近日，國家衛(wèi)生健康委辦公室發(fā)布了中國腦卒中防治指導(dǎo)規(guī)范。

規(guī)范指出，腦血管病已躍升為國民死亡原因之首，而腦卒中是單病種致殘率最高的疾病。

腦卒中一級預(yù)防要做些什么？除了改善生活方式外，規(guī)范還進行了其他詳細(xì)指導(dǎo)。

1. 高血壓：高危人群血壓超130/80 mmHg，開始降壓治療

≥35歲居民每年應(yīng)至少測量血壓 1 次。

對于10年心血管疾病風(fēng)險≥10%，合并2型糖尿病或慢性腎臟病，若血壓≥130/80 mmHg 者，建議應(yīng)用降壓藥物，使血壓降至 130/80 mmHg 以下。

對于 10 年心血管疾病風(fēng)險＜10%且血壓≥140/90 mmHg 者，應(yīng)用降壓藥物。

為改善依從性和血壓控制，建議采用家庭自測血壓。

腦卒中一級預(yù)防的一線降壓藥物包括鈣拮抗劑、利尿劑、ACEI/ARB。

2.糖代謝異常：盡早識別糖尿病和糖尿病前期

糖尿病高危人群建議盡早進行糖尿病篩查。

有腦卒中危險因素者，應(yīng)定期檢測血糖，包括測定糖化血紅蛋白和行口服葡萄糖耐量試驗，盡早識別糖尿病和糖尿病前期。

推薦控制目標(biāo)為空腹血糖 4.4～7.0 mmol/L，餐后血糖＜10.0 mmol/L。

3. 血脂異常：起始宜應(yīng)用中等強度他汀

≥20歲成年人至少每 5 年測量1次空腹血脂。≥40歲男性和絕經(jīng)期后女性應(yīng)每年進行血脂檢查，并評估 10 年動脈粥樣硬化性心血管病風(fēng)險。

對于缺血性心血管病及缺血性腦卒中的高危人群，則應(yīng)每3～6個月測定1次血脂。

對于ASCVD極高危者，他汀治療LDL-C目標(biāo)值應(yīng)＜1.8 mmol/L或降低≥50%。

藥物治療首選他汀類調(diào)脂藥物，起始宜應(yīng)用中等強度他汀。

4.心房顫動：評估腦卒中風(fēng)險

對于首次就診的年齡＞65歲的患者推薦主動進行心房顫動篩查。推薦對所有心房顫動患者進行CHA₂DS₂-VASc評分卒中風(fēng)險評估。

瓣膜性心房顫動患者，包括風(fēng)濕性二尖瓣狹窄、機械瓣合并心房顫動，推薦口服華法林（INR 2.0～3.0）進行抗凝治療。

若不能正規(guī)監(jiān)測 INR 值，可考慮使用新型抗凝藥物。

心房顫動（CHA₂DS₂-VASc≥2 分）合并終末期腎病或透析的患者，推薦使用華法林進行抗凝治療。

伴有左心室附壁血栓的ST段抬高型心肌梗死患者，可以考慮應(yīng)用華法林預(yù)防腦卒中。

對于卵圓孔未閉患者，不建議使用抗血栓與導(dǎo)管封堵治療進行腦卒中一級預(yù)防。

對于竇性心律且無其他抗凝適應(yīng)證的心力衰竭患者，不建議常規(guī)抗凝治療。

既往發(fā)生過栓塞事件的二尖瓣狹窄患者或伴左心房血栓的二尖瓣狹窄患者，建議使用華法林抗凝治療。

5. 無癥狀性頸動脈粥樣硬化

建議對＞40 歲的人群進行腦卒中危險因素（高血壓、血脂異常、糖尿病、房顫、吸煙史、明顯超重或肥胖、缺乏運動和腦卒中家族史）篩查；

對于年齡＞40 歲的高危人群（危險因素≥3個）做頸動脈彩超檢查。

不推薦對低危人群常規(guī)進行篩查。

對于頸動脈彩超僅發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜增厚的人群，建議首先改變生活方式（如戒煙、適量運動和低鹽、低脂、低糖、低熱量飲食），并每年復(fù)查頸動脈彩超 1 次。

確診的無癥狀性頸動脈狹窄（狹窄≥50％）患者應(yīng)當(dāng)每天給予他汀類藥物和阿司匹林。

6. 偏頭痛：降低發(fā)作頻率可減少腦卒中發(fā)生

高頻發(fā)作先兆偏頭痛的女性患者應(yīng)當(dāng)考慮避免應(yīng)用口服避孕藥，尤其是那些包含雌激素的藥物。

降低偏頭痛發(fā)作頻率可能可以減少腦卒中發(fā)生，但不建議過度使用血管收縮藥來治療偏頭痛。

目前無充分證據(jù)顯示卵圓孔未閉封堵術(shù)可以預(yù)防偏頭痛患者發(fā)生腦卒中。

7. 睡眠呼吸障礙

對于成年人（尤其是腹型肥胖、高血壓、心臟病或藥物抵抗的原發(fā)性高血壓患者）應(yīng)詳細(xì)詢問病史，評估是否有睡眠呼吸障礙，必要時行睡眠呼吸監(jiān)測。

通過持續(xù)氣道正壓通氣等方法治療睡眠呼吸暫停來降低腦卒中風(fēng)險可能是合理的，盡管其有效性尚不明確。

來源：國家衛(wèi)生健康委官網(wǎng)