿證、脾腎虛虧。治以健脾補腎。 處方：黨參18克，黃芪24克，當歸、白術(shù)各9克，升麻6克，茯苓12克，桂枝10克，補骨脂12克，女貞子、菟絲子各15克，金櫻子12克，雞血藤24克，紅花、仙茅各10克，淫羊藿、巴戟天各12克，每日1劑，連服30劑。上藥共進36劑，眼瞼下垂明顯好轉(zhuǎn)，頸部及雙上肢無力緩解，吞咽正常，全身無力感基本消除，上方繼服鞏固療效。本例發(fā)病半年，臨床表現(xiàn)眼瞼下垂，頭暈氣短，全身無力，尤以頸部雙上肢為甚，吞咽無力，每吃一頓飯尚需休息2～3次，病人倦怠，精神委靡，手足寒冷，夜尿頻數(shù)，脈沉細，舌質(zhì)胖黯，苔白，西醫(yī)診斷重癥肌無力。郭老診后辨證痿證，脾腎虛虧。予以健脾補腎，補中益氣湯合二仙湯加減，服中藥36劑后，各癥狀明顯好轉(zhuǎn)。黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓健脾，益氣升陽舉陷；桂枝溫通經(jīng)脈，通陽化氣；補骨脂、女貞子、菟絲子、金櫻子、仙茅、淫羊藿、巴戟天補腎溫陽；雞血藤、紅花活血通脈；當歸、黃芪補氣生血；升麻與黨參、黃芪升陽舉陷，恢復肌力體力。 小編非杏林中人，所有藥方來源網(wǎng)絡(luò)，僅供參考。愿世間無??！ |
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